Mild kognitiv svækkelse (MCI): årsager og symptomer

Til Mild kognitiv svækkelse (MCI)Ifølge konsensus forstår vi, at overgangsfasen mellem normal aldring og demens kendetegnet ved et objektivt tab af kognitive funktioner, demonstreret i en neuropsykologisk evaluering og af patienten.

Tegn og symptomer på mild kognitiv svækkelse

På et subjektivt niveau ledsages af klager over tab af kognitive evner. Desuden bør disse kognitive underskud ikke forstyrre uafhængigheden, for at det er mild kognitiv svækkelse af patienten og må ikke være relateret til andre patologier såsom psykiatriske og neurologiske lidelser, afhængighed, etc. Derfor er den største forskel i forhold til en patient med demens opretholdelse af uafhængighed i dagliglivets aktiviteter på trods af en vis grad af kognitiv svækkelse.

De første diagnostiske kriterier for MCI blev beskrevet af Petersen et al (1999), selvom konceptet blev født meget tidligere. Ved en søgning i Pubmed kan vi se, at vi i 1990 allerede fandt manuskripter, der taler om mild kognitiv svækkelse. I første omgang,

MCI blev kun set som en diagnose, der førte til Alzheimers sygdom; i 2003 foreslog et team af eksperter (inklusive Petersen selv) imidlertid at klassificere diagnosen MCI baseret på de kognitive domæner, der blev berørt i den neuropsykologiske evaluering. Senere i en gennemgang af Gauthier et al. som fandt sted i 2006, blev det først foreslået, at forskellige typer mild kognitiv svækkelse kan føre til forskellige typer demens.

I dag ses MCI som en tilstand, der kan føre til en slags demens eller simpelthen måske ikke udvikle sig.

Klinisk karakterisering af mild kognitiv svækkelse

At være realistisk, en klar, unik og veletableret diagnose for let kognitivt underskud er endnu ikke tilgængelig.

Forskellige forfattere anvender forskellige kriterier for at diagnosticere det, og der er ingen total enighed om, hvordan man identificerer det. Alligevel er de første skridt taget for at skabe en aftale, og i DSM-V-manualen kan vi allerede finde en diagnose af "Mild neurokogntiv lidelse", som har en vis lighed med MCI. På grund af den manglende konsensus vil vi kort nævne de to baser, som diagnosen MCI er baseret på.

1. Neuropsykologisk evaluering

Neuropsykologisk evaluering er blevet et uundværligt redskab til diagnosticering af demens og også af mild kognitiv svækkelse. Til diagnose af MCI der skal anvendes et udtømmende neuropsykologisk batteri, der giver os mulighed for at evaluere de vigtigste kognitive domæner (hukommelse, sprog, visuospatial ræsonnement, udøvende funktioner, psykomotorisk evne og behandlingshastighed).

Gennem evalueringen skal det påvises, at der i det mindste er et neuropsykologisk domæne, der påvirkes. Alligevel er der i øjeblikket ikke noget etableret afskæringspunkt til at betragte et kognitivt domæne som berørt. I tilfælde af demens etableres normalt to negative standardafvigelser som afskæringspunktet (eller hvad som helst det er det samme, at præstationen er under 98% af befolkningen i patientens aldersgruppe og uddannelsesniveau). I tilfælde af MCI er der ingen enighed om afskæringspunktet med forfattere, der fastslår det som 1 negativ standardafvigelse (16. percentil) og andre med 1.5 negative standardafvigelser (16. percentil) 7).

Fra resultaterne opnået i den neuropsykologiske evaluering defineres typen af ​​mild kognitiv svækkelse, som patienten diagnosticeres med. Afhængigt af de domæner, der er berørt, oprettes følgende kategorier:

• Enkelt domæne amnesisk MCI: Kun hukommelse påvirkes.

• Multidomæne amnesisk MCI: Hukommelsen påvirkes og i det mindste endnu et domæne.

• Ikke-amnesisk enkelt domæne MCI: Hukommelsen er bevaret, men der er noget domæne, der påvirkes.

• Ikke-amnesisk MCI med flere domæner: Hukommelse bevares, men mere end ét domæne påvirkes.

Disse diagnostiske typer kan findes i gennemgangen af ​​Winblad et al. (2004), og de er en af ​​de mest anvendte inden for forskning og klinikker. I dag forsøger mange langsgående undersøgelser at følge udviklingen af ​​de forskellige undertyper af MCI mod demens. På denne måde kunne der gennem neuropsykologisk evaluering foretages en prognose for patienten til at udføre specifikke terapeutiske handlinger.

Der er i øjeblikket ingen konsensus, og forskning har endnu ikke givet en klar idé om at bekræfte denne kendsgerning, men alligevel har nogle undersøgelser rapporteret, at enkeltdomæne eller multidomæne amnesisk MCI ville være den mest sandsynlige til at føre til Alzheimers demens, mens i tilfælde af patienter, der udvikler sig mod vaskulær demens, kunne den neuropsykologiske profil være meget mere varieret, og der kan eller måske ikke være hukommelsessvækkelse. Dette skyldtes det faktum, at i dette tilfælde ville den kognitive forringelse være forbundet med skader eller mikroskader (kortikale eller subkortikale), der kunne føre til forskellige kliniske konsekvenser.

2. Evaluering af patientens uafhængighedsgrad og andre variabler

Et af de væsentligste kriterier for diagnosen Mild kognitiv svækkelse, som deles af næsten hele det videnskabelige samfund, er at patienten skal bevare sin uafhængighed. Hvis aktiviteterne i det daglige liv påvirkes, vil det få os til at mistanke om demens (hvilket ikke ville være bekræftende for noget). Til dette og endnu mere når afskæringspunkterne i den neuropsykologiske evaluering ikke er klare, vil anamnese af patientens sygehistorie være afgørende. For at evaluere disse aspekter rådgiver jeg nedenfor forskellige tests og skalaer, der er meget anvendt i klinisk og forskning:

IDDD (Interview til forringelse af daglige livsaktiviteter i demens): Vurderer graden af ​​uafhængighed i dagliglivets aktiviteter.

