Jak se obsedantně-kompulzivní porucha vyvíjí?

Obsedantně-kompulzivní porucha (OCD) je jedním z psychopatologických stavů, který přitahuje největší pozornost odborníků a profánní, vytvořil mnoho děl v kině a v literatuře, aby ukázal co nejvíce květinový.

Pravdou je, že i přes to (nebo možná někdy právě z tohoto důvodu...) se nadále jedná o zdravotní problém společnost nepochopená, navzdory skutečnosti, že velká část vědecké komunity ji nadále zkoumá bez odpočinek.

V tomto článku se pokusíme vrhnout světlo na husté stíny, které jej obklopují, a ponoříme se do toho, o čem aktuálně víme jak se OCD vyvíjí a „logiku“, kterou má porucha pro ty, kteří s ní žijí.

• Související článek: "Obsedantně-kompulzivní porucha (OCD): co to je a jak se projevuje?"

Jak se OCD vyvíjí, v 10 klíčích

OCD je duševní porucha charakterizovaná přítomností obsesí (verbální/vizuální myšlenky, které jsou považovány za rušivé a nežádoucí) a nutkání (fyzické nebo duševní činy, které jsou prováděny s cílem snížit nebo zmírnit nepohodlí způsobené posedlost). Vztah vytvořený mezi nimi by postavil základ problému,**** jakýsi opakující se cyklus, ve kterém oba se navzájem živí****, spojují se funkčním a někdy i nelogickým způsobem objektivní.

Pochopení toho, jak se OCD vyvíjí, není snadné, a proto je nutné uchýlit se k teoretickým modelům z učení, kognitivní psychologie a behaviorální psychologie; protože navrhují vysvětlení, která se vzájemně nevylučují a která mohou objasnit, proč k takové situaci znemožnění dochází.

V následujících řádcích se ponoříme do deseti základních klíčů, abychom pochopili, co se v člověku děje kdo žije s OCD a proč se situace stává něčím víc než jen sledem myšlenek negativy.

1. klasické a operantní učení

Mnoho duševních poruch má prvky, které se naučili v určité fázi života.na. Ve skutečnosti je založeno na takovém předpokladu naznačit, že je lze také „odnaučit“ prostřednictvím souboru zkušeností, které jsou artikulovány v terapeutickém kontextu. Z tohoto pohledu by vznik/udržování OCD přímo souviselo s rolí donucení jako úniková strategie, protože s ní je zmírněna úzkost způsobená posedlostí (prostřednictvím posílení negativní).

U lidí s OCD, kromě útěku, který je explicitně vyjádřen pomocí donucení, lze také pozorovat chování vyhýbavého typu (podobné těm, které se nasazují u fobických poruch). V těchto případech by se člověk snažil nevystavovat se situacím, které by mohly vyvolat vtíravé myšlenky, které by značně omezovaly jejich způsob života a možnosti rozvoje personál.

V každém případě je obojí spojeno s genezí i udržováním OCD. Také skutečnost, že chování prováděné za účelem minimalizace úzkosti postrádá spojitost logika s obsahem posedlosti (např. tleskání, když se objeví myšlenka) navrhuje forma pověrčivé úvahy, která si je často vědoma sama sebe, protože ten člověk dokáže rozpoznat nelogičnost, která je základem toho, co se mu stane.

• Mohlo by vás zajímat: "Magické myšlení: příčiny, funkce a příklady"

2. sociální učení

Mnoho autorů prokázalo, že OCD může být ovlivněno určitými formami rodičovství během dětství. Stanley Rachman poukázal na to, že očistné rituály by byly častější u dětí, které vyrostly pod vlivem přehnaně ochranářských rodičů, a že K ověřovacím nátlakům by docházelo především v těch případech, kdy by rodiče kladli vysoké nároky na fungování každodenní život V dnešní době však není k dispozici dostatek empirických důkazů, které by tyto postuláty potvrzovaly.

Jiní autoři se pokusili odpovědět na původ OCD s narážkou na skutečnost, že toto mohly být zprostředkovány tradičními vzdělávacími stereotypy, který ženy odsunul do role „pečovatelů/domácností“ a muže do „údržby rodiny“. Tato sociální dynamika (která se naštěstí stává zastaralou) by byla zodpovědná za vznik rituálů pořádek nebo čistota a v nich ty ověřovací (protože by souvisely s „odpovědnostmi“, které byly v každém případě přiděleny z důvodu Rod).

3. nereálné subjektivní hodnocení

Velmi významné procento běžné populace přiznává, že někdy během svého života zažilo vtíravé myšlenky. Jde o mentální obsahy, které se bez zásahu vůle dostávají do vědomí a které většinou bez větších následků projdou, až v určité chvíli prostě přestanou existovat. Ale u lidí, kteří trpí OCD, by se spustilo velmi negativní hodnocení jeho důležitosti; to je jeden ze základních vysvětlujících bodů pro další vývoj problému.

