Katatonická schizofrenie: příznaky, příčiny a léčba

Schizofrenie je duševní porucha, která může být velmi invalidizující a postihuje mezi 0,3% - 0,7% světové populace. Nejde však o jedinečnou poruchu, ale existují různé podtypy schizofrenie. V tomto článku se dozvíme o katatonické schizofreniicharakterizované změnami na úrovni motoru.

Kromě toho uvidíme, jaké jsou jeho obvyklé vlastnosti, jeho typické příznaky, příčiny, které jej mohou vyvolat, a léčba, která se aplikuje.

• Související článek: „Catatonia: příčiny, příznaky a léčba tohoto syndromu"

Schizofrenie - co to je?

Schizofrenie je psychotická porucha Způsobuje dva typy příznaků: pozitivní a negativní. Mezi pozitivní příznaky patří projevy „přebytkem“ a negativní příznaky, které jsou „ve výchozím nastavení“.

Zatímco pozitiva tedy zahrnují příznaky jako halucinace, bludy a dezorganizované chování, negativa zahrnují afektivní zploštění, anhedonia a mimo jiné apatie.

Na druhou stranu, schizofrenie také způsobuje kognitivní příznaky, jako jsou poruchy pozornosti nebo paměť.

Podtypy

Neexistuje však jediný typ schizofrenie a již v prvních popisech poruchy

provádí Emil Kraepelin (Německý psychiatr), autor začal hovořit o různých podtypech schizofrenie. Konkrétně E. Kraepelin rozlišoval tři podtypy: paranoidní schizofrenie, katatonická schizofrenie a hebefrenická nebo dezorganizovaná schizofrenie.

Tyto podtypy se liší podle převládajících typů příznaků v tabulce; paranoidní schizofrenie tedy zahrnuje hlavně pozitivní příznaky (halucinace, bludy ...), katatonické, motorické příznaky, jako je katatoniea hebefrenici, dezorganizované chování a jazyk.

O něco později švýcarský psychiatr Eugen bleuler přidal čtvrtý podtyp k těm, které již navrhl Kraepelin: jednoduchá schizofrenie (pouze s negativními příznaky).

Tyto podtypy schizofrenie (kromě jednoduchého) jsou uvedeny v DSM-IV-TR (Diagnostický manuál duševních poruch), ale zmizí v DSM-5 (kde kromě jiných psychotických poruch najdeme pouze schizofrenickou poruchu a jednoduchou schizofrenii u přílohy).

To však neznamená, že se tyto podtypy schizofrenie nemohou v klinické populaci nadále objevovat. Kromě toho je třeba poznamenat, že hebefrenický podtyp schizofrenie je v současné době také zahrnut do ICD-10 (Mezinárodní klasifikace nemocí), stejně jako jednoduchá schizofrenie

• Mohlo by vás zajímat: "6 typů schizofrenie (a souvisejících charakteristik)"

Katatonická schizofrenie: společné rysy

Katatonická schizofrenie, jak jsme viděli, je podtyp schizofrenie navržený Emilem Kraepelinem. Tento typ schizofrenie je charakterizován tím, že má střední prognózu (mezi dobrou a špatnou) a je umístěn mezi paranoidní (dobrá prognóza) a dezorganizovaný (špatná prognóza).

Jedná se o poruchu, která je v současnosti ve vyspělých zemích vzácná. Osoba s katatonickou schizofrenií obvykle představuje ambivalentní a motoricky zaměřené příznaky.

Obecně subjekt automaticky poslouchá rozkazy (nebo se může stát pravý opak, projevovat extrémní negativitu a neplnit nikoho rozkazy nebo pokyny); jedinec má navíc tendenci jednat s velkou vytrvalostí. Na druhou stranu katatonická schizofrenie obvykle zahrnuje také halucinační a bludné příznaky.

Uvidíme podrobně charakteristické příznaky tohoto podtypu schizofrenie.

Příznaky

Příznaky katatonické schizofrenie spočívají hlavně v motorických poruchách. Ty se překládají do:

1. Motorová nehybnost

Také se nazývá stuporDíky motorické nehybnosti není pacient s katatonickou schizofrenií schopen provádět jakýkoli typ pohybu. Můžete se „zaseknout“, aniž byste se pohnuli nebo něco řekli.

2. Nadměrná motorická aktivita

Může se však objevit opačný příznak než ten předchozí, a to, že pacient projevuje aktivitu nadměrné motorické schopnosti, projevy neschopnosti zůstat v klidu, pohybující se nepřetržitě as jistotou míchání.

3. Extrémní negativismus

Extrémní negativismus se promítá do odporu na straně subjektu, sledovat jakoukoli objednávku, kterou obdržíte od jiné osoby; tento odpor je zjevně nemotivovaný. Může také zahrnovat udržování pevné polohy proti pokusům o pohyb jinými a také ticho.

