Snížení škod u drogové závislosti

Programy snižování škod na drogových závislostech Byli - a nadále to dělají - průkopníkem realistického a soucitného přístupu k lidem závislým na drogách.

Pod pojmem harm reduction rozumíme soubor praktických strategií zaměřených na snižování negativní důsledky užívání drog začleněním metod sahajících od užívání drog drobná rizika, kontrolované použití nebo stažení.

• Související článek: „Závislost: nemoc nebo porucha učení?"

Role výchovy ke zdraví

Začněme tím, že si vzpomeneme, co je výchova ke zdraví a její vztah ke snižování škod v oblasti závislostí na látkách.

Výchova ke zdraví (EPS) je plánovaný a systematický proces komunikace a výuky a učení zaměřené na usnadnění získávání, výběru a udržování zdravých postupů a ztěžování rizikových postupů. Ve všech definicích EPS je stanoven společný cíl, hledání modifikace EPS znalosti, postoje a chování jednotlivých složek komunity ve smyslu zdraví pozitivní

V roce 1975 pracovní skupina IV „Národní konference o preventivním lékařství“ ve Spojených státech vedená Anne Sommersovou zjistila, že EPS by měl být:

„Proces, který informuje, motivuje a pomáhá obyvatelům osvojit si a udržovat zdravé postupy a životní styl, prosazuje změny v životním prostředí nezbytné k dosažení těchto cílů a směřuje k nim profesionální odborná příprava a výzkum cíle "

Strategie snižování rizik lze definovat jako soubor sociálně-sanitárních opatření, individuálních nebo kolektivních, jejichž cílem je snížit negativní účinky (fyzické, duševní nebo sociální) spojené s užíváním drog.

Tato opatření a strategie mají tendenci diverzifikovat nabídku zdravotní péče, vyvíjet nové terapeutické způsoby nebo nová psychosociální zařízení. Strategie navíc uznávají, že legální nebo nelegální užívání drog je součástí našeho světa, a rozhodl se zaměřit na minimalizaci škodlivých účinků, místo aby je jednoduše odsoudil nebo ignoroval

Pokud jde o uživatele drog, uvedla to Světová zdravotnická organizace "Účinné intervence v oblasti veřejného zdraví musí mít stupňovitý, hierarchický přístup a." pragmatický".

Ochrana nejzranitelnějších skupin obyvatelstva

Intervence v oblasti veřejného zdraví zdůrazňuje potřebu opatření zaměřených na snižování a prevenci rizikových faktorů, zejména mezi populacemi, které jsou nejvíce „vystaveny“.

Šíření injekčního užívání drog a krve a pohlavně přenosných nemocí vedlo k šíření zneužívání drog v mnoha zemích. prioritně byly opuštěny maximalistické cíle abstinence a návrhy s dílčími cíli resp upřednostněný

Co je Harm Reduction pro problémy s drogovou závislostí?

Koncept "Snížení poškození" jako intervenční strategie pro řešení problémů souvisejících se zneužíváním drog Začalo to na konci 80. let. Pochází z provincie Merseyside (Anglie), jedné z britských oblastí, které utrpěly silnou epidemii užívání heroinu a vysokou prevalenci infekce HBV.

V důsledku zjištění, že tradiční represivní model přijatý k boji proti této situaci sloužil více ke zhoršení situace Aby se problém minimalizoval, rozhodli se vyzkoušet nový přístup k fenoménu drogové závislosti: snížení poškození. Vývoj účinných zásahů do reality odvozených z této nové filozofie práce podpořil mezinárodní uznání „Mersey Model of Harm Reduction“.

Hlavní důvody pro implementaci programů snižování rizik v našem prostředí jsou:

• Nárůst infekčních chorob přenosná intravenózně nebo sexuálně, skutečnost, že okrajovost a chování spojené s konzumací nelegálních drog je rizikovým faktorem tuberkulózy, vysoká výskyt případů AIDS u injekčních uživatelů drog (IDU) a jejich partnerů, přičemž v posledních letech zaujímá nejvyšší míru v Evropě, 22krát vyšší než v jiných zemích. Nízký.

• Zjištění, že osoby postižené zhoršením nechodí do středisek péče sociální nebo sociální kvůli jeho institucionálnímu odmítnutí.

• Existence velká skupina, která postrádá efektivní řešení a v průběhu let přechází z jednoho centra do druhého a sleduje paliativní prospěch ze své situace.

Cíle těchto programů

Obecné cíle programu těchto charakteristik jsou shrnuty v následujících pěti bodech:

1. Zvýšit kvalitu života uživatelů drog, to znamená zlepšit zdravotní a sociální situaci této skupiny.
2. Snižte přenos infekce HIV, HBV a HCV z, mezi a do
3. uživatelé drog.
4. Zvýšit povědomí uživatelů drog o rizicích a škodách spojených s jejich užíváním.
5. Snižte nebo eliminujte rizika a škody spojené s užíváním drog a také rizikové sexuální chování mezi uživateli drog.
6. Podporovat a upřednostňovat výskyt bezrizikového chování tváří v tvář infekcím HIV, HBV a HCV.

