De 6 vigtigste comorbiditeter af bulimia nervosa

Spiseforstyrrelser er utvivlsomt en delmængde af patologier, der har motiveret sundhedspersonale og lægmænds interesse. Faktisk er udtryk som "anoreksi" eller "bulimi" blevet ekstraheret fra deres specialiserede eller tekniske niche for at smede populær viden og konsolidere inden for det daglige sprog.

Måske det, der er mest slående af disse, er processen med fysisk / mental tilbagegang forbundet med begrænsningen af essentielle fødevarer eller det farlige "forhold", som patienter kommer til at have med deres egen silhuet fysisk. Andre symptomer, såsom overspisning eller udrensning, vises også som klare handlinger af aggression over for selve kroppen og dens funktioner.

Hvad der virkelig er sikkert er, at vi står over for et meget alvorligt helbredsproblem, som alvorligt kompromitterer livet for dem, der lider under det, og som registrerer meget alarmerende dødelighed. Dens forløb, der spænder over mange år, kan punkteres af andre mentale lidelser, der omdanner ansigtet og skymmer dets prognose.

I denne artikel vil vi detaljeret specifikt comorbiditeter af bulimia nervosa. De er en varieret gruppe af kliniske tilstande, hvis viden er grundlæggende for at give den terapeutiske tilgang den strenghed, den har brug for, både i menneskelig og videnskabelig forstand.

• Relateret artikel: "De 10 mest almindelige spiseforstyrrelser"

Karakteristika for bulimia nervosa

Bulimia nervosa er et alvorligt psykisk problem, men med dybe resonanser på organiske variabler. Det er inkluderet i kategorien spiseforstyrrelser sammen med andre, såsom anorexia nervosa.

Normalt manifesterer det sig som en konstant optagelse af mad og spisning samt episoder med overspisning. (binges), der lever efter det absolutte tab af kontrol. På dette tidspunkt rapporterer individet, at de føler sig ude af stand til at afbryde adfærden, eller deres bevidsthed om mængden eller typen af ​​forbrugt mad opløses. Derfor ville der desuden opstå en stærk følelse af skyld (som stiger over livmoderhalskræft for at blive fedt).

Parallelt og med det formål at stoppe det følelsesmæssige ubehag, der oversvømmer dem i disse transer, overvejer mange af dem at udøve kompenserende adfærd i praksis. Dette kan være forskelligt og inkluderer fra selvinduceret opkastning til misbrug af afføringsmidler eller ukontrolleret faste. Disse strategier er beregnet til at regulere vanskelige påvirkninger, som personen opfatter som overfyldte, og som det er meget vanskeligt at håndtere. I sidste ende ville dette give lindring, der ville styrke problemets cyklus ("eliminere" en vanskelig følelse), men som desværre ville opretholde den over tid (langvarig).

Bulimia nervosa præsenterer ligesom andre spiseforstyrrelser mange comorbiditeter af klinisk relevans. Faktisk, det anslås, at 92% af patienterne vil rapportere mindst et andet psykisk problem (selvom det kan være komplekse kombinationer) på et senere tidspunkt i dit liv. Dette fænomen ville være et problem af første orden, hvor en terapeutisk plan, der tilpasser sig situationen, skulle overvejes. særpræg i hvert enkelt tilfælde (da det fremhæver den enorme variation i psykopatologisk udtryk som følge af dets overensstemmelse med andre lidelser).

Comorbiditeter af bulimia nervosa: almindelige lidelser

De comorbiditeter, der oftest opstår i sammenhæng med bulimia nervosa, fremhæves nedenfor. Af dem alle handler det vigtigste om humør, stofbrug og angst.

Det skal dog bemærkes, at en høj procentdel rapporterer også symptomer på anorexia nervosa gennem hele deres liv, da der er rigelige eksperimentelle beviser for, at der er transdiagnostiske forbindelser mellem de to (symptomerne varierer fra den ene til den anden på forskellige tidspunkter). Konsekvensen af ​​sidstnævnte er, at det måske ikke er let at diskriminere, hvem der lider af hver patient under undersøgelsen, da de svinger noget uregelmæssigt.

Lad os se, hvilke der i henhold til den aktuelle tilstand af denne sag er de mest relevante comorbiditeter af bulimia nervosa

1. Depression

Større depression er uden tvivl den mest almindelige psykiske lidelse hos mennesker, der lider af bulimia nervosa. Dens vitale prævalens stiger op til 75% og udtrykkes som et labilt humør og / eller en meget bemærkelsesværdig stigning i selvmordstanker. Der er forskellige værker, der tyder på, at alvorlig depression i ungdomsårene er en væsentlig risikofaktor for udseendet af bulimi, der er den første af dem den, der går forud for den anden i tide, især når årsagerne dykker ned i en eksplicit afvisning af gruppen af lige.

Forholdet mellem bulimia nervosa og depression synes at være tovejs, med meget forskellige forklarende teorier, der er blevet postuleret omkring problemet.

