Narkotikaafhængighed: hvad det er, hvordan det opstår, og hvilke symptomer det giver

Brugen af ​​stoffer inden for det særlige psykiske sundhedsområde er et af redskaberne, sammen med psykoterapi tilgængelig for at håndtere de følelsesmæssige lidelser, som vi alle er modtagelige for gennem hele livet. liv.

Det er stoffer, hvis brug er udbredt i det vestlige samfund, hvilket har motiveret talrige refleksioner omkring intolerance over for psykisk smerte og afvisningen af ​​at gå igennem svære stunder, der også er en del af ens egen eksistens.

Sandheden er imidlertid, at de nogle gange kan være exceptionelle terapeutiske allierede; da det under visse sundhedsmæssige forhold er uundgåeligt (i hvert fald under en del af processen). Derfor er det vigtigt at kende dens vigtigste bivirkninger.

I denne artikel vil vi udelukkende fokusere på dets vanedannende egenskaber, hvis sådanne findes, eller på fænomener relateret til dette, hvis de er passende. Denne virkelighed har fået navnet stofafhængighed, og det er nøglen især i anxiolytika.

• Relateret artikel: "Typer af psykoaktive stoffer: anvendelser og bivirkninger"

Hvad er stofafhængighed?

Narkotikaafhængighed forstås som den situation, hvor administrationen af ​​en medicin har resulteret i artikulation af søg-og-brug adfærd, der ikke er i overensstemmelse med terapeutiske doser, og det ender med at forårsage alvorlig skade på personens liv og deres miljø. Det er generelt en speciel situation, da den mest almindelige er, at begyndelsen af ​​problemet havde sine rødder i en terapeutisk brug af stoffet (som endte med at udlede til en patologisk).

På trods af at det er stoffer, der søger at forebygge, lindre eller helbrede enhver af de mange lidelser, der kan påvirke menneskers mentale sundhed; Det skal ikke glemmes, at dette er en farmakologisk gruppe, der er særligt følsom over for dette spørgsmål, da dens handling forfølger bevidst en psykotrop effekt (modulerer, hvordan oplevelser manifesteres indre). Afhængighed af sådanne lægemidler er en kompleks patologi og som vi har mere viden om hver dag.

Når man overvejer afhængighed af psykofarmaka, er det nødvendigt at tage højde for tre forskellige dimensioner: individet (biologisk særegenhed, livserfaringer, træk ved personlighed osv.), miljøet (socialt netværk, rum, hvor deres daglige liv foregår osv.) og selve stoffet (farmakokinetik/dynamik, effekter på den mentale sfære, etc.). I denne tekst vil der blive lagt vægt på netop den sidste af dem, idet man vurderer, hvad litteraturen fortæller os om de forskellige psykoaktive stoffer.

Kan psykoaktive stoffer skabe afhængighed?

Psykotrope stoffer er uden tvivl den familie af medicin med den største kapacitet til at skabe afhængighed af alle dem, der administreres i dag for at genvinde helbredet. Af dem alle, dem, der har fået mest opmærksomhed, er anxiolytika (især benzodiazepiner, som praktisk talt er de eneste, der fortsat bliver brugt), da de administreres massivt til et samfund, der på det seneste har stået i meget vanskelige situationer (økonomisk krise, arbejdsløshed osv.).

Når vi taler om afhængighed, henviser vi til tre forskellige fænomener, mere specifikt: tolerance (behov for at bruge en stadig højere dosis lægemiddel for at opnå den effekt, der blev opnået i begyndelsen), abstinenssyndromet (ubehagelige fornemmelser, der opstår, når man afbryder dets administration) og vanedannende adfærd (troen på, at stoffet er nødvendigt for at have det godt eller føle sig tryg, sammen med den ængstelige søgen efter samme).

Fordi hver af de psykoaktive stoffers handlinger på hjernen er forskellige, vil vi i denne artikel gennemgå den aktuelt tilgængelige dokumentation vedrørende potentialet vanedannende af de tre mest almindeligt anvendte: antidepressiva, antipsykotika og anxiolytika (benzodiazepiner). Det første råd, der kan gives i denne tekst, er dog, at doserne og tidspunkterne altid skal være det overholde lægens indikation, ellers vil risikoen for afhængighed øges dramatisk.

1. antidepressiva

Antidepressiva er en gruppe lægemidler, der bruges til at behandle alle humørsygdomme og også for mange af dem, der er inkluderet i den generelle kategori af angst, så dens virkninger er ikke kun blødgøringsmidler. Med hensyn til sidstnævnte, er særligt nyttige i tilfælde, hvor der er kognitive komponenterhvordan kunne de være social fobi eller den Generaliseret angstlidelse. Blandt alle dem, der bruges i dag, garanterer ingen en betydelig risiko for afhængighed.

