Porucha přežvykování: příznaky, příčiny a léčba

Porucha přežvykování je vzácná porucha zdraví, a je součástí kapitoly DSM 5 o stravování a poruchách stravování (APA, 2013). Problémem této poruchy je regurgitace, která je způsobena kontrakcí žaludku.

Termín „přežvykování“ pochází z latinského slova ruminare, což znamená „žvýkání bolusu“. To bylo zmíněno ve starověku ve spisech Aristotela a bylo poprvé klinicky dokumentováno v 17. století italským anatomem Fabricus ab Aquapendende.

Název této poruchy je způsoben analogickou regurgitací býložravých zvířat, „přežvykováním“. V tomto článku se budeme zabývat jejími příznaky a jejich prevalencí, jakož i příčinami, které jej způsobují, a jeho léčbou.

• Související článek: „10 nejčastějších poruch příjmu potravy"

Příznaky poruchy přežvykování

Porucha přežvykování se skládá z opakovaná regurgitace jídla po dobu minimálně jednoho měsíce. Osoba trpící touto chorobou může navíc tyto regurgitované potraviny žvýkat, polykat nebo znovu vyplivovat, aniž by vykazovaly příznaky znechucení, odporu nebo nevolnosti.

Porucha přežvykování se navíc nevyskytuje pouze v průběhu roku mentální anorexie, bulimia nervosa, porucha příjmu potravy nebo vyhýbání / omezování poruchy příjmu potravy.

Plivání by mělo být časté a mělo by k němu docházet alespoň několikrát týdně, obvykle denně. Na rozdíl od nedobrovolného zvracení, které kdokoli může trpět (nekontrolovatelně), regurgitace může být dobrovolná. Dospělí, kteří tím trpí, tvrdí, že nad touto poruchou nemají žádnou kontrolu a že s ní nemohou přestat.

Charakteristickou polohou těla u dětí, které tím trpí, je udržování napětí v zádech a vyklenutí zády k hlavě a sání jazyka. Mohou působit dojmem uspokojení z činnosti vyplivnutí. V důsledku činnosti nezletilí může být podrážděný a hladový mezi epizodami přežvykování.

Na druhou stranu, mohou se objevit příznaky podvýživy a hubnutí u dospívajících a dospělých, zejména je-li regurgitace doprovázena dobrovolným omezením příjmu potravy kvůli sociální úzkosti, které mohou být svědky ostatní lidé (vyhýbají se například snídani ve škole ze strachu ze zvracení a bytí vidět).

Zejména opakovaná regurgitace nelze připsat přidruženému gastrointestinálnímu nebo jinému zdravotnímu stavu, jako je gastroezofageální reflux.

Prevalence

Ačkoli jsou údaje o prevalenci neprůkazné, zdá se, že se vyskytuje častěji u kojenců, dětí a lidí s intelektuální funkční rozmanitostí.

Věk nástupu poruchy přežvykování u dětí je obvykle kolem 3 a 12 měsíců. Tento problém s potravinami může u dětí vyvolat závažné příznaky podvýživy, které mohou být fatální.

Příčiny poruchy přežvykování

Syndrom přežvykování je málo známý fenomén a existuje několik spekulací o příčinách regurgitace.

Nejčastěji dokumentovaným organickým mechanismem je to, že příjem potravy generuje žaludeční distenzi, po které následuje břišní komprese a následná relaxace dolního jícnového svěrače (EEI). Mezi žaludkem a orofaryngem je vytvořena dutina, která vede částečně natrávený materiál zpět do úst.

Lidé s touto poruchou mají náhlou relaxaci LES. I když tato relaxace může být dobrovolná (a naučená jako v Bulimii), samotné přežvykování je obecně stále nedobrovolné. Pacienti často popisují pocit podobný říhání, který předchází přežvykování.

Nejdůležitější příčiny poruchy přežvykování jsou většinou psychosociálního původu. Mezi nejčastější příčiny patří: žití v psychosociálním prostředí, které není kognitivně stimulující, péče opomíjeni hlavními postavami připoutanosti (a dokonce i situacemi opuštění), prožívajícími ve svém životě vysoce stresující události (například smrt milovaného člověka, změny ve městě, rozchod rodičů ...) a traumatické situace (sexuální zneužívání dětinský).

Kromě toho jsou potíže ve svazku rodičů a dětí považovány za jeden z nejdůležitějších predisponujících faktorů ve vývoji této poruchy u dětí a dospívajících.

U dětí i dospělých s intelektuální deficity nebo jiné poruchy neurového vývoje, zdá se, že hraje roli regurgitační chování samostimulační a uklidňující, podobně jako funkce, která opakuje motorické chování, jako je houpání.

Léčba

Léčba se bude lišit v závislosti na věku a intelektuální kapacitě osoby, která ji prezentuje.

U dospělých a dospívajících biofeedback a relaxační techniky Ukázalo se, že je užitečné dýchání po bráně nebo po požití nebo při regurgitaci.

U dětí a lidí s mentálním deficitem techniky modifikace chování, včetně léčby, které používají operativní techniky, jsou ty, které prokázaly nejvyšší účinnost.

Některé příklady jsou: odvádění pozornosti od dítěte při provádění chování, které chceme omezit a dejte primární nebo bezpodmínečnou výztuž (náklonnost a pozornost) nebo materiály (lahůdku), pokud ne opakovat. Jiní autoři vsadili na to, že na jazyk začnou dávat nepříjemnou chuť (hořkou nebo kyselou), když začíná typické pohyby přežvykování.

V případě dětí je důležité, aby rodina poruchu pochopila a naučila se určitá pravidla pro jednání Tváří v tvář problematickému chování, a jak se v těchto případech často doporučuje, buďte velmi trpěliví. Pokud vztah mezi rodiči a dítětem není dobrý, je třeba pracovat na emočních obtížích, které mohou problém udržovat.