Disociativní poruchy: typy, příznaky a příčiny

Před několika lety byla vysílána série „The United States of Tara“, jejíž hlavní hrdinka Tara, žena v domácnosti Američanka sdílela dům se svým manželem, dvěma dětmi a v hlavě se svými dalšími čtyřmi osobnosti. Tara měla disociativní poruchu identity.

Tato porucha je součástí disociativní poruchy, psychologické podmínky, ve kterých se člověk odděluje od reality, nebo se může dokonce stát, že stejně jako u Tary, jeho osobnostní fragmenty se objevují v podobě nových.

Níže uvidíme hlouběji, o jaké poruchy jde, co chápeme pod myšlenkou disociace, kromě jejich příznaků a možných příčin.

• Související článek: „Disociativní porucha osobnosti (DIDP)"

Co jsou disociační poruchy?

Disociativní poruchy jsou soubor duševních poruch, u nichž je hlavním příznakem odpojení od reality, kromě nedostatku kontinuity mezi myšlenkami, vzpomínkami a vědomými zkušenostmi dané osoby. Lidé, kteří trpí tímto typem poruchy, nedobrovolně unikají z reality, což způsobuje vážné problémy v jejich každodenním životě.

Příčina těchto poruch je obvykle traumatizující a jejich vzhled lze interpretovat jako a důsledek mozkových obtíží při zpracování určitého vysoce načteného obsahu emoční averzivní. Na druhou stranu to může být také důsledek poranění mozku nebo malformací mozku.

Je třeba objasnit, že disociace od reality obvykle nemá pouze vnímavou nebo intelektuální povahu; je také emotivní. Například existují lidé, kteří trpí disociačním příznakem známým jako derealizace, ve kterém máte pocit ta část nebo všechno, co je kolem nás, není skutečné, je to jen stín toho, co skutečně existuje; V každém případě je obtížné vyjádřit slovy, emocionálně zakořeněné a především subjektivní.

Co máme na mysli pod disociací?

V podstatě hovoříme o disociaci do stavu, ve kterém dochází k víceméně vážnému rozpojení mezi realitou a vnímáním osoby. Disociativní zkušenosti nejsou vědomě integrovány, což naznačuje poruchy v kontinuu vašich myšlenek, paměti a pocitu identity, aspekty, které jsou obecně zpracovávány vědomě.

Každý z nás, v určitém okamžiku svého života, se oddělil. Například je velmi běžné číst knihu a úplně se odpojit od toho, co se děje kolem nás. Tento mechanismus je velmi užitečný, když chceme zjistit, co čteme, ale nacházíme se v hlučném prostředí. Odpojením se od rozptýlení se plně ponoříme do historie knihy, která je před námi.

Dalším příkladem by bylo, když jdeme do třídy nebo do práce a přemýšlíme o svých věcech, aniž bychom věnovali pozornost tomu, co na cestě najdeme. Jelikož jde o trasu, kterou již známe, máme ji velmi automatizovanou a nevěnujeme pozornost detailům, které jsou na cestě. Stejně jako v případě knihy jde o situace, kdy disociace není patologická. Šetří to naše kognitivní zdroje, protože nevěnujeme pozornost tomu, co nepotřebujeme.

Skutečný problém nastane, když tato disociace způsobí, že si nebudeme moci vzpomenout, co děláme., nebo nás odděluje od našeho přítomného materiálu, který je mimo naši subjektivitu. Je to, jako bychom se na chvíli oddělili od těla a jednalo nezávisle, ale aniž bychom si později pamatovali, co to dělá. K tomuto automatismu dochází i v situacích, kdy byste měli věnovat zvýšenou pozornost.

Společná symptomatologie

Jelikož existuje několik disociačních poruch, každá z nich má charakteristické příznaky. Představují však běžné příznaky:

• Ztráta paměti na určitá období, události, osoby nebo osobní údaje.
• Pocit odloučení od sebe, fyzicky i emocionálně.
• Vnímání, které je kolem, je nereálné a zkreslené.
• Stres a neschopnost vyrovnat se.
• Vztahové, osobní, pracovní problémy a v dalších důležitých oblastech života.
• Deprese.
• Úzkost.
• Sebevražedné myšlenky a pokusy.

Prevalence

Odhaduje se prevalence disociačních poruch mezi 2 a 3% v běžné populaci, i když existují studie, které ukazují na 10%. Disociace může nastat v akutních nebo chronických formách. Pravděpodobnosti, že k nim dojde po prožití traumatické události, jsou velmi vysoké, téměř 70% případů, i když je běžné, že související příznaky trvají maximálně několik týdnů.