Den negative påvirkningsmodel er en af ​​de mest anvendte og antyder det Binge-spisning, der er typisk for bulimi, ville sigte mod at reducere den mentale lidelse forbundet med stemningsforstyrrelsen, mens induktion af opkastning ville forsøge at minimere den følelse af skyld (og angst), der skyldes disse overspisningsepisoder. Det er en tilbagevendende cyklus, der fremmer den negative følelse i bunden af ​​problemet, hvilket gør det lettere for det at blive værre eller for andre comorbiditeter at opstå.

Parallelt er det kendt, at bestræbelser på at begrænse mad reducerer niveauet af tryptophan i den menneskelige krop (forløber for neurotransmitteren serotonin), som kemisk fremhæver den tristhed, der dør efter denne alvorlige sygdom følgesygdomme. I tilfælde af at en samtidig depression identificeres, bør både farmakologiske og psykologiske terapeutiske strategier orkestreres og undgås brugen af ​​forbindelsen bupropion, når det er muligt (da det kunne udfælde krampeanfald af krampeanfaldstypen hos mennesker, der rapporterer, at de lider af Binge).

• Du kan være interesseret: "Typer af depression: dens symptomer, årsager og egenskaber"

2. Maniodepressiv

Det Maniodepressiv (type I eller II) manifesterer sig i 10% af bulimi-tilfælde, især i de mere alvorlige. Symptomerne inkluderer tilbagevendende og deaktiverende tilstedeværelse af episoder, hvor humør er ekspansivt, irritabelt og forhøjet (mani og hypomani) eller deprimeret; sammen med perioder med euthymia (stabilitet).

Der er beskrevet tilfælde, hvor den affektive labilitet af bulimi er blevet forvekslet med udtrykket karakteristisk for bipolar lidelse, der producerer fejlagtige diagnoser, der forsinker modtagelse af hjælp tilstrækkelig.

Når denne comorbiditet opstår, er det nødvendigt at tage højde for, at lithiumbehandling skal overvåges oftere end hos andre patienter., da opkastning kan reducere kaliumniveauerne og interferere med nyrefunktionen (hvilket fremmer en meget farlig stigning i medikamentniveauer).

Da et sådant stof elimineres af nyrerne, indebærer denne situation en til sidst dødelig toksicitet. Det kan også ske, at patienten afviser deres ansættelse på grund af muligheden for vægtøgning, da det er en af ​​de mest frygtede situationer af dem, der lider af lidelsen.

3. Obsessiv-kompulsiv lidelse (OCD)

Obsessiv-kompulsiv lidelse (OCD) kan forekomme hyppigt hos mennesker med en diagnose af bulimia nervosa, især når man overvejer at de har mange lette træk (såsom tendensen til drøvtygning og impulsivitet). Det antages, at mellem 8-33% vil henvise det på et eller andet tidspunkt i deres livscyklus, selvom det er mere almindeligt i anorexia nervosa (op til 69% af tilfældene). De specifikke årsager til denne comorbiditet er endnu ikke kendt; men det er relateret til en mindre gunstig udvikling, tilstedeværelsen af ​​gentagne ideer og en forstærket tendens til selvinduceret opkastning.

Den kliniske ekspression af OCD kræver påtrængende, vanskelige at kontrollere og tilbagevendende tanker for at manifestere sig; som skaber en så høj grad af følelsesmæssigt ubehag, at de kun kan styres gennem handlinger eller kompulsiv erkendelse, og at de kommer til at vedtage egenskaberne ved et ritual. I denne forstand har mange forfattere overvejet det mentalt indhold om vægtøgning og selvinduceret opkastning kunne spille rollen som besættelse / tvang i bulimi (henholdsvis), som ville resonere i en klar analogi mellem dette og OCD.

Undersøgelser om dette emne foreslår ikke en rækkefølge for præsentation af denne comorbiditet, så den kan begynde med både OCD og bulimia nervosa. Imidlertid vedvarer de obsessive og kompulsive symptomer i mange tilfælde, selvom spiseforstyrrelsen er løst fuldt ud.

4. Angstlidelser

Angstproblemer er meget almindelige i bulimia nervosa. Panikforstyrrelse (11%) tredobler sin prævalens sammenlignet med det, der observeres i den almindelige befolkning, selvom det er et vanskeligt forhold at forklare. Det har tendens til at udtrykke sig som pludselige og uforudsigelige episoder med intens fysisk aktivering, medieret af det sympatiske nervesystem, og der er symptomer, der opfattes som aversive (takypnø, svedtendens, rysten, takykardi og følelse af død forestående). Dets tilstedeværelse fremhæver antallet af binges samt de udrensende reaktioner, der opstår.

Social fobi er også blevet fundet hos en høj procentdel af patienter (20%) med bulimia nervosa, der ser øget frygt for, at andre vil gøre narr af eller kritisere detaljer om deres ydre udseende, som de opfatter som uønsket.

