Neuropatisk smerte: årsager, symptomer og behandling

At føle smerte på et tidspunkt er noget, der sker for alle.

Vi rammer os selv, skærer os selv eller laver bare en dårlig gestus, og vores nervesystem tager hurtigt fat og informerer om, at der er et beskadiget væv, og det forårsager os den uønskede og irriterende aversive fornemmelse, som vi kalder smerte. Uønsket, men adaptivt, da det advarer os om, at der er noget galt og giver os mulighed for at handle for at afhjælpe det.

Alligevel, nogle gange vises smerten uden at der er et reelt problem og ophører med at have en meningeller, som forekommer hos mennesker med neuropatiske smerter.

• Anbefalet artikel: "De 8 værste smerter, som mennesker lider"

Smerter og dens overførsel

Følelsen af ​​smerte er en mekanisme i vores krop, hovedsagelig somatosensorisk, som registrerer tilstedeværelsen af ​​en stimulering eller situation, der er skadelig eller har potentiale til at beskadige vores væv. Og det påvirker os ikke kun på et fysisk plan, men også på et følelsesmæssigt og mentalt plan. Opfattelsen af ​​smerte giver os mulighed for at starte en række handlinger og adfærd, der får os til at bevæge os væk fra den skadelige stimulus eller forhindre den i at skade os. Det er derfor en mekanisme af medfødt oprindelse, selvom den kan ændres gennem erfaring og vane, der tillader vores overlevelse og forhindrer vores død og uarbejdsdygtighed.

Selvom vi derfor først kender til smerte gennem den subjektive oplevelse, den frembringer, må vi huske på, at dette fænomen det er ikke noget, der kun eksisterer for os, i vores fantasi. Faktisk, så meget som vi er de første interesserede i ikke at lide smerter, kommer det fra af en materiel proces, der objektivt kan undersøges gennem observation og måling. Takket være dette kender vi visse objektive og verificerbare aspekter om smerter generelt og neuropatisk smerte i særdeleshed; hvis ikke, kunne vi ikke sige noget om det.

Hvad vi ved om denne fysiologiske og psykologiske proces

På det neurologiske niveau opleves smerter ved aktivering af en række receptorer, der findes i langt størstedelen af ​​vores krop, nociceptorerne, som aktiveres af brud, påvirkning eller intens tryk og sender signaler til nervesystemet.

Specifikt sendes signalet gennem fibre og ganglier til rygmarvets bageste horn, som de kommunikerer med ved hjælp af glutamat og af det, der er kendt som stof P. Medulla vil fremkalde en øjeblikkelig reaktion i form af en refleks, mens smertesignalet sendes til hjernen (den bedst kendte rute er det spinothalamiske bundt).

Det er dog ikke altid, når der er en skade, at vi vil føle smerte, da der er et kredsløb af nervefibre, der kan hæmme transmissionen af ​​signaler. Dette kredsløb er synligt, når smerteniveauet falder, når vi gnider et hitområde eller dets omgivelser. Afhængigt af om de excitatoriske eller hæmmende smertestier er aktiveret, vil vi ende med at opfatte en smertefuld fornemmelse. Hertil kommer, at når skaden er opfattet, fortsætter hjernen med at sende endorfiner De modvirker opfattelsen af ​​smerte, så vi kan ignorere smerten og fokusere på at kæmpe eller flygte fra stimulansen.

Dette ville være den proces, der normalt ville føre til opfattelsen af ​​smerte, men som vi har sagt der er mennesker, der føler smerte, uden at der er nogen stimulus, der burde frembringe den, mennesker, der lider af neuropatisk smerte. Hvad sker der i disse tilfælde?

Neuropatisk smerte: hvad er det, og hvordan produceres det?

Neuropatisk smerte er den type smerte, der optræder i situationer og sammenhænge, ​​hvor der ikke er nogen der er en stimulering intens eller skadelig nok til opfattelser af smerte. Stimuli, der normalt ikke forårsager smerter gør. Således kan små gnidninger og endda nogle generelt behagelige kontakter såsom et kærtegn eller et kys blive en reel tortur for mennesker med denne type problemer, siden deres nervesystem opfatter dem som ekstremt smertefulde.