Je však třeba mít na paměti, že přítomnost disociačních poruch nemusí být udržována po celý život; vředy se mohou objevit a zmizet v určitých časech.

Druhy disociačních poruch

Podle DSM-5 existují tři hlavní disociativní poruchy plus čtvrtá, která zahrnuje správně disociativní příznaky, které ale úplně nesedí s ostatními třemi diagnostika:

1. Disociační amnézie

Hlavním příznakem je ztráta paměti, mnohem závažnější než prosté každodenní zapomínání, což nelze ospravedlnit existencí předchozího neurologického onemocnění.

Osoba si nedokáže pamatovat důležité informace o sobě, ani o životně důležitých událostech a relevantních lidech, zejména těch, které souvisejí s okamžikem, kdy došlo k traumatické události.

Někdy člověk vytvoří disociační fugu, to znamená, že putuje ve stavu zmatku, aniž by si byl vědom toho, co se kolem něj děje.

Epizoda amnézie nastává náhle a její trvání může být velmi variabilní, od několika minut po roky. Obvykle, pacienti s disociační amnézií jsou si vědomi své ztráty paměti, která je obvykle reverzibilní.

Toto je nejběžnější specifická disociativní porucha ze tří a je často viditelná na místech, jako jsou nemocniční pohotovost, doprovázené dalšími poruchami, jako jsou poruchy úzkost.

• Mohlo by vás zajímat: "Disociativní amnézie: příznaky, příčiny a léčba"

2. Disociativní porucha identity

Tato porucha byla dříve známá jako „vícečetná porucha osobnosti“a vyznačuje se střídáním různých osobností. Je to nejtěžší a nejchroničtější forma disociace. Změny osobnosti jsou obvykle motivovány některými vlivy prostředí, zejména stresovými situacemi. Jedná se o poruchu, kterou utrpěl protagonista „Spojených států z Tary“.

Osoba cítí ve své mysli přítomnost dvou nebo více lidí, s osobnostmi odlišnými od jeho vlastní a té v ve stresových situacích nebo v přítomnosti určitých aktivátorů ji jedna z těchto osobností má a stává se jí její. V každém případě hlavní osobnost, která obvykle odpovídá zákonnému jménu pacienta, obvykle neví o existenci dalších osobností.

Legrační na této poruše je to každá osobnost může mít své vlastní jméno, osobní historii, pohlaví, věk, rozdíly v hlasu, přízvuku nebo dokonce použití doplňků, které obvykle nepotřebují původní osobnost, jako jsou brýle.

Ve skutečnosti nejde o plně formované osobnosti, ale spíše o něco jako roztříštěnou identitu. Amnézie spojená s touto poruchou je asymetrická, to znamená, že si různé osobnosti pamatují různé aspekty života pacienta (něco podobného Rashomonovu efektu).

I když na začátku léčby mají pacienti obvykle 2 až 4 různé osobnosti, s vývojem léčby může být odhaleno více než 15.

3. Porucha depersonalizace-derealizace

U této poruchy může nastat jedna nebo obě různé situace.

Osoba trpí odpojením od sebe, což jí dává pocit pozorování jejích akcí, pocitů a myšlenek na dálkujako někdo, kdo hraje videohru z pohledu třetí osoby. Tímto příznakem je odosobnění.

V ostatních případech můžete mít pocit, že věci kolem vás jsou vzdálené, nejasné, jako byste snili. Tímto příznakem je derealizace nebo pocit, že realita není skutečná.

4. Nespecifikovaná disociativní porucha

Toto označení je v klinické praxi nejčastější diagnózou. Jedná se o ty případy, ve kterých se vyskytují disociační příznaky, které však plně neodpovídají jedné ze tří předchozích poruch. Z tohoto důvodu jsou zde zahrnuty případy, které vykazují velmi rozdílné a heterogenní vlastnosti, takže jejich léčba je kvůli nedostatku referencí komplikovaná.

Možné příčiny

Disociativní poruchy jsou často považovány za obranný mechanismus pro zvládání událostí traumatické, s úmyslem chránit duševní integritu těch, kteří byli obětí oni sami.

Jednou z nejčastějších příčin je to, že jste v dětství byli svědky fyzického, emocionálního, verbálního a sexuálního zneužívání nebo že k nim došlo, což je běžné v situacích zneužívání rodiny. Dítě prožívá tyto domácí situace jako něco opravdu děsivého, zejména kvůli skutečnosti, že chování násilníka je velmi nepředvídatelné. Malý žije neustále v bezmocnosti a stresu. Dalšími traumatizujícími situacemi jsou válka, teroristický útok nebo přírodní katastrofa.

