Interview med Adrián Muñoz Pozo, ekspert i kontekstuelle terapier

Nogle gange omtales psykoterapi som en proces, hvor psykologen blot begrænser sig til eliminere det specifikke symptom uden at tage hensyn til det ubehag, der er ansvarligt for udseendet af dette tosse.

Denne kritik stemmer dog ikke godt overens med virkeligheden. Faktisk er der et sæt psykoterapeutiske tilgange designet netop til at sætte patienters generelle velbefindende over alt andet: Det handler om kontekstuelle terapier, også kaldet tredje generations terapier.

Tredje generations terapier går ud over symptomet og fokuserer på personens generelle velbefindende.

Denne forklaring er dog stadig en overforenkling, og der er faktisk mange flere funktioner. interessante fakta, der gør denne psykoterapeutiske tilgang til en mulighed at tage i betragtning, når man søger hjælp psykologisk. Derfor er det bedst at have en eksperts synspunkt.

Interview med Adrián Muñoz Pozo, psykologekspert i kontekstuelle terapier

For at lære mere om tredje generations terapier talte vi med Adrian Munoz Pozo, en psykolog, der tilbyder psykologhjælp i Malaga og Fuengirola, så han forklarer os dette arbejdsområde inden for mental sundhed.

Hvis du skulle opsummere, hvad tredje generations terapier består af i en enkelt sætning, hvordan ville du så gøre det?

Kompliceret opgave, at opsummere et helt paradigmeskifte i en enkelt sætning. Men lad os tage derhen.

I en sætning: at forstå menneskelig adfærd (verbal eller non-verbal) inden for den kontekst, hvori den genereres, analysere de funktioner, der opretholder adfærd at anvende interventionsstrategier rettet mod at skabe et mere fleksibelt adfærdsrepertoire, der sætter mennesker i stand til at opnå en målrettet horisont vital.

Hvad er forskellene mellem dette nye forslag til psykologisk intervention og klassisk kognitiv adfærdsterapi? Tror du, de fuldstændig bryder med de søjler, som sidstnævnte bygger på?

Ja, fuldstændig. Tredje generations terapier udgør en kontekstuel gentænkning af klinisk psykologi, en ny måde at forstå psykologiske problemer og deres tilgang.

Anden generation eller kognitiv adfærdsterapi forstår, at årsagen til 'lidelser mental' findes i ændringer af kognitioner (tanker, overbevisninger, tilskrivninger, forventninger). Og derfor vil behandlingen af ​​disse problemer bestå af udarbejdelse af specifikke teknikker til at vende denne situation.

Derfor har vi at gøre med en model baseret på input-output (I-O) skemaet for kognitivisme, der er internalistisk, nosologisk, nomotetisk, biomedicinsk og fokuseret på eliminering af symptomet som formål klinisk.

I modsætning hertil er tredje generations terapier baseret på en ideografisk, holistisk og kontekstuel model for at forstå oprindelsen og vedligeholdelse af psykologiske problemer, baseret på Skinners radikale behaviorisme og tilbagevenden til brugen af ​​funktionsanalyse af adfærd.

Fra dette perspektiv forstås symptomatologien ikke som noget dysfunktionelt, og det skal elimineres, men al vægt lægges på konstruktion af behandlinger, der går i retning af at opgive kampen mod eliminering af symptomer og opbygning af personlige liv fyldigere.

Blandt alle tredje generations terapier specialiserer du dig i en, der hedder Acceptance and Commitment Therapy. Hvad består den af?

I Acceptance and Commitment therapy, ACT, betragtes psykiske lidelser som en del af livet. Lidelse er uløseligt forbundet med at leve. Men folk forsøger at undgå at være i kontakt med alle de interne begivenheder (tanker, følelser, fornemmelser), der forårsager os ubehag. Disse forsøg på at eliminere, reducere eller ændre "negative" private begivenheder er det, der er kendt som "Experiential Avoidance Disorder".

I ACT er målet, at klienter lærer at blive bevidste om deres kontroldagsorden (adfærd af undgåelse), og at de opgiver denne adfærd, der ikke har tjent dem til at slippe af med deres ubehag.

Til gengæld trænes klienterne til at skabe en tilstand af accept i forhold til private begivenheder, der giver dem ubehag som f.eks. alternativ til undgåelse gennem øvelser og metaforer, der har til formål, at mennesker genererer en tilstand af defusion kognitive. Det vil sige at lære at observere private begivenheder, som de er: rene tanker og følelser, som vi har på et givet tidspunkt på grund af de omstændigheder og historie, der omgiver os. Det vil sige at lære at se private begivenheder med perspektiver og ikke gennem dem.

Men i ACT handler det ikke om at udsætte klienten for deres lidelse for dens skyld. At udsætte dig selv for deres irriterende private begivenheder er et middel til et større mål: at leve det liv, du ønsker, i overensstemmelse hermed. med dine værdier, at forstå værdier som alle de ting, vi gør, der giver mening til vores liv.

