Anosognosie: když nevnímáme své poruchy

"Pedro před měsícem dostal mrtvici." Kvůli této kardiovaskulární nehodě utrpěl hemiplegii, která paralyzovala levou stranu těla a nemohla hýbat končetinami. Během plánované návštěvy svého lékaře provede úplné vyšetření, aby bylo jasné, že Pedro stále není schopen hýbat levou rukou a nohou. Pedro však naznačuje, že nemá žádné fyzické problémy a že se pohybuje normálně, což ukazuje součtem přesvědčení, že ve skutečnosti provádí během průzkumu všechny pohyby, které byly naznačeny správným způsobem “.

Tento případ odráží skutečnost, že Pedro má víru v to, že se jeho paže pohybuje normálně, s jasným rozdílem mezi tím, co si myslí, že dělá, a jeho skutečným výkonem. Čelíme případu fenoménu známého jako anosognosie.

Co je anosognosie?

Anosognosií rozumíme speciální podtyp agnosie, ve kterém pacient není schopen rozpoznat existenci deficitu ve fungování, přestože může být ostatním zřejmý. Jedná se o nedostatečné povědomí o nemoci omezené na uznání vlastního deficitu a stejný jedinec může být schopen detekovat stejný problém u ostatních lidí.

Anosognóza není porucha sama o sobě, ale je klasifikována jako symptom, tak jako objevuje se pouze v souvislosti s existencí poruchy a informuje nás o její existenci.

Přestože je studie anosognosie v léčbě hemiplegie velmi častá, anosognosie se neomezuje pouze na tato porucha, ale může pocházet z velkého počtu mozkových lézí, které nemusí být spojeny pouze s problémem, když motorický systém, ale také percepční systém (je typické pozorovat jeho přítomnost u pacientů s kortikální slepotou) nebo jiné poruchy, včetně psychiatrické.

Zjistěte anosognosii

K diagnostice anosognosie je kromě přítomnosti neznalosti deficitu nutné, aby jej pacient popřel, skutečnost, že deficit je Z neuropsychologického hodnocení je zřejmé, že je uznáván příbuznými a blízkými přáteli a že představuje klinicky významný zásah do života pacienta. trpěliví.

Při hodnocení tohoto jevu je třeba vzít v úvahu, že je nutné rozlišovat, kdy se pacient skutečně nachází představuje anosognosii a když popírá své problémy jako strategii zvládání před svými ztracený. Přes tuto komplikaci k posouzení anosognosie byly vytvořeny některé specifické nástroje hodnocení ve kterém se požaduje posouzení schopnosti a obtížnosti provádět konkrétní úkoly.

Anosognosie není fenomén všeho nebo nic a lze pozorovat případy, kdy porucha není rozpoznána kdykoli, ale také další, u nichž pacienti po prokázání existence uznají existenci problému deficity.

Proč se vyrábí? Možné příčiny

Jelikož tento jev Babinski v roce 1914 nazýval anosognosií, byl učiněn pokus vysvětlit, proč k tomuto příznaku dochází, který má o tom několik teorií. Vysvětlující návrhy jsou různorodé a zaměřují se na existenci neurologických nebo neuropsychologických problémů.

Příkladem toho je tzv. Teorie Schachterovy oddělitelné interakce a vědomé zkušenosti, podle kterého dochází k interakci mezi systémy odpovědnými za vědomou zkušenost a systémy odpovědnými za nedostatečnou funkci, které v případě úrazu nebo špatného fungování provoz by přestal správně integrovat informace a produkoval vědomý zážitek z výkonu nebo funkčnosti, pokud nejsou poskytovány ze systému ovlivněna.

Navzdory těmto obecnostem konkrétní příčina anosognosie bude záviset na typu a umístění léze a problém, který to způsobuje.

Některé obrázky, na kterých se vyskytuje

Jak již bylo zmíněno, anosognosie je příznakem přítomným v mnoha různých problémech. Některé z nich jsou následující:

1. Hemiplegia

Jedna z poruch, kde je její výskyt nejčastější. V těchto případech má pacient tendenci se domnívat, že provádí pohyby, které ve skutečnosti neprovádí, a ve skutečnosti s nimi má vědomou zkušenost.

2. Kortikální slepota

Mnoho pacientů, kteří zničili týlní oblast mozku nebo spojení mezi ním a vizuálními cestami (které brání vizuálnímu vnímání), trvejte na tom že jsou schopni normálně vidět a dělat vyčerpávající popis toho, čemu věří vizualizovat. Anosognóza se také vyskytuje v těchto případech.

