Metacholin: co to je, vlastnosti a jak se používá v testu na astma

Astma je dýchací problém, který není vždy zřejmý. Může k němu dojít, když se ve vzduchu pohybují částice a znečišťující látky, které aktivují astmatickou reakci, a někdy tyto částice nejsou tak časté.

Vzhledem k závažnosti tohoto stavu, pokud se však objeví, může mít dotyčný vážný problém. Z tohoto důvodu bylo nutné vytvořit specifické testy, které by co nejpřesněji potvrdily jakýkoli případ astmatu, a metacholinový test je jedním z nich.

Metacholin je bronchokonstrikční činidlo. ideální pro vyvolání astmatické reakce u těch, kteří trpí nejvíce maskovanou nemocí. Podívejme se níže, jaké jsou vlastnosti této látky a jak se provádí test, který nese stejný název.

• Související článek: "Druhy léků (podle jejich použití a vedlejších účinků)"

Co je metacholin?

Metacholin je bronchokonstrikční činidlo, které se používá při diagnostice astmatu, konkrétně hlavního příznaku tohoto zdravotního stavu: bronchiální hyperreaktivita. Má svůj vlastní test, nazývaný metacholinový test, a je indikován, když jiné testy plicních funkcí, jako je generická spirometrie, nenaznačují definitivní diagnózu. Tato látka, jakmile se nasaje, vytváří miózu.

Jedná se o neselektivní syntetický cholinergní typ cholinesteru.. Funguje tak, že se váže na muskarinové receptory pro acetylcholin a aktivuje je v parasympatickém nervovém systému. Tato látka je velmi málo selektivní a vysoce aktivující všechny muskarinové receptory a má velmi omezený účinek na nikotinové receptory.

farmakokinetika

Metacholin je kvartérní amin, který je nerozpustný přes buněčnou membránu. To je proč nemůže procházet hematoencefalickou bariérou ani nemůže být absorbován z gastrointestinálního traktu. Jakmile se dostane do těla, je tato látka metabolizována pomalu, protože je vysoce odolná vůči působení enzymu acetylcholinesterázy.

Hydrolyzuje velmi pomalou rychlostí, menší než rychlostí, kterou hydrolyzuje acetylcholin. Proto je jeho působení v organismu delší a je téměř zcela odolný vůči hydrolýze cholinesterázami nebo nespecifickými butyrylcholinesterázami.

Aplikace

Metacholin se používá jako hlavní test k potvrzení podezření na astma. Test, ve kterém se používá metacholin, se nazývá nespecifický bronchiální provokační test nebo metacholinový test. který v podstatě slouží k určení existence bronchiální hyperreaktivity, považované za hlavní příznak astmatu.

Je to abnormální senzibilizace dýchacích cest způsobená zvýšením obstrukce proudění vzduchu po kontaktu se specifickými podněty.

Jaký je metacholinový test k detekci astmatu?

Metacholinový test spočívá v tom, že se nejprve provede počáteční spirometrie, která bude doprovázena další spirometrií, abychom zkontrolovali, jaká je kapacita plic pacienta a jak to ovlivňuje inhalaci metacholinu v různých dávkách. Metacholin je lék s bronchokonstrikčním účinkem u lidí s astmatem, to znamená blízko jejich průdušky, když tuto látku vdechnou, čímž se jim na chvíli sníží kapacita plic omezený.

Při počáteční spirometrii se měří základní kapacita plic osoby.. Pacient se zhluboka a maximálně nadechne a naplní své plíce co nejvíce vzduchem. Poté se náustek umístí mezi jeho rty a vydechne, to znamená, že vyfoukne obsažený vzduch vší silou po dobu nejméně šesti sekund. Tento proces se bude opakovat minimálně třikrát.

Když máte jasnou představu o kapacitě plic pacienta, bude mu podán metacholin. ve zvyšujících se dávkách a po každé dávce bude provedena nová spirometrie.

Pokud pacient vykazuje snížení kapacity plic o více než 20 % s ohledem na počáteční spirometrii, bude metacholinový test považován za pozitivní. To znamená, že to bude znamenat, že pacient reaguje na tuto látku, vykazuje bronchokonstrikci a krátkodobě ztrácí kapacitu plic. Čím nižší je dávka potřebná ke snížení o více než 20 %, tím vyšší je stupeň bronchiální reakce pacienta.. Diagnóza astmatu bude potvrzena.

Ve velmi vzácných případech bude mít osoba s astmatem negativní metacholinový test. I když je v mnoha případech astma evidentní, existují některé, které tomu tak nejsou, z tohoto důvodu je tento test pro zajištění diagnózy tak nezbytný. Existují lidé s astmatem, kteří mohou mít velmi normální počáteční spirometrii, nevykazují žádné respirační problémy jakéhokoli druhu a normální bronchodilataci bez léků.

