Hvad er placebo-effekten, og hvordan fungerer den?

I vores daglige liv tager vi ofte medicin og gennemgår forskellige behandlinger for at forbedre vores helbred eller overvinde et specifikt problem. Ved mere end en lejlighed har vi hørt om fordelene ved nogle teknikker, der ikke er videnskabeligt anerkendte, og på trods af alt ser de ud til at fungere for mange mennesker.

Både i disse tilfælde og i mange andre mere anerkendte behandlinger er det legitimt at spørge, om hvad vi tager eller gør virkelig har en reel effekt på vores helbred. Med andre ord, er den behandling, jeg følger, virkelig effektiv, eller har forbedringen i sig selv en anden forklaring? Måske står vi over for et tilfælde af placebo-effekt. Lad os se nedenfor, hvad dette betyder, og hvordan dette fænomen tages i betragtning i den kliniske sammenhæng.

Hvad er placebo-effekten?

Vi forstår placebo-effekten som den positive og gavnlige effekt, der produceres af en placebo, et element, der i sig selv ikke har en helbredende virkning på det problem, der behandles ved blot det faktum, at det anvendes. Det vil sige, at stoffet eller behandlingen ikke har kvaliteter, der fremkalder en forbedring af symptomerne, men faktum af at du modtager en behandling forårsager troen på, at du bliver bedre, hvilket i sig selv forårsager forbedring.

Overvejelsen af ​​placebo er ikke kun begrænset til stoffer, men kan også forekomme under psykologiske behandlinger, operationer eller andre indgreb.

I tilfælde af at vi ved placebo henviser til et stof, kan dette være et totalt uskadeligt element (en saltopløsning eller sukker, for eksempel) også kaldet en ren placebo eller et stof, der har en terapeutisk virkning for en eller anden sygdom eller sygdom men ikke som det er ordineret til. I dette andet tilfælde står vi over for en pseudoplacebo.

Dets funktion

Funktionen af ​​dette fænomen forklares på et psykologisk niveau af to grundlæggende mekanismer: Klassisk konditionering og forventninger.

Først, den patient, der får placebo, har forventningen om bedringafhængigt af den læringshistorie, der blev fulgt i hele hans liv, hvor en forbedring generelt opstår efter at have fulgt en behandling.

Disse forventninger betinger reaktionen på behandlingen og favoriserer reaktionen på sundhedsgendannelse. (Denne kendsgerning er blevet demonstreret i immunresponset). Jo større forventningen om forbedring er, desto større er placeboens virkning, hvormed konditioneringen bliver større og større. For at det skal fungere korrekt, skal det første trin naturligvis være vellykket.

Andre faktorer, der påvirker denne psykologiske effekt

Placebo-effekten formidles også af den professionalisme og følelse af kompetence, der projiceres af den person, der administrerer den, i den sammenhæng, hvori den udføres. skuddet, typen af ​​problem og andre karakteristika som omkostninger, præsentation, materialer eller ritualer, der er nødvendige for tag det.

Dyrere, mere detaljerede placebo'er har tendens til at være mere effektive. For eksempel er en sukkerpiller mere effektiv som placebo, hvis den er kapselformet end klumpformet. På en eller anden måde får udseendet af eksklusivitet forventninger til dets effektivitet til at stige eller falde parallelt med det.

Den neurologiske basis for placebo

På det neurofysiologiske niveau har det vist sig, at anvendelsen af ​​placebo stimulerer frontal cortex, nucleus accumbens, den grå substans og amygdala, der aktiverer de dopaminerge og (i mindre grad) de serotonerge veje. Denne aktivering forårsager en følelse af belønning og afslapning, der falder sammen med den forbedring, som patienterne oplever.

Patienter med smerte, somatiske symptomer, Parkinsons, demens eller epilepsi de har haft gavn af brugen af ​​placebo i forskningsmiljøer og forbedret deres situation. Virkningerne er især markeret hos dem, der lider af smerte, og som har større effekt, jo større placebo og initial smerte.

Imidlertid er placebo-effektens virkningsmekanisme forbliver delvis et mysterium. Hvad der er spændende ved denne proces er, at det ser ud til at være et fænomen, hvor abstrakt tanke det kommer til at påvirke meget grundlæggende og primitive mentale processer, som ikke virker på lignende måde hos dyr mennesker.