Normalt tror folk, at vi kun kan leve det liv, vi ønsker, hvis vi fjerner ubehag og befinder os i en ideel tilstand af velvære. Men som mange af jer, læsere, vil I have kunnet verificere, at vi ikke har meget kontrol vedr vælge hvilke tanker eller fornemmelser vi ønsker at have eller ikke have på et bestemt tidspunkt for at udføre enhver form for aktivitet.

Af denne grund lærer vi hos ACT klienter, at de ikke behøver at fjerne eller ændre deres ubehag som en forudsætning for at leve det liv, de ønsker. Vi lærer dem at fokusere og bruge deres tid og kræfter på det, der virkelig betyder noget for dem (at være en bedre far eller mor, være en bedre medarbejder, have en bedre helbred, være tættere på venner osv.) og tage engagerede handlinger for at opnå det, uanset de private begivenheder, der Lad os have.

Arbejde med at fokusere på dine værdier, lære at acceptere og tage afstand fra private begivenheder, der giver dig ubehag, og som tolkes som uarbejdsdygtighed er det, der fremmer psykologisk fleksibilitet og dermed den efterfølgende frugt af at leve et liv, som du på trods af dine private begivenheder kvalificerer som som tilfredsstillende og meningsfuld, da du dedikerer din tid, dit liv, til de ting, der virkelig betyder noget for dig, og ikke til at prøve at kontrollere noget, der er ustyrlig.

En af nøglerne til denne type psykologisk intervention er, at det hjælper ikke at skabe yderligere problemer for dig selv ved at føle dig ansvarlig for dit ubehag. Hvordan opnås dette?

RIGTIGT. Mange af mine klienter, og især efter at have lavet den kreative håbløshedsøvelse, har en tendens til at tro, at de er skyld i at føle, som de har det. Som jeg altid henviser til metaforen om at grave:

"Forestil dig, at du er faldet ned i et hul, et meget, meget dybt hul, og du vil ud af det for at fortsætte din vej. Så rækker du ind i din rygsæk og tager det værktøj frem, du har med dig: en skovl. Og du begynder at grave og grave... efter et stykke tid indser du, at du stadig er i hullet. Hvad mere er, nu er du mere sunket."

Problemet er ikke, at du faldt (hvordan du har det), og heller ikke den person, der er faldet, men det eneste problem er det du har brugt et værktøj, der ikke er angivet, som er ineffektivt, til at løse problemet med at komme ud af et hul.

Denne skovl er et værktøj, som vi alle har som standard i vores rygsæk, og som den eneste fejl har været at bruge den, hvor den ikke er effektiv. Når det er sagt, har vi intet andet valg end at droppe skovlen, senere vil vi opdage, hvad vi skal gøre for at komme ud. Men nu er det vigtigste at stoppe med at bruge noget, der ikke hjælper os med at løse problemet.

Med denne metafor hjælper vi vores klienter til ikke at skabe disse skyldfølelser over for sig selv. Hvis ikke, at de tager ansvar for de handlinger, de har udført for at eliminere deres ubehag. Hvordan disse handlinger ikke har været frugtbare og dermed driver dem til at foretage nye handlinger i retning af værdier.

Hos hvilken type patienter tror du, at fordelene ved Acceptance and Commitment Therapy er mest mærkbare?

Generelt mærker alle patienter, der ender med at kontakte ACT, en stor forbedring af deres livskvalitet.

Men især de mennesker, hvor deres problem er kronisk, eller som har brugt mange år på at kæmpe for at løse deres ubehag, er dem, hos hvem forbedringer bedst observeres hurtigt. I modsætning til hvad du måske tror.

Klienter, der har været nedsænket i deres ubehag i lang tid, er dem, der har udviklet mest undgåelsesadfærd med det formål at eliminere, reducere eller modificere deres ubehag.

Dette letter en hurtigere ændring i opgivelsen af ​​kampen for at kontrollere dens interne begivenheder, da dens Erfaringen fortæller dig, at det har været umuligt at slippe af med dit ubehag, uanset hvor mange ting du har prøvet gennem dit liv. historie. Det er, hvad der er kendt i ACT, hvordan man genererer en tilstand af kreativ håbløshed.

Hvordan udvikler sig normalt psykoterapisessioner baseret på dette paradigme?

Generelt, i kontekstuelle terapier og især i ACT, har sessionerne en tendens til at foregå i et miljø afslappet og varmt, hvor psykoterapeut og klient sidder over for hinanden, på lige fod, som person til person.

Fra denne position viser psykoterapeuten sin klient, at vi ligesom ham også Vi er udsat for menneskelig lidelse, og derfor forstår vi den og deler den samme erfaring.