3. Postranní Hemineglect

U této poruchy i když subjekt vnímá celé percepční pole, zanedbává nebo se nevenuje jednomu ze zorných polí, neúčastní se části naproti hemisféře, ve které zranění utrpí. Je to jasně viditelné, když budete vyzváni k vytvoření kopií výkresů: v těchto případech nakreslíte pouze jeden polovin a „zapomene“ vyplnit druhou část umístěnou na druhé straně svislé čáry imaginární. V této souvislosti je běžné, že si pacient neuvědomuje svůj problém a představuje anosognozii

4. Demence

Přestože si pacient v počátečních okamžicích demence obvykle uvědomuje přítomnost různých problémů, tato znalost se nevyskytuje ve všech případech nebo u všech demencí. Jak nemoc dále postupuje a degenerativní proces pokračuje, jedinec má tendenci si je přestat uvědomovat.

5. Schizofrenie

V některých podtypy schizofrenie, jako jsou dezorganizované a katatonické, a zvláště během akutních fází poruchy, pacient často ne vnímají přítomnost svých vlastních obtíží, například v případě použití neuspořádaných, tangenciálních, vyšinutých nebo nesouvislý.

Ostatní

Kromě těch, kteří jsou zde vystaveni, existuje velmi vysoké množství duševních i neurologických poruch přítomná anosognosie, což je důležitý příznak, který je třeba vzít v úvahu při léčbě různých namáhavý

Účinky tohoto příznaku

Je třeba vzít v úvahu, že přítomnost tohoto problému může představovat vážná nebezpečí.

Přítomnost anosognosie ztěžuje následnou léčbu nebo rehabilitaci porucha, která to způsobuje. Je třeba vzít v úvahu, že pro účast pacienta na uzdravení musí být k tomu motivován, což je obtížné, pokud si neuvědomuje přítomnost příznaků. Pacienti s anosognózou tedy mají tendenci podceňovat nebo dokonce popírat nutnost léčby, což znemožňuje jejich dodržování stanovených předpisů.

Co víc nedostatek znalostí o problému může vést subjekt k činům, které mohou ohrozit jeho integritu a / nebo třetích stran. Příkladem toho může být jedinec s laterálním heminelektem (subjekty, které se věnují pouze jednomu hemifieldu, nejsou schopny vidět levou stranu nebo právo na věci) nebo s kortikální slepotou, který skutečně věří, že má své konzervované a funkční schopnosti, kdo se rozhodne vzít auto a Vést.

Léčba anosognosie

Samotná léčba anosognosie je složitá. Obecně se příznak zlepšuje léčením základní příčiny, ať už jde o duševní nebo neurologickou poruchu. Na klinické úrovni se však používají konfrontační strategie.

V tomto smyslu musí být konfrontace s existencí deficitů progresivní a postupně zavádět myšlenku jejich existence. Je důležité nejen ukázat přítomnost deficitů, ale také obtíže, které s sebou nesou v každodenním životě.

Bibliografické odkazy:

• Babinski, J. (1918). Anosognosie. Rev Neurol (Paříž). 31: 365-7.

• Baños, R. a Perpiña, C. (2002). Psychopatologický průzkum. Madrid: Syntéza.

• Belloch, A., Baños, R. a Perpiñá, C. (2008) Psychopatologie vnímání a představivosti. V. Belloch, B. Sandín a F. Ramos (Eds.) Manuál psychopatologie (2. vydání). Svazek I. Madrid: McGraw Hill Interamericana

• Bembibre, J. a Arnedo, M. (2012). Neuropsychologie dorsolaterální prefrontální kůry I. In: M. Arnedo, J. Bembibre a M. Triviño (koord.), Neuropsychologie: Prostřednictvím klinických případů (str. 177-188). Madrid: Editorial Médica Panamericana.

• Bisiach E, Vallar G, Perani D, Papagno C, Berti A (1986). Nevědomí o nemoci následující po lézích pravé hemisféry: anosognosie pro hemiplegii a anosognosie pro hemianopii. Neuropsychologie. 1986;24(4):471-82.

• Orfei, M. D. a kol. (2007). Anosognóza pro hemiplegii po cévní mozkové příhodě je mnohostranný fenomén: Systematický přehled literatury. Brain, 130, 3075-3090.

• Ownsworth, T. a Clare, L. (2006). Souvislost mezi deficity vědomí a výsledkem rehabilitace po získaném poranění mozku. Recenze klinické psychologie, 26, 783–795.

• Prigatano, G. P. (2009). Anosognosia: Klinické a etické aspekty. Current Opinion in Neurology, 22, 606-611.

• Prigatano, G. (2010). Studium anosognosie. Oxford University Press.

• Schachter, D.L. (1992). Vědomí a vědomí v paměti a amnézii: kritické problémy. In The Neuropsychology of Consciousness. Milner a Rugg. Academic Press London

• Tremont, G. & Alosco, M.L. (2010). Vztah mezi poznáním a vědomím deficitu u mírných kognitivních poruch. Int J Geriatr Psychiatrie.