Obsah myšlenek (obrazy nebo slova) je často posuzován jako katastrofický a nevhodnýnebo dokonce vyvolá přesvědčení, že to naznačuje nedostatečnou lidskou kvalitu a vyžaduje trest. Jak se navíc vypořádává se situacemi vnitřního původu (na rozdíl od vnějších, které závisí na situaci), nebylo by snadné ignorovat jeho vliv na emocionální zážitky (jako je smutek, strach, atd.).

Abychom toho dosáhli byl by učiněn pokus zavést přísnou kontrolu nad myšlením a usilovat o jeho úplné vymýcení. Co se však nakonec stane, je dobře známý paradoxní efekt: zvyšuje se jak jeho intenzita, tak absolutní frekvence. Tento efekt zvýrazňuje nepohodlí spojené s jevem, podporuje pocit ztráty sebekontroly a urychluje rituály (nutky) zaměřené na účinnější bdělost. Bylo by to v tomto bodě, kdy by se vytvořil zhoubný vzorec posedlosti-kompulze, který je pro malbu charakteristický.

4. Změny v kognitivních procesech

Někteří autoři se domnívají, že rozvoj OCD je založen na kompromisu skupiny kognitivních funkcí související s ukládáním paměti a zpracováním emocí, zvláště když strach. A to je ono jde o pacienty s charakteristickým strachem z ublížení sobě nebo druhým, v důsledku (přímého či nepřímého) obsahu posedlosti. To je jeden z nejvýraznějších rysů ve srovnání s jinými problémy duševního zdraví.

Ve skutečnosti jsou nuance újmy a ohrožení tím, co ztěžuje pasivní vyrovnávání se s posedlostí a vynucuje si její aktivní přístup pomocí donucení. tímto způsobem, lze rozlišit tři kognitivní deficity: epistemologické uvažování („pokud situace není zcela bezpečná, je se vší pravděpodobností nebezpečná“), přeceňování riziko, které je spojeno s inhibicí nutkání a překážek integrovat do vědomí informace související s strach.

• Mohlo by vás zajímat: "Poznání: definice, hlavní procesy a fungování"

5. Interakce mezi dotěrnými myšlenkami a přesvědčeními

Posedlost a negativní automatické myšlenky lze odlišit jednoduchou nuancí, i když základní k pochopení toho, jak to první působí. hlouběji do života subjektu než ten druhý (společné pro mnoho poruch, jako jsou ty zahrnuté do kategorií úzkosti a nálady Hlavu vzhůru). Tento jemný rozdíl nejhlubší hloubky je konfrontace se systémem víry.

Osoba trpící OCD si vykládá, že jejich posedlosti dramaticky útočí na to, co považují za spravedlivé, legitimní, adekvátní nebo hodnotné. Například přístup do mysli s krvavým obsahem (scény vražd nebo ve kterých je způsobeno vážné poškození příbuzný nebo známý) má rušivé účinky na ty, kteří považují nenásilí za hodnotu, se kterou se chovají život.

Taková disonance dodává myšlení obzvláště rušivý povlak. (neboli egodystonické), těhotné hlubokým strachem a nedostatečností, a to vše způsobuje druhotný výsledek, ale interpretační a afektivní povahy: nepřiměřenou odpovědnost.

6. nepřiměřená odpovědnost

Vzhledem k tomu, že obsedantní myšlení je v diametrálním rozporu s hodnotami osoby s OCD, odpověď viny a cervální strach, že by se jeho obsah mohl projevit na objektivní úrovni (způsobit škodu sobě nebo druhým). zbytek). Zaujalo by to pozici extrémní odpovědnosti, pokud jde o riziko, že by něco mohlo se stalo, což je hlavním hnacím motorem „aktivního“ (nutkavého) postoje zaměřeného na vyřešení problému. situace.

Proto se vytváří zvláštní efekt, a to je ono obsedantní myšlenka přestává mít hodnotu, kterou by měla pro lidi bez OCD (neškodný), prodchnutý osobním přisuzováním. Škodlivý účinek by byl ve větší míře spojen se způsobem interpretace posedlosti než s posedlostí samotnou (starost o obavy). Není neobvyklé, že dojde k vážné erozi sebeúcty a dokonce i ke zpochybnění vlastní hodnoty jako lidské bytosti.