Selektive MAO-hæmmere (som hæmmer virkningen af ​​monoaminoxidase A/B), som på nuværende tidspunkt sjældent ordineres til depression (undtagen i tilfælde, hvor andre alternativer ikke gør det opnå forbedring), blev de aldrig betragtet som vanedannende stoffer, og der er kun få dokumenterede tilfælde i litteraturen, hvor der blev gjort misbrug af dem. dem selv. På trods af dette, både i de gamle og i de nye MAO-hæmmere, sker hovedforebyggelsen normalt mhp. kostfaktorer, da indtagelse af fødevarer rige på thiamin kan føre til en krise hypertensive.

Det samme kan siges om tricykliske antidepressiva, for hvilke næsten ingen tilfælde af afhængighed er beskrevet i litteraturen. Disse lægemidler hæmme genoptagelsen af ​​serotonin og noradrenalin, og blokerer en konstellation af receptorer (muskarine, alfa-adrenerge osv.), hvilket fremmer en kaskade af bivirkninger af forskellig karakter. Dette er hovedårsagen til, at det på nuværende tidspunkt foretrækkes at administrere lægemidler med en sikrere sekundær profil; selvom det globalt set er dem, der har den mest gavnlige effekt på depressive symptomer.

Endelig SSRI'erne (selektive serotoningenoptagshæmmere), som uden De er uden tvivl de mest ordinerede til depression og angst, de har ikke egenskaber af typen vanedannende. Selvfølgelig er det blevet anslået, at op til 20 % af dem, der indtager dem i seks måneder eller mere, kan lide af et ophørssyndrom, når de pludselig stopper med at bruge dem. Symptomerne, der ligner dem, der kan forventes ved et abstinenssyndrom, omfatter: influenzalignende symptomer, søvnløshed, ubalancer, kvalme og hovedpine. De er normalt milde og forsvinder, når lægemidlet genindføres eller gradvist trækkes tilbage.

I tilfælde af SSRI er muligheden for en toleranceeffekt, der opstår i en lille procentdel af tilfældene, også beskrevet. I dette tilfælde vil den fortsatte brug af SSRI'et indebære en reduktion i virkningerne af en identisk dosis, hvilket ændrer dens effektivitet og den måde, hvorpå den skal administreres. I denne forstand kan det også ske, at symptomerne på depression øges i denne periode, så lægen bliver nødt til at tilpasse retningslinjen til personens nye behov.

Et ekstraordinært tilfælde ville være bupropion, som bruges til depressive symptomer og til rygning, hvilket genererer effekter på de noradrenerge og dopaminerge systemer. I dette tilfælde har det været muligt at observere dets brug hos eliteatleter som et lovligt stimulans, hvilket har motiverede dets optagelse på listen over antidopingagenturer for dets underkastelse til en udtømmende opfølgning. Lægemidlets potentielle vanedannende egenskaber skyldes dens indvirkning på belønningssystemet, selvom det i de fleste af de gennemgåede tilfælde blev administreret ved sniffning (ved at udnytte områdets tætte vaskularitet), hvilket ikke er den konventionelle måde til medicinsk brug. Det anses normalt, på trods af alt, hvad der er blevet gennemgået, at dets vanedannende potentiale er lavt.

Sammenfattende er antidepressiva sikre lægemidler, hvad angår deres vanedannende egenskaber, da de ikke fremmer tilstande af eufori hos raske forsøgspersoner, og fordi de dens virkning er begrænset til at genoprette euthymia hos dem, der er deprimerede (eller til at regulere de kognitive komponenter, der opretholder en lidelse af angst).

• Du kan være interesseret i: "Typer af antidepressiva: egenskaber og virkninger"

2. antipsykotika

Antipsykotiske lægemidler, der virker som dopaminantagonister i forskellige neurotransmitterveje, mangler vanedannende potentiale. Det er dog blevet postuleret, om de på en eller anden måde kan være involveret i, at en pct høj (47%) af befolkningen med skizofreni bruger mindst ét ​​stof, i tilfælde af tobak. Et sådant fund ville være vigtigt, fordi det er en af ​​de faktorer, der oftest forstyrrer den behandling, de får, og med deres prognose på mellemlang og lang sigt.

Afhængigheden lettet af antipsykotika ville være indirekte, hvilket forklarer brugen af ​​stoffet ved tilstedeværelsen af symptomer på patologien eller ved samtidighed af de sekundære virkninger, der er forbundet med disse lægemidler. I sådan et tilfælde vil det blive forstået som en selvmedicinering for at stoppe ubehaget, som flertallet af patienterne påpeger, når de bliver spurgt om det. Et almindeligt eksempel kunne være brugen af ​​stimulanser til at bekæmpe negative symptomer, såsom følelsesmæssig fladning. og/eller apati, hvoraf det kan udledes, at dette misbrug ikke udføres tilfældigt (men vil afhænge af de subjektive "klager" fra person).