Tlumení negativních účinků drog

Jak tvrdil Alan Marlatt, autor knihy Prevence relapsu a reference v léčbě závislostí, tyto programy nemají za cíl ani tak abstinenci v užívání drog, ale připouští, že u některých lidí je obtížné dosáhnout tohoto cíle, a jelikož existuje značný počet uživatelů drog, zkuste snížit škody nebo následky způsobené touto spotřebou.

Důležitost minimalizace poškození spojeného s intravenózním podáním léku je uznávána jako strategie v prevence infekce HIV a snížení rizika se ukazuje jako slučitelné s primární prevencí užívání léky Programy snižování škod představují účinná alternativa k prevenci infekce a přenosu HIV, stejně jako HBV a HCV, kromě toho, že jsou samy o sobě modelem pro přístup a léčbu problémů způsobených užíváním drog.

Proč je tato perspektiva zásahu do zdraví užitečná?

Model přijímá důkazy o tom, že lidé budou i nadále užívat drogy, že ne všichni uživatelé drog jsou vhodní pro svůj účel. podstoupit detoxikační kúru a že mnoho z těch, kteří konzumují, nepřistupuje ani nekontaktuje zdravotní služby existující.

Zásady a programy nemůže být založeno na utopických ideálech o „společnosti bez drog“ nebo společnosti, ve které všichni lidé vždy bezpečně užívají drogy. V tomto duchu by mělo být užívání drog definováno jako komplexní a více kauzální jev, který předpokládá „kontinuum“ od těžké závislosti k abstinenci; což znamená rozšíření intervencí na všechny momenty procesu.

Tyto programy samozřejmě nemohou vyřešit všechny problémy spojené s užíváním drog, a proto je třeba je považovat za integrované programy v rámci globální politiky širší opatření proti užívání drog (která rovněž zahrnují léčbu zaměřenou na abstinenci uživatelů, péči o rodiny atd.).

Je třeba vzít v úvahu, že potenciální riziko plynoucí z užívání drog závisí na: druh použité drogy, četnost a množství, způsob jeho podávání a fyzické a sociální okolnosti tohoto použití. Je důležité si uvědomit, že v některých případech mohou politiky snižování tohoto užívání zvyšovat riziko spojené s užíváním drog, jako např pokud uživatelé drog nejsou informováni o dostupných zdravotnických službách nebo jsou nabízeny pouze služby zaměřené na EU; abstinence.

Úrovně intervence

Intervence snižování škod pokrývají různé úrovně: individuální, komunitní a společensko-politické. Z tohoto modelu jsou navrženy intervence, které mají dopad na každou z úrovní zaměřených na úpravu norem a sociální vnímání, znalosti, postoje a chování lidí, identifikace a překonávání překážek existující.

Mnoho rizik spojených s drogami lze eliminovat, aniž by nutně došlo k omezení užívání drog. Zřejmým příkladem je intravenózní použití se sterilním injekčním zařízením oproti tomuto typu použití se zařízením kontaminovaným HIV.

Škody spojené s užíváním drog jsou vícerozměrné. Příjemcem škody může být sám jednotlivec, jeho bezprostřední sociální kontext (rodina, přátelé, sousedé) nebo společnost obecně.

Model, který usiluje o účast

Tyto programy se vyznačují přístupem přístupů k uživatelům drog ze strany pracovníků těchto intervencí, což umožňuje zapojení uživatelů do nich.

Pouze tak lze od těchto programů očekávat adekvátní kontakt s důležitou částí komunity. „Skrytá“ populace uživatelů, která by se mohla stát „mostem“ programů k jiným službám sociálně-sanitární.

Harm reduction podporuje přesvědčení, že každý má právo užívat drogy, pokud chce. Snížení škod však uznává možnost, že užívání drog může narušit úsudek a že mnoho drog může vést k fyziologické a psychologické závislosti.

Boj proti stigmatu

S CD by mělo být zacházeno s respektem, který si každý člověk zaslouží, a mělo by být také integrováno do společnosti, místo aby z ní bylo vyloučeno a marginalizováno. Mnoho z rizik spojených s užíváním drog jsou výsledkem sociální stigmatizace uživatelů drog více než samotné spotřeby.

Hledáme zmocnění

Podporují se kompetence a odpovědnost samotných uživatelů drog, mimo jiné včetně spotřeby těchto látek. Pro to při navrhování politik je vyžadováno stanovisko samotných spotřebitelů a programy vytvořené s cílem reagovat na vaše potřeby a vaši aktivní účast na nich.

