Porucha přizpůsobení: příčiny, příznaky a léčba

The adaptivní poruchy nebo poruchy přizpůsobení se poprvé objevil ve třetím vydání Diagnostický statistický manuál duševních poruch (DSM-III) a hned poté, co se objevily v Mezinárodní klasifikace nemocí (ICD-9).

Toto zařazení znamenalo uznání, že u některých jedinců se mohou vyvinout psychologické příznaky nebo vykazují chování, ke kterému dochází v krátkém čase v reakci na různé události stresující. Důsledky se také projevují funkčním postižením (sociálním nebo pracovním) a nejčastěji se vyskytují psychologické příznaky Deprese nebo úzkost.

Definice adaptivních poruch

DSM-IV definuje adaptivní poruchy jako: „emoční nebo behaviorální příznaky v reakci na a identifikovatelný stresor, ke kterému dojde do tří měsíců od vzniku spouštěcí situace stres. Tyto příznaky nebo chování jsou klinicky významné, o čemž svědčí větší nepohodlí lze očekávat v důsledku stresujícího faktoru nebo významného zhoršení sociální nebo pracovní činnosti (nebo akademické) “.

Definice vylučuje diagnózu této poruchy, pokud existuje další patologie, která může způsobit příznaky. Poruchu přizpůsobení lze klasifikovat jako

akutní nebo chronický. V každé formě existují různé typy, například úzkostné nebo depresivní.

V případě ICD-10 Je podmínkou, aby se příznaky objevily do jednoho měsíce od nástupu stresujícího jevu, zatímco podle DSM-IV je to požadavek tři měsíce. Druhá skupina navíc uvádí, že příznaky by měly ustoupit po šesti měsících, ačkoli, jak již bylo zmíněno, také uznává, že může existovat chronická forma v důsledku dlouhodobé expozice a stresor. Například ztráta zaměstnání může vést ke ztrátě domova, a tudíž k rozvodu manželství.

Diagnóza této poruchy vyvolala určité kontroverze. Jedním z nejdůležitějších dilemat je rozlišení normální reakce na stres. Něco, čemu se nelze vyhnout, aby nedošlo k patologizaci každodenního života lidí a běžných neúspěchů, které mohou nastat.

Podtypy poruch přizpůsobení

Existují různé podtypy charakterizované příznaky, které pacienti s touto psychopatologií vykazují.

• Depresivní podtyp: Převládají charakteristické příznaky nízké nálady, jako je pláč nebo beznaděj.
• Úzkostný podtyp: Charakterizované příznaky spojenými s úzkostí: nervozita, podrážděnost atd.
• Smíšený podtyp s úzkostí a depresivní náladou: Jednotlivci mají příznaky předchozích podtypů.
• S poruchou chování: Dochází ke změně chování, při které jsou porušována práva ostatních nebo sociální normy a pravidla, charakteristiky věku.
• Se smíšeným narušením emocí a chování: Existují emoční a behaviorální změny.
• Nespecifikováno: Malladaptivní reakce na stresory, které nelze zařadit do jiných podtypů.

Diferenciální diagnostika: adaptivní porucha musí být odlišena od posttraumatické stresové poruchy

Diferenciální diagnóza je důležitá, protože kromě vyloučení dalších poruch, jako je dystymie nebo úzkostné poruchy, které trvají déle než šest měsíců, je třeba odlišit od poruchy přizpůsobení posttraumatická stresová porucha (PTSD).

Hlavní rozdíl oproti posledně uvedenému spočívá v tom, že příznaky PTSD se projevují opětovným prožíváním traumatické události, ale místo toho poruše přizpůsobení musí předcházet stresor nebo skupina z nich.

Ošetření

Volba vhodné léčby je klinickým rozhodnutím zohledňujícím anamnézu pacienta. V současné době neexistuje shoda ohledně optimální léčby, ale různé formy psychoterapie prokázaly svou účinnost. Někdy mohou být také podávány léky ke zmírnění příznaků.

1. Psychofarmakologie

The užívání drog nikdy by to neměla být první volba v léčbě, protože pacient se nezlepší, pokud nebude problém vyřešen jako celek. Někdy však může pacient snížit své nepohodlí a užívat malé dávky anxiolytik, jako je diazepam nebo alprazolam. Při nespavosti Flunitrazepam obvykle funguje velmi dobře. V případech snížené nálady mohou antidepresiva, jako je fluoxetin (Prozac), snížit negativní příznaky.

2. Psychoterapie

Protože porucha přizpůsobení netrvá dlouho, obvykle preferována je krátkodobá spíše než dlouhodobá psychoterapie. Psychologická terapie je užitečná z následujících důvodů:

• Analyzovat stresory, které ovlivňují pacienta
• Pomáhat pacientovi adaptivněji interpretovat význam stresoru
• Pomáhat pacientovi mluvit o problémech a konfliktech, které prožívají
• Identifikovat způsoby, jak snížit stresor
• Maximalizace zvládání dovedností pacienta (emoční autoregulace, vyhýbání se nevhodnému chování, zejména zneužívání návykových látek).

Nějaký Fformy psychoterapie které mohou být účinné, jsou následující:

• The kognitivně behaviorální terapie (CBT)
• Rodinné a skupinové terapie (specifická podpora pro stresor)
• Všímavost terapie

Bibliografické odkazy:

• Evans, Rand. (1999). Klinická psychologie se rodí a vyrůstá ve sporech. Monitor APA, 30 (11).
• Lemos, S. (2000). Obecná psychopatologie. Madrid: Syntéza.
• Vallejo-Riuloba, J. (1991). Klinické případy. Psychiatrie. Barcelona: Salvat.