7. Fúze myšlenky a akce

Fúze mezi myšlením a jednáním je u OCD velmi častým jevem. Popisuje, jak má daná osoba tendenci ztotožňovat přemýšlení o skutečnosti s tím, že ji provedl přímo v reálném životě, přičemž oběma předpokladům přisuzuje stejnou důležitost. Poukazuje také na potíže s jasným rozlišením, zda vyvolaná událost (správně zavřít například dveře) je jen obraz, který byl uměle vytvořen nebo k němu skutečně dospěl přihodit se. Výsledná úzkost je rozšířena představováním "strašných scén", u nichž existuje podezření na jejich pravdivost či nepravdivost.

Existuje řada předpokladů, které učinil člověk trpící OCD a které souvisejí se splynutím myšlenky a akce, jmenovitě: přemýšlet o nějakém věc je srovnatelná s tím, snaha nezabránit obávané škodě se rovná jejímu způsobení, nízká pravděpodobnost výskytu nezbavuje odpovědnosti, nevykonávání donucení je totéž jako přání negativních důsledků o koho jde a člověk by měl vždy kontrolovat, co se mu odehrává v mysli. Všechny z nich jsou také kognitivní deformace, které lze řešit restrukturalizací.

8. Předpojatost ve výkladu důsledků

Kromě negativního posilování (opakování nutkání v důsledku primární úlevy od úzkosti s ním spojené) Lidé mohou vidět jejich neutralizační činy posílené přesvědčením, že jednají „v souladu se svými hodnotami a přesvědčením“, které který zajišťuje konzistentnost jejich způsobu jednání a přispívá k jeho udržení v průběhu času (i přes nepříznivé důsledky na život). Ale je tu ještě něco, co souvisí s interpretační zaujatostí.

Navzdory skutečnosti, že je téměř nemožné, aby se stalo to, čeho se člověk obává, podle zákonů pravděpodobnosti člověk riziko přecení a bude jednat s cílem zabránit tomu, aby se projevilo. Důsledkem toho všeho je, že se nakonec nic nestane (jak se dalo předvídat), ale jedinec si vyloží, že to tak bylo „díky“ účinku jeho donucení, ignorujíc příspěvek náhody k rovnici. Tímto způsobem se problém časem zakoří, protože iluze kontroly nebude nikdy zlomena.

9. Nejistota před rituálem

Složitost nutkavých rituálů je proměnlivá. V mírných případech stačí provést rychlou akci, která je vyřešena v diskrétním čase, ale ve vážných případech vzorec chování (nebo myšlenky, protože někdy je nutkání kognitivní) lze pozorovat strnulé a přesný. Příkladem může být mytí rukou přesně na třicet sekund nebo osmnáctkrát tlesknutí, když uslyšíte konkrétní slovo, které urychlí posedlost.

V těchto případech musí být nutkání provedeno naprosto přesně, aby mohlo být považováno za správné a zmírnilo nepohodlí, které jej spustilo. V mnoha případech však dotyčný začne pochybovat, zda to udělal správně, nebo možná v určité fázi procesu udělal chybu. pocit nutkání to zopakovat znovu. Toto je okamžik, ve kterém se obvykle vyvinou ty nejrušivější nutkání a ty, které zasahují hlouběji o každodenním životě (podle toho, kolik času potřebují a jak jsou znehodnocující výsledek).

10. Neurobiologické aspekty

Některé studie naznačují, že lidé s OCD mohou mít určité změny ve frontostriátním systému (spojení neurony mezi prefrontální kůrou a striatem procházející skrz globus pallidus, substantia nigra a thalamus; nakonec se vrací do přední oblasti mozku). Tento obvod by byl zodpovědný za potlačení mentálních reprezentací (obsese v jakékoli jejich formě) a motorická sekvence (kompulze), která by z nich mohla vzniknout.

V přímé souvislosti s těmito mozkovými strukturami bylo také navrženo, že aktivita určitých neurotransmiterů by se mohla podílet na rozvoji OCD. Mezi nimi vynikají serotonin, dopamin a glutamát; s dysfunkcí, která je spojena s určitými geny (odtud její potenciální dědičný základ). To vše spolu s poznatky o úloze bazálních ganglií (iniciace a integrace pohybu) by mohlo naznačovat existenci neurologických faktorů u této poruchy.

Bibliografické odkazy:

• Heyman, I., Mataix-Cols, D. a Fineberg, N.A. (2006). Obsedantně kompulzivní porucha. British Medical Journal, 333(7565), 424-429.
• López-Solà, C., Fontenelle, L.F., Verhulst, B., Neale, M.C., Menchón, J.M., Alonso, P. a Harrison, B.J. (2016). Odlišné etiologické vlivy na rozměry obsedantně-kompulzivních symptomů: multivariační studie dvojčat. Deprese a úzkost, 33(3), 179-191.