Den type smerte, der opleves, kan variere meget afhængigt af årsagen til skaden og graden af ​​involvering og reaktivitet af nervebanerne. Det er meget almindeligt, at det optræder i form af brændende smerter, det vil sige, som om der blev lidt en forbrænding, eller i form af punkteringer eller prikker. I nogle tilfælde kan følelsesløshed i området også forekomme. Smerterne kan vedligeholdes kontinuerligt i tide, eller de kan dukke op og forsvinde.

Neuropatisk smerte udgør alvorlige vanskeligheder for dem, der lider af det, og opretholder et højt niveau af ubehag og frustration. Mange af de mennesker med denne type smerter kan ende med at lide af alvorlige angstlidelser eller depression, i nogle tilfælde med selvmordstanker. Det er ikke ualmindeligt, at de undgår at forlade deres hjem så meget som muligt, for at undgå fysisk kontakt med andre mennesker og aktivt begrænse deres sociale, familie- og arbejdsliv, idet de er en meget invaliderende tilstand. Det giver også søvnproblemer, som i mange tilfælde forårsager stor træthed og stress.

Årsagen til denne lidelse er tilstedeværelsen af ​​skader på det somatosensoriske system, der bliver beskadiget nervebundterne, der overfører somestetisk information til hjernen. Denne skade kan lokaliseres til både det centrale og det perifere nervesystem. Som en konsekvens bliver smerteoverførende neuroner hyperexcitable og reagerer med mindre stimulering og nogle gange endda uden egentlig stimulering.

Årsager

Skader på nervebanerne, der ender med at forårsage neuropatiske smerter, kan stamme fra en lang række lidelser og tilstande, hvor neuropatisk smerte modtager forskellige navne afhængigt af årsagen.

1. Neurodegenerative sygdomme

Når neuropatisk smerte opstår på grund af beskadigelse af nervebanerne Det er logisk at tro, at lidelser, hvor der er en ændring eller degeneration af nerverne denne type problem kan forekomme. Såvel både ved sygdomme som multipel sklerose og i nogle demensprocesser er det muligt, at smerter relateret til nervedegeneration kan forekomme.

2. Mellitus diabetes

Personer med diabetes mellitus kan udvikle ændringer i nervebanerne over tid.ved at svække nerverne som følge af vaskulære ændringer eller mangel eller overskud af glukose i blodet. I dette tilfælde ville vi tale om smertefulde diabetiske neuropatier. Den mest almindelige er diabetisk perifer neuropati, hvor der er paræstesier, brændende eller afkølende fornemmelser, tab af fornemmelse og smerter i ekstremiteterne.

3. Dårlig ernæring

Manglen på tilstrækkelige næringsstoffer i kroppen kan få nerveceller til at blive ændrede og svage., hvilket til sidst fik de perifere nerver til at reagere unormalt.

4. Virale infektioner: Herpes og HIV

Nogle virusinfektioner kan forårsage en ændring i nervebanerne, der fører til neuropatiske smerter. Det er almindeligt i tilfælde af herpes zoster -virus, hvor smerter normalt forekommer i både torso og ansigt.

Også i tilfælde af erhvervet immundefektsyndrom eller AIDS forårsaget af HIV kan der forekomme en degeneration af nervevævet, der kan forårsage smerter af denne type.

5. Tumorer

Nogle kræftformer og tumorer kan skade nervebaner, både ved direkte effekt af tumoren og ved at producere en mulig fastspænding af fibrene, der bærer den smertefulde information.

6. Traumer, blødninger og iskæmiske ulykker

Uanset om det skyldes en delvis eller fuldstændig asfyksi af neuroner eller deres påvirkning med andre dele af kroppen, slagtilfælde og hovedskader i mange tilfælde kan de være oprindelsen til neuropatiske smerter.