Vzhledem k tomu, že osobní identita je v dětství něco velmi formovatelného, ​​prožívání situací Stresory mohou na dítě působit po celý život a vznikající psychopatologie se dostaví, jakmile dosáhnou věku dospělý. A protože osobnost a identita ještě nejsou formovány, dítě ji najde snáze se oddělit od sebe než dospělý při pozorování události nebo při oběti události traumatický.

Ačkoli, jakmile je dospělý, je velmi pravděpodobné, že to, co způsobilo traumatickou událost, již neexistuje nebo lze zvládnout díky větší svobodě ve srovnání s dobou, kdy jste byli dítě (str. zneužívající otec je starší nebo zemřel), jeho použití v dospělosti je poněkud patologické. Pokud nebezpečí již neexistuje, není objektivní důvod jej nadále používat, protože by již nebyla ohrožena psychická integrita jednotlivce.

Rizikové faktory

Hlavním rizikovým faktorem pro disociativní poruchu v dospělosti je byl v dětství obětí fyzického, sexuálního nebo jiného zneužívání, byl svědkem traumatických událostí nebo trpěl nedbalostním stylem rodičovství. Mezi traumatizujícími událostmi, kromě terorismu, byly kromě dlouhých hospitalizací uneseny a mučeny také ekologické katastrofy a špatné zacházení.

Disociační porucha je také rizikovým faktorem pro další poruchy a zdravotní problémy:

• Sebepoškozování a mrzačení.
• Sexuální dysfunkce
• Spotřeba drog.
• Deprese a úzkostné poruchy.
• Posttraumatická stresová porucha.
• Poruchy osobnosti.
• Poruchy spánku
• Poruchy příjmu potravy.
• Neepileptické záchvaty.

Léčba

Léčba disociačních poruch je komplikovaná, protože během amnézické epizody se depersonalizace, derealizace nebo projev jiné osobnosti lze významně vidět úroveň vědomí jednotlivce zmenšil. To ztěžuje provádění terapie během doby, kdy se tyto příznaky objeví. Ano, ano byly vyvinuty určité techniky, které se snaží vyrovnat se stejnými příznaky.

V případě depersonalizace je pacient nucen pokusit se s někým navázat fyzický kontakt ze svého bezprostředního kontextu nebo se soustředit na činnost, jako je čtení, cvičení nebo konverzovat. Aby se zabránilo vzpomínce na traumatizující událost, má se pacient pokusit vzpomenout si na příjemný zážitek nebo si představit místo, které považuje za bezpečné.

Další používanou technikou, velmi častou u úzkostných poruch, je kromě různých forem expozice také trénink hlubokého dýchání. Řízené snímky se také používají k opětovnému prožívání traumatických událostí. Tyto techniky se mohou zdát kontraproduktivní, protože se zdá, že zvyšují sílu příznaků. Hlavním cílem tohoto typu expozice a reimaginingu je však přimět pacienta, aby změnil valenci spojenou s pamětí traumatických událostí.

Kognitivní restrukturalizace je další postup, který nelze opomenout při práci s traumatizujícími problémy. Cílem je upravit myšlenky o zážitku z traumatické události, pracovat na nich pocity viny a sebekritiky, které může pacient vyjádřit a reinterpretovat symptom.

Bibliografické odkazy:

• Americká psychiatrická asociace (APA). (2013). Diagnostický a statistický manuál duševních poruch (5. vydání). Arlington, VA: American Psychiatric Publishing.
• Simeon, D; Abugel, J (2006). Cítit se neskutečně: porucha depersonalizace a ztráta já. New York, NY: Oxford University Press. p. 17. ISBN 0195170229. OCLC 6112309
• Sakra R.J. a Spiegel D. (2009). Disociativní poruchy. In The American Psychiatric Publishing: Board Review Guide for Psychiatry (Kapitola 22).
• Sackeim, H. A. a Devanand, D. P. (1991). Disociativní poruchy. V M. Hersen & S. M. Turner (Eds.), Psychopatologie a diagnóza dospělých (2. vydání, Pp. 279-322). New York, NY: Wiley.
• Steiner, H.; Carrion, V.; Plattner, B.; Koopman, C. (2002). Disociativní příznaky u posttraumatické stresové poruchy: diagnostika a léčba. Psychiatrické kliniky pro děti a dorost Severní Amerika. 12 (2): str. 231 - 249.
• Stern, D.B. (2012). Svědectví napříč časem: přístup k přítomnosti z minulosti a minulosti z přítomnosti. The Psychoanalytic Quarterly. 81 (1): str. 53 - 81.
• Waters, F. (2005). Uznání disociace u předškolních dětí. Zprávy Mezinárodní společnosti pro studium disociace. 23 (4): str. 1 - 4.