Zároveň se uznává, že situace sociální nejistoty, izolace, marginalizace a Chudoba ovlivňuje autonomii lidí a jejich schopnosti snižovat škody a jednat a zdravý.

Dopady snížení škod

Podle Světové zdravotnické organizace mají tyto typy intervencí různé účinky.

Upravte chování dané osoby

První individuální změna chování, který se mnohokrát projevuje v mezilidském kontextu a je ovlivněn řadou prvků, které jdou nad rámec jednoduché informace; Například víra člověka o rizicích určitého zvyku pro jeho zdraví, byly uvedeny úmysly a motivace upravit toto chování a kapacita, kterou musí vykonávat změna.

Kolektivní změna

Na druhé straně se také významná změna sleduje nejen na individuální úrovni, ale také na kolektivní a skupinové úrovni, která uznává, že pokusy člověka změnit chování jsou ovlivněny názory a jednáním sociálních skupin, kterými se řídí jednotlivci i jednotlivci mají tendenci procházet sociálními kruhy, ve kterých dochází k užívání návykových látek a chování sexuální. Tomu se říká „subjektivní nebo rovnocenná norma“.

Normy partnerské skupiny ovlivňují způsob, jakým se lidé chovají. Peer normy jsou důležité, protože určují, zda je chování pro jednotlivce a skupinu přijatelné nebo normální. Například v některých komunitách injekčních uživatelů drog (IDU) existuje falešná víra, že mít injekční stříkačku před drogy jim přinášejí smůlu, a proto ji vždy hledají před injekční stříkačkou, což usnadňuje sdílení injekční stříkačky, která je „na ruka".

Proto je individuální změna usnadněna změnou v normách rovných. Díky práci s vrstevníky se jejich normy vyvíjejí ve věcech sexuálního chování a užívání drog a uvažuje o změnách chování ve skupině i u jednotlivců.

Druhy programů

Existuje několik typů programů Harm Reduction.

Programy nahrazující opiáty

Programy s náhražkami opiátů, jako jsou pevné a mobilní nízko a vysoko prahové programy Methadone Maintenance (PMM) nebo programy kontrolovaného výdeje heroin.

Pacienti na udržovací léčbě metadonem nabízejí nižší míru sérokonverze HIV než ti, kteří nejsou v léčbě nebo v jiných léčebných programech. Podobně se snižují epizody předávkování a rizikového chování (méně použití injekční cesty a méně sdílené používání injekčních zařízení) s mnohem nižší úmrtností než ti, kteří se nenacházejí léčba.

V těchto programech byla u těch v PMM zaznamenána nižší úroveň užívání heroinu než v roce 2006 kteří jsou v jiných typech léčby omezené na abstinenci 26, 29, 34 a lepší podmínky spotřeba.

Programy nahrazující opiáty měly rovněž významný dopad na snížení kriminalita s menším počtem trestných činů, menším počtem zatýkání a pobytu uvnitř vězení. Momentálně, pro vaši bezpečnost je zaručeno použití metadonu u lidí tolerantních k opioidům nebyly v 10 až 25letých následných studiích zjištěny žádné významné nepříznivé účinky nebo toxicita.

Programy heroinu jsou jedním ze zdrojů, kterému se mezi programy snižování rizik dostalo největší pozornosti. Jeho řízená distribuce ze sítě sociální zdravotní péče představuje okamžité výhody jiných programů a má také výhody ve střednědobém a dlouhodobém horizontu přesunutím jejich spotřeby od vyloučení (snižuje kolektivní trestnou činnost spojenou s nelegálními trhy, stabilizuje nebo snižuje počet uživatelů tím, že nemusí obchodovat s drogami).

Programy proti rizikovému chování

Na druhé úrovni jsou programy zaměřené na snížení „vedlejšího“ rizikového chování, přímo nebo nepřímo spojeného s užíváním návykových látek.

Vyhnout se vysoce rizikovým praktikám proti přenosu HIV, HBV a HCVV rámci strategie Harm Reduction bylo vyvinuto několik typů programů

Méně riskantní spotřebitelské programy

Mezi ně patří: programy výměny a distribuce stříkaček, které lze provádět z různých míst (lékárny, lékařské týmy, mobilní telefony s pedagogy a „zdravotními agenty“ na ulici, střediska primární péče, nemocniční pohotovost, zvláštní střediska atd.).

Programy na podporu bezpečnějšího sexu 

Příkladem jsou „Semináře pro bezpečnější sex“ (TSMS) které poskytují zdravotní výchovu v oblasti sexuality a prevence, jakož i programy nebo kampaně podporující přístup ke kondomům. Ačkoli ve většině zemí byly programy snižování škod v zásadě vyvinuty kolem užívání drog injekční injekce, jeho pole působnosti je mnohem širší a jeho metodika je použitelná pro jakýkoli typ uživatelů drog a pro různé typy drog poškození.