EQ50: Evaluerer graden af ​​patientens livskvalitet.

3. Tilstedeværelse eller ej af klager

Et andet aspekt, der anses for nødvendigt til diagnosen Mild kognitiv svækkelse er tilstedeværelsen af ​​subjektive kognitive klager. Patienter med MCI henviser normalt til forskellige typer kognitive klager i konsultationen, hvilket ikke kun er relateret til hukommelse, men til anomia (vanskeligheder med at finde navnet på tingene), desorientering, problemer med koncentration osv. Det er vigtigt at betragte disse klager som en del af diagnosen, selvom det også skal tages i betragtning at patienter ved mange lejligheder lider af anosognosi, dvs. de er ikke opmærksomme på deres underskud.

Derudover hævder nogle forfattere, at subjektive klager har mere at gøre med sindstilstanden end med staten. emnets kognitive funktion, og derfor kan vi ikke lade alt være i hænderne på den subjektive klageprofil, selvom det ikke burde være ignoreret. Det er normalt meget nyttigt at kontrastere patientens version med et familiemedlem i tvivlstilfælde.

4. Udeluk underliggende neurologiske eller psykiatriske problemer

Endelig, når man gennemgår medicinsk historie, bør det udelukkes, at dårlig kognitiv ydeevne er årsagen til andre neurologiske eller psykiatriske problemer (skizofreni, Maniodepressiv, etc.). Det er også nødvendigt at foretage en evaluering af graden af angst og stemningen. Hvis vi vedtager strenge diagnostiske kriterier, ville tilstedeværelsen af ​​depression eller angst udelukke diagnosen MCI.

Imidlertid forsvarer nogle forfattere sameksistensen af ​​mild kognitiv svækkelse med denne type symptomatologi og foreslår diagnostiske kategorier i nøglen til mulig MCI (når der er faktorer, der gør diagnosen MCI tvivlsom) og sandsynlig MCI (når der ikke er nogen faktorer, der ledsager MCI), på samme måde som hvordan den udføres i andre lidelser.

En sidste tanke

I dag er mild kognitiv svækkelse et af hovedfokuserne for videnskabelig forskning i sammenhæng med studiet af demens. Hvorfor skulle han studere? Som vi ved, medicinske, farmakologiske og sociale fremskridt har ført til en stigning i forventet levealder.

Dette er kombineret med et fald i fødselsraten, der har resulteret i en ældre befolkning. Demens har været et uopnåeligt imperativ for mange mennesker, der har set det, da de blev ældre opretholdt et godt fysisk niveau, men led hukommelsestab, der dømte dem til en situation med afhængighed. Neurodegenerative patologier er kroniske og irreversible.

Fra en forebyggende tilgang åbner mild kognitiv svækkelse et terapeutisk vindue for os ved behandling af det fældende forløb til demens ved hjælp af farmakologiske tilgange og ikke farmakologisk. Vi kan ikke helbrede demens, men MCI er en tilstand, hvor individet, selv om det er kognitivt svækket, bevarer fuld uafhængighed. Hvis vi i det mindste kan bremse udviklingen mod demens, vil vi have en positiv indflydelse på livskvaliteten for mange individer.

Bibliografiske referencer:

• Espinosa A, Alegret M, Valero S, Vinyes-Junqué G, Hernández I, Mauleón A, Rosende-Roca M, Ruiz A, López O, Tárraga L, Boada M. (2013) En langsgående opfølgning af 550 patienter med mild kognitiv svækkelse: Bevis for stor konvertering til demensfrekvenser påvisning af vigtige involverede risikofaktorer. J Alzheimers Dis 34: 769-780

• Gauthier S, Reisberg B, Zaudig M, Petersen RC, Ritchie K, Broich K, Belleville S, Brodaty H, Bennett D, Chertkow H, Cummings JL, de Leon M, Feldman H, Ganguli M, Hampel H, Scheltens P, Tierney MC, Whitehouse P, Winblad B. (2006) Mild kognitiv svækkelse. Lancet 367: 1262-70.

• Gorelick PB et al. (2011) Vaskulære bidrag til kognitiv svækkelse og demens: En erklæring til sundhedspersonale fra American Heart Association / American Stroke Association. Slagtilfælde 42: 2672-713.

• Janoutová J, Šerý O, Hosák L, Janout V. (2015) Er mild kognitiv svækkelse en forløber for Alzheimers sygdom? Kort gennemgang. Cent Eur J Public Health 23: 365-7

• Knopman DS og Petersen RC (2014) Mild kognitiv svækkelse og mild demens: Et klinisk perspektiv. Mayo Clin Proc 89: 1452-9.

• Winblad B et al. (2004) Mild kognitiv svækkelse ud over kontroverser mod en konsensus: rapport fra den internationale arbejdsgruppe om mild kognitiv svækkelse. J Intern Med 256: 240-46.

• Petersen RC, Smith GE, Waring SC, Ivnik RJ, Tangalos EG, Kokmen E. (1999) Mild kognitiv svækkelse: Klinisk karakterisering og resultat. Arch Neurol 56: 303-8.

• Ryu SY, Lee SB, Kim TW, Lee TJ. (2015) Subjektiv hukommelsesklager, depressive symptomer og instrumentelle aktiviteter i dagligdagen med mild kognitiv svækkelse. Int Psychogeriatr 11: 1-8.