Enuresis (vandladning på dig selv): årsager, symptomer og behandling

Enuresis er en del af eliminationsforstyrrelsersvarende til gruppen af ​​psykopatologier relateret til scenen i barndom og udvikling. Dens manifestation er ofte det ydre tegn på en eller anden form for internt og intens følelsesmæssigt ubehag hos barnet.

Selvom befugtning af sengen er et meget almindeligt fænomen I barndommen er denne lidelse relativt dårligt forstået. Langt fra at opretholde den ubegrundede overbevisning om, at denne form for adfærd som frivillige handlinger og ondsindet hensigt fra barnets side, så forklarer vi de vigtigste egenskaber, der definerer dette sygdom.

Hvad er enuresis?

Enuresis kan defineres som den klinisk betydningsfulde vanskelighed med tilstrækkelig kontrol med sphincters i mangel af en årsag, enten organisk eller afledt af forbrug af visse stoffer, klart observerbar.

Blandt de diagnostiske kriterier fremhæves det, at barnet ufrivilligt skal udføre en sådan eliminationsadfærd i upassende situationer med en frekvens, der er lig med eller større end to gange om ugen i mindst tre måneder i en række.

Derudover skal denne type adfærd generere betydelig følelsesmæssig lidelse i de forskellige områder af barnets liv og kan ikke diagnosticeres inden fem år.

• Relateret artikel: "Top 7 søvnforstyrrelser"

Comorbiditet og prævalens

Normalt er tilstedeværelsen af ​​enuresis forbundet med diagnosen enuresis. somnambulisme, natterror og frem for alt problemer med nedsat selvværd, misforståelse og forældrekritik. Som en konsekvens af disse omstændigheder stammer barnets isolering med hensyn til deltagelse i aktiviteter, der involverer udflugter såsom udflugter eller lejre.

Forekomsten i hvert køn varierer alt efter alder og er højere hos yngre drenge og ældre piger, selvom den generelle andel varierer omkring 10% af børnepopulationen. Natlig enuresis er den mest almindelige. I de fleste tilfælde forekommer en spontan remission, hovedsageligt af den sekundære type, men den kan også fortsætte indtil ungdomsårene.

• Relateret artikel: "Regulering af følelser i barndommen"

Typer af enuresis

Enuresis kan klassificeres ud fra tre forskellige kriterier: øjeblik, hvorepisoder af ukontrolleret lukkemuskel, om det har forud for et tidspunkt, hvor barnet var i stand til at kontrollere tisse, og om det ledsages af andre samtidige symptomer.

Baseret på disse kriterier kan vi etablere følgende typer enuresis.

1. Dagtid, natlig eller blandet enuresis

Fugtning om dagen finder sted i løbet af dagen og er relateret til ængstelig symptomatologi, mere almindelig hos piger. Den natlige type er hyppigere og er knyttet til billeder, der henviser til vandladning under REM-søvn. Blandede tilfælde af enuresis er de tilfælde, hvor episoderne forekommer både om dagen og om natten.

2. Primær eller sekundær enuresis

Kvalifikatoren "primær" anvendes, hvis barnet ikke tidligere har oplevet et stadium af lukkekontrolkontrol. I tilfælde af enuresis sekundært ja der er observeret et kontrolstadium tidligere i mindst seks måneder.

3. Monosymptomatisk eller polysymptomatisk enuresis

Som navnet antyder ledsages monosymptomatisk enuresis ikke af nogen anden form for symptomer, mens polysymptomatisk ledsages af andre ugyldige manifestationer såsom frekvens (stigning i antallet af daglige vandladninger).

Årsager

Uden at være i stand til at stole på i dag med en generel konsensus om, hvad der er faktorer, der forårsager enurese, synes der at være en vis enighed om at etablere en interaktion biologiske og psykologiske årsager.

Der er tre slags forklaringer, der kaster lys over oprindelsen til denne lidelse.

1. Genetiske teorier

Genetisk forskning har vist, at 77% af børn diagnosticeret med enuresis tilhører familier, hvor begge forældre præsenterede denne ændring i deres barndom sammenlignet med 15% af børnene fra familier uden fortilfælde.

Derudover er der fundet en større korrespondance mellem monozygotiske tvillinger end mellem dizygotiske tvillinger, hvilket indikerer en signifikant grad af genetisk bestemmelse og arvelighed.

• Relateret artikel: "Genetik og adfærd: bestemmer gener, hvordan vi handler?"

2. Fysiologiske teorier

Fysiologiske teorier forsvarer eksistensen af ​​ændret blærefunktionsamt utilstrækkelig kapacitet i blæren. På den anden side er der observeret en underskudshandling i sekretionen af ​​EU hormon vasopressin eller antidiuretikum, overvejende om natten.

3. Psykologiske teorier

Disse teorier fortaler for tilstedeværelsen af ​​følelsesmæssige eller angstkonflikter, der fører til tab af kontrol sphincter, selvom nogle forfattere indikerer, at det er selve enurese, der motiverer disse ændringer følelsesmæssig

Det ser ud til, at oplevelsen af stressende oplevelser såsom fødsel af et søskende, separationen af ​​forældrene, en væsentlig persons død, skoleskift osv. kan være forbundet med udviklingen af ​​lidelsen.