Behandlinger

Behandlingen af ​​neuropatisk smerte er kompleks og kræver en tværfaglig tilgang. Det er en kronisk lidelse, selvom det er muligt at reducere patientens smerter og i høj grad forbedre deres livskvalitet.

Nogle gange kan årsagen, der forårsager smerten, behandles mere eller mindre direkte og forhindre permanent skade på nervevævet, som i nogle tilfælde af diabetes. Nogle af de påtænkte behandlinger er følgende.

1. Antidepressiva

Anvendelse af antidepressiva Det er hyppigt at lindre både smerteniveauet og dets psykologiske virkninger. De bør dog bruges med forsigtighed, da det er beregnet til at reducere niveauet af smerte og ikke berolige patienten.

I tilfælde af antidepressiva er det bevist, at dem, der har en effekt, der gør det muligt at regulere smerteniveauet, er dem, der påvirker begge serotonin som noradrenalin, hvormed SNRI'er såsom duloxatin normalt bruges med en vis succes. De ser ud til at fungere særligt godt for nogle diabetesrelaterede neuropatiske smerter.

2. Antikonvulsiva

Lægemidler, der bruges til behandling af epilepsi, har også vist sig at være meget nyttige mod neuropatisk smerte, både i tilfælde stammer fra sklerose og virusinfektioner, diabetes eller andre. For eksempel, carbamazepin bruges som den foretrukne behandling ved trigeminusneuralgi, en af ​​de mest smertefulde lidelser, der påvirker ansigtets nerver.

3. Opioider og cannabinoider

Som med den smerte, der produceres af nogle kræftformeri tilfælde af neuropatisk smerte er der blevet brugt stoffer som morfin, marihuana eller andre derivater af opium og cannabis for at hjælpe med at reducere og håndtere smerteniveauet.

4. Andre stoffer: Capsaicin

Udover dem, der allerede er nævnt, har det vist sig, at andre stoffer som f.eks capsaicin kan hjælpe med at bekæmpe smerter, enten oralt eller påført huden eller subkutant.

5. Transkraniel magnetisk stimulering

Stimulering af nervecentre og det somatiske system har vist sig at reducere niveauet af smerte hos patienter med dette problem.

6. Kirurgi

Hvis årsagen til smerten er lokaliseret, og dens erkendelse er mulig, kan korrigerende kirurgi anvendes for at hjælpe med at forbedre og rette problemet. Som en sidste udvej kunne ablation af beskadiget nervevæv udføres.

Ud over dette er det på medicinsk niveau muligt at blokere den beskadigede nervebane, enten ved infiltration af lægemidler eller ved radiofrekvens.

7. Psykoterapi

Neuropatisk smerte fører ofte til maladaptive mestringsstrategier at klare de daglige begivenheder, samt problemer med angst og depression. Psykologisk behandling og psykoterapi kan bidrage meget gennem programmer og terapier, der hjælper med at klare og lære at håndtere smerte, etablere rutiner og passende handlingsstrategier og lette udtryk og kommunikation af følelser og fornemmelser frembragt af deres stat.

8. Fysioterapi

Rehabilitering og fysisk konditionering af patienten kan hjælpe med at gøre dem mindre følsomme over for smerter og forbedre deres livskvalitet, være i stand til at reducere intensiteten og hyppigheden af ​​smerter og forbedre deres tilstand både fysisk og følelsesmæssigt.

Bibliografiske referencer:

• Finnerup, N.N. et al. (2007). En evidensbaseret algoritme til behandling af neurofatiske smerter. Medscape Gen. Med; 9(2): 36

• O'Connor, A.B. & Dworkin, R.H. (2009). Bevisbaseret behandling af kronisk neuropatisk smerte ved hjælp af nonopioid farmakoterapi. Kontinuum Livslang læring Neurol; 15(5): 70-83.

• Pérez, I. og Ayuga, F. (s.f.) Neuropatisk smerte. Neurologi Service på Virgen de la Salud Hospital i Toledo. SESCAM. Toledo.

• Valverde, J.A. (2012). Anbefalinger til farmakologisk behandling af neuropatiske smerter. Neuroaxis, 25 (2).