Tento test je minimálně invazivní a pacient jej obvykle dobře snáší., který jen stěží pocítí nějaké nepohodlí. Jedinou menší nepříjemností je čas potřebný k provedení testu a potřeba provést několik spirometrických testů, které vyžadují malé úsilí plic.

Požadavky na možnost aplikovat test

Aby bylo možné tento test použít, je nutné, aby pacient před návštěvou pneumologa splnil řadu požadavků a pokynů. Pacient musí uvést, zda měl někdy v posledních 6 až 8 týdnech astmatické příznaky nebo infekci dýchacích cest, kromě toho, že informoval, zda byl v posledních dvou měsících imunizován vakcínami. Musíte hlásit možné těhotenství, srdeční onemocnění nebo pokud jste nedávno měli kopřivku.

Pacient se musí po následující dobu vyvarovat konzumace následujících látek:

• Kofeinové nápoje (káva a čaj): trvat 6 hodin.
• Tabák: den před testem nekuřte.
• Inhalační bronchodilatancia: posledních 12 hodin.
• Parenterální bronchodilatancia: trvají 12 hodin.
• Krátkodobě působící perorální bronchodilatátory: trvají 18 hodin.
• Dlouhodobě působící perorální bronchodilatátory: trvají 48 hodin.

Kontraindikace, varování a bezpečnostní opatření

Hlavním preventivním opatřením, které je třeba u metacholinového testu provést, je jeho provedení pod dohledem specializovaného lékařemít nouzové vybavení a léky, aby se předešlo nepředvídaným událostem. Rizika a přínosy aplikace testu by měly být posouzeny v případech epilepsie, kardiovaskulárního onemocnění s bradykardií, vagotonie, peptický vřed, obstrukce močových cest nebo jiné stavy, které mohou být nepříznivě ovlivněny látkou cholinergní

Existuje několik zdravotních stavů, u kterých je použití metacholinu spolu se zbytkem muskarinových agonistů kontraindikováno. Mezi nimi najdeme koronární insuficience, peptické vředy, infarkt myokardu, nekontrolovaná arteriální hypertenze, myasthenia gravis a inkontinence moči. Je to proto, že podobné působení této látky s parasympatickým systémem může zhoršit příznaky těchto zdravotních problémů.

Jeho použití se také nedoporučuje v případech klinicky zjevného astmatu nebo v případech, kdy byla dokumentována přecitlivělost na jiná parasympatomimetika. Neměl by se používat při léčbě beta-adrenergními blokátory nebo inhibitory cholinesterázy. Léčba astmatu a senné rýmy inhibuje reakci dýchacích cest na test.

Aplikace tohoto testu může poskytnout falešně pozitivní výsledky u nemocí, jako je chřipka, infekce dýchacích cest, velmi mladí pacienti nebo velmi staří lidé, chronická plicní onemocnění, alergická rýma bez astmatu, kuřáci nebo lidé, kteří byli vystaveni škodlivinám letecký. V těchto případech, kromě možnosti mít falešně pozitivní nález na astma, hrozí těžká bronchokonstrikce a vysoce nebezpečné snížení respiračních funkcí.

Pokud je pacientkou žena a je v plodném věku, je nutné zjistit, zda není těhotná. Studie teratogenních účinků metacholinu na reprodukci zvířat nebyly provedeny. Není známo, zda metacholin hydrochlorid může poškodit plod nebo ovlivnit plodnost pacientky. Těhotným ženám by měl být podáván pouze v případě, že je jeho aplikace jednoznačně nezbytná. Není známo, zda se metacholin při inhalaci vylučuje do mateřského mléka.

Nežádoucí reakce a interakce

Mezi hlavní nežádoucí účinky metacholinu můžeme najít bolest hlavy, podráždění hltanu, pocit ztráty vědomí a svědění (pocit mravenčení na kůži). Terapeutické použití tohoto léku je omezené kvůli jeho nepříznivým účinkům na srdce, jako je bradykardie a hypotenze, které jsou zdvojnásobeny jeho rolí cholinergního agonisty. Metacholin reaguje velmi toxicky v kombinaci s 0,5 až 1 mg atropin sulfátu intramuskulárně nebo intravenózně.

Bibliografické odkazy:

• Katzung, Bertram G. (2004). Základní a klinická farmakologie (9. vydání). ISBN 0-07-141092-9.
• Lotvall J, Inman M, O'Byrne P (1998). Měření hyperreaktivity dýchacích cest: nové úvahy. Thorax 53: 419-424. PMID 9708238.
• R. Asero, E. Madonini. (2006) Bronchiální hyperreaktivita je běžným rysem u pacientů s chronickou kopřivkou. J Investig Allergol Clin Immunol; sv. 16(1): 19-23.