Kochovy 4 postuláty: co jsou a co vysvětlují

Bývaly doby, kdy se nevědělo, co nemoc způsobuje. Byli tací, kteří si mysleli, že je to kvůli nebeským vzorům, jiní kvůli miasmatům a jiní kvůli poloze hvězd.

Robert Koch spolu s dalšími vědci objevil, že mnoho nemocí bylo infekčního původu, to znamená, že je způsobily patogeny, jako jsou bakterie.

Na základě toho navrhl několik vyjádření, tzv Kochovy postuláty, které získaly velký význam v historii mikrobiologie a ve studiu infekčních chorob. Dále uvidíme proč a co přesně tyto postuláty říkají.

• Související článek: "Psychologie zdraví: historie, definice a oblasti použití"

Jaké jsou Kochovy postuláty?

Kochovy postuláty jsou čtyři kritéria, která byla navržena tak, aby stanovila příčinný vztah mezi patogeny, většinou mikroby, a nemocemi. Byly formulovány v roce 1884 německým lékařem Robertem Kochem ve spolupráci s Friedrichem Loefflerem na základě konceptů, které dříve popsal Jakob Henle. Z tohoto důvodu jsou také známé jako Koch-Henleův model. Postuláty byly poprvé představeny v roce 1890 na Mezinárodním lékařském kongresu v Berlíně.

Tyto postuláty byly velkým milníkem v historii medicíny a přispěly k tomu, že mikrobiologie postavila hlavu. Navíc to označilo před a po v historii lékařských věd, vzhledem k tomu, že Kochův návrh byl považováno za skutečnou bakteriologickou revoluci, což nám umožňuje pochopit, jak vztah mezi patogeny a nemocí. Před tímto modelem mnoho lidí, včetně lékařů a vědců, věřilo, že nemoci mohou být způsobeny nebeskými plány, miasmaty nebo astrologií.

Navzdory tomu všemu byly postupem času revidovány a navrhovaly aktualizace více přizpůsobené vědeckým poznatkům následujícího století. Kromě, původní pojetí těchto čtyř postulátů mělo určité slabiny, čímž si i sám Koch uvědomil, že bude muset jít hlouběji do studia infekčních nemocí.

• Mohlo by vás zajímat: "Rozdíly mezi syndromem, poruchou a nemocí"

Což jsou?

Kochovy původní postuláty byly tři, když byly poprvé představeny na desátém mezinárodním lékařském kongresu v Berlíně. Čtvrtý byl přidán v pozdějších revizích:

1. první postulát

"Mikroorganismus musí být možné nalézt v hojnosti ve všech organismech, které trpí touto nemocí, ale neměl by být nalezen v těch, které jsou zdravé."

To znamená, že pokud existuje podezření, že mikrob je původcem konkrétního onemocnění, měla by se nacházet ve všech organismech trpících touto nemocí, zatímco zdraví jedinci by ji mít neměli.

Navzdory tomu, že tento postulát je v Kochově bakteriologické koncepci zásadní, on sám opustil toto univerzalistické pojetí, když viděl případy, které toto pravidlo porušovaly: přenašeče asymptomatické.

Lidé, kteří jsou asymptomatičtí nebo mají velmi mírné příznaky, jsou velmi častým jevem u různých infekčních onemocnění.. Dokonce i sám Koch pozoroval, že k tomu dochází u nemocí, jako je cholera nebo břišní tyfus. Vyskytuje se také u onemocnění virového původu, jako je obrna, herpes simplex, virus lidské imunodeficience (HIV) a hepatitida C.

• Mohlo by vás zajímat: "5 typů virů a jak fungují"

2. druhý postulát

"Mikroorganismus musí být možné extrahovat a izolovat z nemocného organismu a pěstovat v čisté kultuře."

Experimentální aplikace Kochových postulátů začíná tímto druhým tvrzením, které říká, že pokud je mikrob podezřelý, že způsobuje onemocnění, by mělo být možné izolovat od infikovaného jedince a kultivovat odděleněnapříklad v kultuře in vitro za kontrolovaných podmínek.

Tento postulát také stanoví, že patogenní mikroorganismus se nevyskytuje v jiných infekčních souvislostech ani náhodným způsobem. To znamená, že není izolován od pacientů s jinými chorobami, u kterých se může nacházet jako nepatogenní parazit.

Nicméně, tento postulát selhává s ohledem na viry, které, protože jsou obligátními parazity, a s přihlédnutím k technikám konce 19. století je nebylo možné extrahovat a kultivovat za kontrolovaných podmínek. Potřebují buňky, ve kterých mohou zůstat.

3. třetí postulát

"Mikroorganismus, který byl vypěstován v kultuře, by měl být schopen způsobit onemocnění, jakmile se dostane do zdravého organismu."

To znamená, že podle modelu Koch-Henle, pokud byla bakterie kultivována v kultuře a je přítomna v množství a fázi zrání, které je vhodné pro vyvolání patologie, při naočkování zdravému jedinci by měl způsobit onemocnění.