For eksempel er det vanskeligt at forklare, at en tro kan forstyrre noget som behandling af smerte, en biologisk mekanisme, der dukkede op for mere siden 100 millioner år i den evolutionære kæde, der fører til vores art, og som er blevet konsolideret på grund af dens store nytte for vores overlevelse. Imidlertid viser beviser, at det forslag, der produceres, for eksempel gennem hypniose, er i stand til at gøre denne fornemmelse betydeligt mere

Kontekster af udseende og anvendelse

Når vi kort har undersøgt, hvad placebo-effekten er, og hvordan den fungerer, er det værd at undre sig hvor dette fænomen normalt anvendes aktivt.

Som vi vil se, bruges placebo-effekten især i forskning, selvom den også lejlighedsvis er knyttet til klinisk praksis.

På forskningsniveau

De behandlinger, der anvendes i klinisk praksis, skal testes for at verificere deres reelle effektivitet. Til dette er brugen af ​​en sagsstyringsmetode hyppig, hvor to grupper af individer er etableret. En af grupperne får den pågældende behandling, og den anden, kendt som kontrolgruppen, får placebo.

Brug af placebo i kontrolgruppen giver os mulighed for at observere effektiviteten af ​​den pågældende behandling, da det giver os mulighed for at kontrollere, om Forskelle mellem forbehandling og efterbehandling, der opfattes i gruppen, der modtager behandlingen, skyldes denne eller andre faktorer eksternt for ham.

På det kliniske niveau

Selvom det involverer en række etiske konflikter, placebo-effekten er undertiden blevet anvendt i klinisk praksis. De hyppigst nævnte årsager har været uberettiget efterspørgsel efter medicin fra patienten eller behovet for at berolige dem eller udmattelsen af ​​andre terapeutiske muligheder.

Ligeledes drager mange alternative og homøopatiske behandlinger fordel af denne effekt, hvilket er grunden til trods ikke at have handlingsmekanismer relateret til virkningerne af reel virkning nogle gange skyldes visse effektivitet.

Forholdet til andre effekter 

Placebo-effekten er relateret til andre lignende fænomener, skønt der er bemærkelsesværdige forskelle mellem dem.

Hawthorne-effekt

Placebo-effekten kan undertiden forveksles med andre typer effekter. Et eksempel på dette er forvekslingen med hawthorne-effekt. Sidstnævnte henviser til adfærdsmodifikation, når vi ved, at vi bliver observeret eller evalueret (for eksempel når der er nogen, der analyserer vores handlinger, såsom en overordnet på arbejdspladsen eller simpelthen en ekstern observatør i en klasse), uden at den mulige forbedring af funktionen skyldes andre årsager end måling.

Lighederne med placeboeffekten findes i det faktum, at der generelt er en mærkbar forbedring i individets vitale tilstand og funktion. Placebo-effekten er dog noget helt ubevidst, og det sker i troen på, at der virkelig vil ske en forbedring, når en antagelse anvendes. behandling, mens Hawthorne-effekten er en form for reaktivitet over for viden om, at en karakteristik, situation eller karakteristik måles eller evalueres. fænomen.

Nocebo-effekt

Placebo-effekten har en modstykke, kendt som nocebo-effekt. I denne effekt lider patienten af ​​en forværring eller en bivirkning på grund af anvendelsen af ​​en behandling eller placebodette er uforklarligt på grund af lægemidlets virkningsmekanisme.

Selv om undersøgelsen af ​​dette fænomen er mindre, da det er mindre hyppigt, kan det forklares med samme forventnings- og konditioneringsmekanismer som placebo: det forventes et negativt symptom forekomme. Et eksempel på dette er forekomsten af ​​sekundære symptomer, som patienter har set i en folder, til trods for at der ikke er nogen biologiske trusler.

Anvendt på forskning er nocebo-effekten også det, der gør undersøgelser baseret på at erstatte kontrolgruppen med en af patienter på ventelisten er ikke helt gyldige, da dette psykologiske fænomen får disse patienter til at føle sig værre end de ville, hvis de ikke ventede på behandling under hensyntagen til, at de endnu ikke har fået noget til helbrede dem.

Det skal bemærkes, at forskning i nocebo-effekten er kompliceret, da den rejser etiske dilemmaer, og Af denne grund studeres det indirekte fra fænomener, der findes uden for ethvert program for efterforskning.