I denne henseende er der formuleret hypoteser, hvor lægemidlet er udelukket fra ligningen, såsom overlapning af substratet neural: i dette tilfælde vil det forstås, at de neurologiske ændringer, der ligger til grund for skizofreni (især forbundet med pathwayen) mesolimbic og forbindelserne mellem nucleus accumbens og den præfrontale cortex) ville danne en fælles mekanisme for afhængighed og afhængighed. psykose. På denne måde, selve det faktum at lide et sådant problem ville øge risikoen for komorbiditet med vanedannende lidelser. Denne hypotese, hvori deltagelse af dopamin udledes, er stadig foreløbig i dag.

Andre forfattere har foreslået muligheden for, at langvarig brug af antipsykotika ville resultere i ændringer i hjernens belønningssystem, med en stigning i receptorer for D2 og D3 og deres affinitet i putamen og kerne accumbens. Det ville derfor være en overfølsomhed over for dopamin selv og dets naturlige og/eller kemiske agonister, lægemiddel-induceret over tid.

Dette problem ville blive føjet til andre kendte, der stammer fra dets kroniske brug; især motoriske, kognitive og endokrine (i gruppen af ​​typiske antipsykotika); og det ville bidrage til den afhængighed af stoffer, der er så hyppig i denne befolkning.

• Du kan være interesseret i: "De 14 vigtigste typer af afhængighed"

3. Anxiolytika

Anxiolytika (som har både beroligende, muskelafslappende og hypnotiske egenskaber) i nuværende brug, og især gruppen af ​​benzodiazepiner, har været mål for mange kritikpunkter for deres kendte potentiale vanedannende. Det er lægemidler, der virker på GABA, den vigtigste hæmmende neurotransmitter i nervesystemet, og hvis virkninger på kroppen er næsten øjeblikkelig. Så, lindrer de fysiologiske fornemmelser, der ledsager angst efter blot et par minutter, og hjælper med at "hook" til brugerne.

Disse forbindelsers vanedannende potentiale kan forklares med tre forskellige dimensioner: deres halveringstid (tid det tager at eliminere 50% af dets koncentration i plasmaet), tidspunktet for indtagelse og dosis, der blive brugt. På denne måde, jo større mængden af ​​angstdæmpende midler, der indtages, og jo længere dens administration, desto større er risikoen for at blive afhængig. Doseringen er også vigtig, og anbefaler en intermitterende brug (indtag kun, hvis behovet opfattes, under meget strenge grænser og ikke på en strengt foreskrevet måde).

For anxiolytika er forekomsten af ​​tolerance blevet beskrevet i detaljer (reduktion af den beroligende effekt efter den fjerde måneds indtagelse og behov for at øge dosis for at opnå virkningen af ​​begyndelsen), af abstinenssyndrom (fornemmelser svarende til den oprindelige angst, der opstår ophør med brugen) og vanedannende adfærd (troen på, at man ikke kan leve uden stoffet og forsikring om, at det overhovedet er tilgængeligt øjeblik). "Rebound-symptomer" er også blevet vist ved pludseligt ophør af brug., især søvnløshed og en overvældende autonom hyperarousal.

Af alle disse grunde anbefales læger, der ordinerer det, at ty til de laveste effektive doser så vidt muligt for dets patient, og at man husker det fra begyndelsen af ​​behandlingen, i hvilket øjeblik den vil blive betragtet som afsluttet, forsøger at tilpasse sig vinduerne midlertidig sikkerhed (da der efter fire måneder er en stadig mere relevant risiko for afhængighed, og fordelene er minimeret af dets brug). Det er vigtigt at huske på, at den afhængighed, de fremmer, er både fysisk og psykisk.

Symptomerne på afhængighed af anxiolytika er meget forskellige., og hyppigt udfælder blandt dem, der lider af dem, et nyt forbrug for at reducere eller afhjælpe dem, hvilket bidrager til etablering og forstærkning af problemet. I denne forstand skiller følgende sig ud: tristhed, rysten, smerter, søvnforstyrrelser (både initial og vedligeholdelses- og tidlig opvågning), hovedpine, følelse af uvirkelighed (depersonalisering og derealisering), taktil overfølsomhed og tics motorer. Der har også været tilfælde af hukommelsesproblemer med variabel længde, især med hensyn til muligheden for at "lagre" nyt indhold.

Det er vigtigt at overveje overvågningen af ​​den følelsesmæssige tilstand i det tidsrum, hvor brug af benzodiazepiner, da det i nogle tilfælde har været muligt at påvise en stigning i depressive symptomer. Det er vigtigt at advare om, at samtidig indtagelse af alkohol kan forstærke den effekt, som disse stoffer vil have hver for sig, under forudsætning af en risiko for overdosis, hvis konsekvenser muligvis er meget alvorlige (depression af nervecentrene, der muliggør vejrtrækning, koma og endda død).