Při zavádění zdravému jedinci by měly být po čase pozorovány stejné příznaky, jaké se vyskytují u nemocných jedinců, z nichž byl patogen extrahován.

Tento postulát je však formulován tak, že „by měl“ není synonymem „měl by být vždy“. Sám Koch to pozoroval u nemocí, jako je tuberkulóza nebo cholera, ne všechny organismy, které byly vystaveny patogenu, způsobí infekci.

Dnes je známo, že skutečnost, že jedinec s patogenem nevykazuje onemocnění, může být způsoben individuálními faktory, např. dobré fyzické zdraví, zdravý imunitní systém, pokud jste byli dříve vystaveni látce a vytvořili si vůči ní imunitu, nebo prostě byli očkovaný.

4. čtvrtý postulát

"Stejný patogen by měl být schopen být znovu izolován z jedinců, kteří byli experimentálně naočkováni, a měl by být identický s patogenem extrahovaným z prvního nemocného jedince, ze kterého byl extrahován."

Tento poslední postulát byl později přidán k berlínskému lékařskému kongresu, na kterém Koch představil tři předchozí postuláty. Bylo přidáno jinými výzkumníky, kteří to považovali za relevantní, a v podstatě stanoví, že patogen, který způsobil onemocnění u jiných jedinců, by měl být stejný, který způsobil onemocnění u prvního případy.

Evansova recenze

Téměř o století později, v roce 1976, Sir David Gwynne Evans do těchto principů začlenil některé aktualizované myšlenky o epidemiologii a imunologii., zejména na imunitní reakci hostitelů spouštěnou přítomností infekčního mikroorganismu.

Evansovy postuláty jsou následující:

• Podíl nemocných jedinců by měl být vyšší mezi těmi, kteří byli vystaveni předpokládané příčině, ve srovnání s těmi, kteří nejsou.
• Expozice předpokládané příčině nebo patogenu by měla být častější u jedinců, kteří nemocí trpí, než u těch, kteří ji nemají.
• Počet nových případů patologie by měl být výrazně vyšší u jedinců vystavených domnělému patogenu ve srovnání s těmi, kteří nebyli vystaveni.
• V průběhu času by onemocnění mělo následovat, po expozici původci, období distribuce a inkubace, které by mělo být možné znázornit v grafu ve tvaru zvonu.
• Po expozici by měl hostitel vykazovat širokou škálu reakcí, od mírných až po závažné, podél logického biologického gradientu.
• Prevencí nebo intervencí u hostitele musí být symptomy onemocnění zmírněny nebo odstraněny.
• Experimentální reprodukce onemocnění by měla být častější u organismů vystavených jeho domnělé příčině ve srovnání s organismy, které vystaveny nebyly. Tato expozice může být u dobrovolníků záměrná, experimentálně vyvolaná v laboratoři nebo demonstrována řízenou modifikací přirozené expozice.
• Odstranění nebo úprava předpokládané patogenní příčiny by měla snížit frekvenci projevů onemocnění.
• Prevence nebo modifikace reakce hostitelského organismu by měla snížit nebo eliminovat onemocnění vyvolané expozicí látce.
• Všechny vztahy a asociace patogen-onemocnění by měly být biologicky a epidemiologicky věrohodné.

Omezení Koch-Henleho modelu

To musíš pochopit postuláty, přestože představovaly důležitý milník, který akcentoval bakteriologickou revoluci, vznikly v 19.. Vezmeme-li v úvahu, že věda obvykle postupuje mílovými kroky, není divu, že Kochovy postuláty mají svá omezení, některá z nich již v jeho době pozorována.

S objevem virů, které jsou acelulárními patogeny a obligátními parazity, spolu s bakteriemi, které ve spojení s Koch-Henleho modelem musely být postuláty revidovány, příkladem toho je návrh Evans. Kochovy postuláty Od 50. let jsou považovány za zásadně zastaralé, i když není pochyb o tom, že mají velký historický význam..

Dalším omezením je existence patogenů, které způsobují různá onemocnění jednotlivce a také onemocnění které se vyskytují s přítomností dvou různých patogenů, nebo dokonce jedinců, kteří mají patogen, ale nikdy se neprojeví choroba. Jinými slovy, zdá se, že kauzální vztah patogen-onemocnění je mnohem složitější, než jak původně navrhoval model, který tento kauzální vztah pojal mnohem lineárněji, než jak je dnes známo, že se nemoci vyskytují a jejich vztah s původci patogeny.

Bibliografické odkazy

• Byrd, A. L. a Segre, J. NA. (2016). Adaptace Kochových postulátů. Science, 351 (6270), 224-226.
• Cohen, J. (2017). Evoluce Kochových postulátů. U infekčních nemocí (str. 1-3). Elsevier.
• Společnost Evans, a. S. (1976). Příčina a nemoc: přehodnoceny Henle-Kochovy postuláty. The Yale Journal of Biology and Medicine, 49(2), 175.