4. Zvláštní dobrovolná hnutí

Pacient s katatonickou schizofrenií může dobrovolně projevovat zvláštní pohyby, jako jsou manýry (nebo manýry), skládající se z „jedinečných“ gest pro jednotlivce, přehnaných (jako by osoba jednala) a která se obvykle opakují a krátký. Tato gesta doprovázejí normální činnost a jsou jednodušší než stereotypy. Obvykle se objevují u schizofrenie.

5. Echolalia

Echolalia se skládá z opakování poslední věci, kterou partner řekl (poslední slovo, věta…). Ty pak mohou být okamžité (nastanou okamžitě) nebo zpožděné (nastanou hodiny, dny nebo týdny poté, co je jedinec slyšel).

Echolalia, kromě toho, že je typická pro katatonickou schizofrenii, se také velmi často objevuje u dětí s poruchou autistického spektra (ASD).

• Mohlo by vás zajímat: "Echolalia: co to je, příčiny a související poruchy"

6. Ecopraxias

Ekopraxie jsou podobné předchozím příznakům, ale v motorickém nebo gestickém poli; je to o opakování gest, která subjekt vidí, jak účastník rozhovoru provádí, subjektem.

Příčiny

Příčiny katatonické schizofrenie, jako každý jiný typ schizofrenie, souvisí s více faktory a z různých studijních oborů (Jde o poruchu multifaktoriálního původu).

1. Biologické teorie

Biologické teorie navrhují důležitou genetickou složku původu schizofrenie, přičemž prevalence schizofrenie je vyšší u dětí biologických matek s schizofrenie.

2. Psychologické teorie

Psychologické teorie představují model zranitelnosti-stresu, kde dochází k interakci mezi možnou individuální zranitelností pacienta a úrovní stresu, kterou trpí.

Systémové teorie zase plánují teorii dvojné vazby (Palo Alto School: Bateson & cols.); Tato teorie tvrdí, že dvojná vazba je tvořena protichůdnými zprávami a že k nim dochází v intenzivním vztahu, kterému se pacient nemůže vyhnout nebo se k němu vyjádřit.

3. Neurochemické teorie

Na neurochemické úrovni se mluvilo o subkortikální dopaminergní hyperarousal v mezolimbické dráze (související s pozitivními příznaky katatonické schizofrenie; v tomto případě motorické poruchy).

Co se týče alterací mozku, strukturální změny detekované CT vyšetřením přítomné u lidí se schizofrenií (dilatace třetí komory a laterální komory, cerebelární atrofie, obrácená hemisférická asymetrie, kortikální atrofie, snížená radiodensity tkáně v různých oblastech mozku, jako je hipokampus, atd.).

V rámci těchto alterací byly také nalezeny funkční alterace jako hypofrontalita (dysfunkce prefrontálně-dorsolaterální kůry) a dysfunkce bazálních ganglií.

4. Virové teorie

Bylo také hlášeno, že virové infekce způsobují schizofrenii (i když nikdy nebyly prokázány) a poruchy neurového vývoje.

Mezi druhé patří změna formování mozku během těhotenství nebo kojeneckého věku, která se neobjeví, dokud příslušné struktury plně nedozrají a neobjeví se zdroj stresu nebo velkých hormonálních změn.

Léčba

Léčba katatonické schizofrenie by měla být zaměřena na léčbu používanou pro samotnou schizofrenii. Vybírá se hlavně psychosociální léčba, která usiluje o opětovné začlenění (nebo začlenění) jednotlivce do společnosti, například prostřednictvím postupů chráněného zaměstnání (a mimo jiné).

Na druhé straně se použité psychologické terapie (které v ideálním případě budou zahrnovat i rodiny) zaměřují na výcvik sociálních dovedností (EHS), psychoedukační intervence (na úrovni rodiny), kognitivní rehabilitace a terapie modifikace víry (zaměřené na léčbu bludů a halucinace).

Také v psychologické terapii usiluje o posílení pacientových strategií zvládání, jakož i propagaci jejich sebevědomí, sebepojetí a autonomie.

V případě katatonické schizofrenie navíc farmakologická léčba (která musí být vždy regulována nezávisle subtypu dané schizofrenie), bude zaměřen na zmírnění nebo změkčení typických motorických příznaků tohoto podtypu schizofrenie. Proto by se na dodržování léčby mělo vždy pracovat, například prostřednictvím psychoedukačních technik a pozitivního posilování.

Bibliografické odkazy:

• Americká psychiatrická asociace - APA- (2002). Diagnostický a statistický manuál duševních poruch DSM-IV-TR. Barcelona: Masson.
• Americká psychiatrická asociace - APA- (2014). DSM-5. Diagnostický a statistický manuál duševních poruch. Madrid: Panamericana.
• Belloch, A, Sandín, B. a Ramos, F. (2010). Manuál psychopatologie. Svazek I a II. Madrid: McGraw-Hill.
• Crespo, M.L. a Pérez, V. (2005). Catatonia: neuropsychiatrický syndrom. Colombian Journal of Psychiatry, 34 (2): 251-266.