Pygmalion eller selvopfyldende profeti virkning

Det pygmalion effekt det har et klart forhold til både placeboeffekten og de tidligere. Denne effekt er baseret på den udtrykte forventning om, at en bestemt situation eller et fænomen vil forekomme fører til, at emnet ender med at tage handlinger, der fører til at forårsage den forventede situation i første omgang. Dets funktion svarer således meget til placebo-effekten på det kognitive niveau, idet troen på, at den vil forbedre, forårsager selve forbedringen.

Som en type placebo-effekt er dette fænomen får folk til at føle sig bedre i forventning om, at det er det, der forventes af dem. På denne måde fører en idé til fremkomsten af ​​en ny materiel virkelighed i henhold til ideen, der (delvist) forårsagede den.

At betale for ineffektive terapier tæller ikke med

Det skal huskes, at den enkle kendsgerning at betale for en session med tjenester, der tilbydes som terapi, normalt ikke genererer en placebo-effekt. Dette betyder, at pseudoterapier eller ineffektive terapier ikke kan fremmes under det etiske påskud, at de frembringer en placebo-effekt.

For eksempel gør homøopati, som statistisk ikke rapporterer nogen fordel for patienterne, ikke Det får heller ikke folk til at drage fordel af illusionen om, at de introducerer noget helbredende i deres Legeme. For at dette psykologiske fænomen kan fungere, skal der være andre forhold, der ikke har at gøre med den rene karakter af den transaktion, der er opnået med professionellen.

Afslutningsvis

Husk det placebo-effekten kan findes selv i behandlinger med dokumenteret effektivitet. Et klart eksempel kan ses i en øjeblikkelig bedring eller forbedring fra at tage et lægemiddel, såsom et antidepressivt middel. Selvom effektiviteten af ​​behandlingen kan bevises, tager disse lægemidler generelt uger at være effektive, så en meget tidlig forbedring kan skyldes placeboeffekten. På denne måde kan både dette fænomen og den helbredelse, der frembringes ved psykoterapiens effektivitet eller et lægemiddel, overlappe hinanden

Det er også vigtigt at tage højde for placebo-effekten det er ikke imaginært; der er faktisk en forbedring i den mentale eller endda fysiske tilstand (især immun- og neuroendokrine system) reelt, dvs. i mange tilfælde er det objektivt verificerbart og genererer fysiske ændringer, selvom det generelt ikke er radikalt.

På den anden side, selv om nytten af ​​denne effekt er blevet vist i nogle medicinske behandlinger, muligheden for en pervers anvendelse af den skal tages i betragtning, der bruges med det formål at opnå økonomisk fordel i en lang række "mirakel" -produkter.

Bibliografiske referencer:

• Arnold, M.H.; Finniss, D.G. & Kerridge, jeg (2014). Medicinens ubelejlige sandhed: placebo- og nocebo-effekten. Intern Med J.; 44:398-405.
• Berger JT. Placebo medicinbrug i patientpleje: en undersøgelse af medicinske praktikanter. West J Med. 1999;170:93-6.
• Finniss, D.G. Kaptchuk, T.J.; Miller. F. & Benedetti, F. (2010). Placebo-effekter: biologiske, kliniske og etiske fremskridt. Lancet; 375(9715):686-695.

• Oken, B.S. (2008). Placebo-effekter: kliniske aspekter og neurobiologi. Hjerne.; 131(11): 2812–2823.

• Sanchis, J. (2012). Placebo og placebo-effekten. Luftvejsmedicin; 5(1):37-46.
• Central Publications Service for den baskiske regering. (2015). Hvad ved vi om placeboeffekten? Infac. Bind 23; 8. Sundhedsafdeling. Baskerlandet.
• Sherman, R. & Hickner, J. (2007). Akademiske læger bruger placebo i klinisk praksis og tror på sind-kropsforbindelse. J Gen Intern Med. ;23(1):7-10.
• Tavel, M.E. (2014). Placebo-effekten: det gode, det dårlige og det grimme. Am J Med.; 127 (6).
• De la Fuente-Fernandez, R.; Ruth, T.J. Sossi, V. Schulzer, M.; Calne, D.B. & Stoessl, A.J. (2001). Forventning og frigivelse af dopamin: mekanisme for placebo-effekten i Parkinsons sygdom. Videnskab; 293: 1164-6. [PubMed].