Denne comorbiditet øger modstanden mod at dukke op offentligt, mens du spiser eller drikker; ud over frygt og ængstelig forventning om situationer, hvor de kunne blive udsat for domme, kritik og / eller negativ evaluering. Der er en klar enighed om det faktum, at visse forældreformer (især dem, der er relateret til usikre tilknytninger) kan udfælde deres udseende for disse patienter.

Specifikke fobier (mod visse stimuli og situationer) tredobler deres udbredelse (vital) i denne lidelse (fra 10% til 46%) sammenlignet med, hvad der normalt estimeres for den generelle befolkning. I dette tilfælde er den fobiske stimulus normalt både animalsk og miljømæssig.og dermed tilføje til den allerede eksisterende aversion (typisk for et sådant billede) til vægtøgning. Alle specifikke fobier har tendens til at have deres oprindelse i en bestemt oplevelse (af en aversiv tone), selvom de normalt opretholdes gennem mekanismer med bevidst undgåelse (negativ forstærkning).

Sidst, fremhæver også den høje forekomst af generaliseret angstlidelse, hvilket udtrykkes som en tilbagevendende bekymring for uendelige hverdagssituationer. Selvom det er rigtigt, at der ved bulimia nervosa ofte forekommer en evig drøvtygning vedrørende spisning, som en konsekvens af comorbiditet vil processen strække sig til andre meget forskellige personer.

Det ser ud til at være mere almindeligt i de faser, hvor udrensninger anvendes, især i ungdomsårene, skønt det lejlighedsvis fødes i barndommen (op til 75%). Disse patienter kan have en mere udtalt tendens til undgåelse.

• Du kan være interesseret: "Typer af angstlidelser og deres egenskaber"

5. Post traumatisk stress syndrom

13% af mennesker med bulimi henviser til det kardinal symptomatologiske spektrum af stresslidelse posttraumatisk, et svar, som personen viser efter at have været udsat for en kritisk begivenhed eller dybt ugunstig.

Specifikt genoplevelse (tanker / billeder, der gengiver begivenheder direkte forbundet med "traume"), hyperaktivering af nervesystemet (konstant tilstand af årvågenhed) og undgåelse (bestræbelser på at flygte / flygte fra nærhed / nærhed af stimuli eller begivenheder relateret til forbi). I særdeleshed, Seksuelt misbrug af børn er en risikofaktor for denne comorbiditet hos mennesker med bulimi såvel som i den generelle befolkning.

I begge tilfælde (bulimi og PTSD) er der store vanskeligheder med at håndtere påvirkninger på negative automatiske tanker eller billeder med truende indhold. I en sådan grad, at der er antydende hypoteser om, at posttraumatisk reeksperimentering faktisk er et forsøg fra nervesystemet på at udsætte sig for en reel begivenhed, som den aldrig kunne behandle (på grund af følelsesmæssig intensitet), slutningen af ​​det (for eksempel flashbacks) at overvinde smerten forbundet med det.

Denne mekanisme er blevet brugt til at forklare påtrængende tænkning om mad og for selve traumet og kunne således være en almindelig mekanisme.

Det vides, at folk med den nævnte comorbiditet har mere intense drøvtyggende tanker, et dårligere svar på lægemiddelbehandling, en større tendens til overspisning og følelser af skyld af stor størrelse eksistentiel. PTSD går sandsynligvis forud for bulimi i tide, hvorfor det normalt betragtes som en bemærkelsesværdig risikofaktor for det.

6. Stofafhængighed

Stofbrug er et af de vigtigste problemer, der opstår hos personer med bipolar lidelse. I litteraturen om dette relevante emne er der gennem årene beskrevet talrige involverede mekanismer, nemlig: misbrug, hvis Formålet er at reducere kropsvægten (især lægemidler med en stimulerende virkning, som aktiverer det sympatiske nervesystem ved at ændre den proces, hvorved det er gemme / forbruge kalorier), underskud i impulskontrol (delt med overspisning) og reduceret følelse af skyld sekundært til overspisning.

Andre forfattere antyder, at mennesker med bulimi og stofafhængighed kan lide af en dysregulering af hjernens belønningssystem (dannet af nucleus accumbens (NAc), det ventrale tegmentale område (ATV) og deres dopaminfremspring i den præfrontale cortex), et dybt netværk af strukturer neurologiske lidelser involveret i tilnærmelse motoriske reaktioner på appetitlige stimuli (og kan derfor "aktiveres" som et resultat af overspisning og / eller anvendelse af lægemidlet). Derfor er bulimi i ungdomsårene en neurologisk risikofaktor for afhængighed i denne periode.

Under alle omstændigheder det ser ud til, at bulimi går forud for afhængighed, og at øjeblikke efter overspisning er dem, der har den største potentielle risiko (til forbrug). Endelig har andre forfattere påpeget, at brugen af ​​et lægemiddel ville øge impulsivitet og reducere hæmning og derved svække indsatsen for aktivt at undgå episoder af overspisning. Som det kan ses, er forholdet mellem disse to problemer kompliceret og tovejs, så brugen af et stof kan betragtes som en årsag og som en konsekvens af overspisning (afhængigt af sammenhæng).