Den behavioristiske strøm foreslår en proces utilstrækkelig indlæring af hygiejnevaner som en mulig forklaring på enurese, også med angivelse af, at visse forældremønstre kan forstærke erhvervelsen af ​​sfinkterkontrol negativt.

• Relateret artikel: "Børnestress: nogle grundlæggende tip til forældre i nød"

Intervention og behandling

Forskellige er behandlinger, der har bevist effekt i interventionen i enurese, skønt det er rigtigt, at multimodale terapier, der kombinerer flere af de nedenfor beskrevne komponenter, har en mere acceptabel succesrate.

Nedenfor vil vi beskrive de interventionsteknikker og procedurer, der er mest anvendte i dag til behandling af enuresis.

1. Motiverende terapi

I enurese fokuserer motiverende terapi på fald i angst og følelsesmæssige forstyrrelser comorbid med forstyrrelsen såvel som i arbejdet med at forbedre selvværd og forbedre familieforholdet.

2. Pee-Stop-teknikken

"Pee-Stop" er baseret på Token Economy-operantteknikken. En gang anamnese og forberedte den funktionelle analyse af sagen gennem interviews med forældrene og barnet, foreskriver udførelsen af ​​en selvoptagelse om udviklingen af ​​enuretiske episoder under hver nat. I slutningen af ​​ugen foretages et pointantal, og hvis et bestemt mål er nået, modtager barnet en belønning for den opnåede præstation.

Samtidig gennemføres opfølgningssamtaler med familien, rådgivning gives øge effektiviteten af ​​blærefunktion og gradvist sætte flere og flere mål fremskreden.

3. Træning i tør seng

Dette interventionsprogram foreslår en række opgaver opdelt i tre differentierede faser, hvor grundlæggende principper for operant konditionering: positiv forstærkning, positiv straf og overkorrektion adfærd.

Først instrueres barnet sammen med installationen af ​​en Pee-Stop-enhed (lydalarm) i den såkaldte “Positive Practice”, hvor emnet du bliver nødt til at komme ud af sengen for at gå på toilettet drikker gentagne gange en begrænset mængde væsker og går tilbage i seng og går i seng. Efter en time vækkes han for at se, om han er i stand til at tåle længere at tisse. Denne procedure gentages hver time den samme nat.

I tilfælde af fugtning af sengen anvendes rengøringstræningen, hvorved barnet skal skifte både sit eget tøj og det af sengen, der er blevet snavset, inden han går i seng igen.

I en anden fase vækkes barnet hver tredje time, indtil det opnår tilføj syv nætter i træk uden at væde sengen. I det øjeblik går han til en sidste fase, hvor alarmenheden fjernes, og han får lov til at sove natten igennem uden at vække ham. Denne sidste fase slutter, når barnet har opnået i alt syv nætter i træk uden at våde sengen.

For hver vellykket aften forstærkes den positivt barnet og for hver nat uden kontrol skal positiv praksis anvendes straks.

4. Øvelser i blæreudspænding

De består i at træne barnet til gå stigerndo retentionstiden for urin lidt efter lidt. Barnet skal underrette forældrene, når de har lyst til at urinere, og væskemængden, der tilbageholdes i blæren, skal måles og registreres periodisk ved hver lejlighed før vandladning.

5. Farmakologiske behandlinger

Farmakologiske behandlinger, såsom Desmopressin (antidiuretikum) eller Oxybutin og Imipramin (afslappende midler) muskler for at øge blærekapaciteten), har moderat virkning ved behandling af enuresis, som Skrub af forbedringer, så snart behandlingen er stoppet og de har betydelige bivirkninger (angst, søvnforstyrrelser, forstoppelse, svimmelhed osv.).

6. multimodale behandlinger

Disse interventionspakker kombinere forskellige teknikker eksponeret i tidligere linjer og præsenterer overlegen effektivitet, da de adresserer de ændringer, der produceres i den kognitive (psykoedukation af lidelsen), affektive (håndterer angst, frygt og bekymringer genereret), somatisk (receptpligtig medicin), interpersonel (håndtering af familiestressorer) og adfærdsmæssige (intervention af enuretisk adfærd i en direkte).

Stop med at fugtige sengen

Som det er blevet observeret, er enuresis en kompleks psykopatologi, der kræver et sæt interventioner, der involverer hele familiens system.

Det anvendelse af adfærdsmodifikationsteknikker, specifikt "Pee-Stop" og rengøringstræning, selvom det er lige så vigtigt at uddybe og bestemme, hvilke følelsesmæssige faktorer der forårsager sådanne symptomer.

Bibliografiske referencer:

• Belloch, A., Sandín, B. og Ramos, F. (1995). Manual of psychopathology (Vol. 2, del VI. Udviklingspsykopatologi). Madrid: McGraw-Hill.
• Horse, V. og Simón, M. TIL. (Red.) (2002). Manual til klinisk psykologi fra barndom og ungdom, 2 bind. Madrid: Pyramide.
• Ollendick, T. H. og Hersen, M. (1993). Børnepsykopatologi. Barcelona: Martínez Roca.
• Mendez, F.J. og Maciá, D. (1990). Adfærdsmodifikation med børn og unge. Sagsbog. Madrid: Pyramide.