Når man adresserer årsagen til konsultationen, sker dette ud fra den funktionelle analyse af adfærd. Med andre ord analyserer vi sammen med klienten det adfærdsrepertoire, som de udviser, når de står over for deres ubehag, så han selv er den, der skimter sin egen kontroldagsorden og ser ineffektiviteten af ​​sin adfærd af undgåelse.

Derudover er ACT-sessioner dynamiske sessioner, hvor der praktiseres mange oplevelsesmæssige øvelser for at udsætte klienten for deres frygtede private begivenheder; samt brug af metaforer, tilpasset klienten, med det formål at skabe accept og de-fusion med det mentale indhold. Og vi skal også tage hensyn til brugen af ​​aktiviteter, der har til formål at afklare værdier og forpligtelsen til handling rettet mod dem.

Til sidst... kunne du fortælle os om et tilfælde af bedring hos en patient, som du føler dig særligt tilfreds og stolt af?

Selvfølgelig. Jeg husker en af ​​mine cases, der bedst eksemplificerer den forandring, som ACT skaber i livet for klienter, der efterspørger hjælp, og til gengæld en af ​​de sager, der får dig til at lære.

Jeg husker stadig denne klient, en kvinde på omkring 38 år, med en uddannelse i kemi, med en stabil partner, selvom hun boede sammen med sine forældre i familiens hjem. Vi kalder hende Anna.

Han kom til kontoret og krævede hjælp, fordi han gennemgik en fase i sit liv, hvor han oplevede symptomer på angst og ukontrolleret stress.

Ved at udforske hans baggrund kunne vi se, hvordan han var vokset op i et meget beskyttende familiemiljø, hvor præstationer ikke blev forstærket. Ydermere, gennem hele sit liv, når han blev udsat for en frygtet situation, ville han opgive den. Han var bange for at søge arbejde uden for sin by, fordi han var væk fra sine forældre. Han var bange for at blive selvstændig og ikke kunne forsørge sig selv økonomisk. Frygt for at forlade og miste de venner og hobbyer, de havde omkring sig, osv.

Vi begyndte at arbejde efter ACT-retningslinjerne, som jeg forklarede i det foregående spørgsmål, og fra meget tidligt startede vi at udforske problemer, da hun var meget fokuseret på at forsøge at eliminere sine private begivenheder, der forårsagede hende ubehag. Alligevel fortsætter vi med stor indsats, dynamik og forskellige øvelser.

Jeg kan huske, at sessionerne gik, at vi arbejdede på at gøre denne type adfærd mere fleksibel og på dens værdier, men hun blev ved med at insistere på betingelsen om at eliminere sine private begivenheder som en betingelse for at leve det liv, hun ønskede bære. På trods af denne klage insisterede jeg på, at han åbnede op for sin erfaring, og vi arbejdede på mange øvelser for accept og kognitiv defusion sammen med handlinger i retning af hans værdier.

Ana havde en lærerkarriere, og det var hendes sande kald. Han havde dog kun praktiseret som sådan ved nogle få lejligheder og dækket sommerferierne på skolen i hans by.

Gennem sessionerne indså Ana, at det job, hun var i, ikke var til hendes smag (det var ikke forbundet med uddannelse), og hun tog et meget modigt skridt. Hvilket indtil da var utænkeligt. Han forlod sit job på trods af den usikkerhed og frygt, som denne nye situation skabte for ham. Vi begyndte at observere ændringer i hende: hun var mere åben over for ændringer, over for sit ubehag, og frem for alt foretog hun flere handlinger i retning af sine værdier.

Da dette skridt var taget, satte vi os for at finde nye arbejdsmål i retning af hendes kald som lærer. Han begyndte at forberede sig på modstandene og begyndte at registrere sig på jobtavler. Efter et par uger blev hun ringet op fra en børs i Melilla for at besætte en stilling. Og han accepterede det.

Han pakkede sine kufferter og tog på dette nye eventyr i Melilla med sin partner. Jeg kan huske, at jeg levede det med stor frygt, og at vi skulle arbejde hårdt for at leve i nuet, da jeg havde mange kvaler og angst på grund af frygten for at fejle. Alligevel holdt han ved.

Den dag i dag er der gået halvandet år, siden Ana satte sine ben i Melilla. Han arbejder videre der, bor sammen med sin partner, dyrker sport og har skabt en omgangskreds, som han tager på ture med. Alt, hvad hun ønskede, og som hendes frygt efter hendes mening forhindrede hende i at få. Og bedst af alt, han har opnået det uden at skulle stoppe sit liv for at fjerne sin frygt og angst.

Når jeg spørger ham, hvordan han har det, minder han mig altid om, at der er dage, hvor han føler sig angst, hvor frygten vender tilbage, hvor dem der bliver viklet ind i hans sind... men jeg minder ham altid om det samme: "se på dig selv hvor du er, er det det liv du vil leve?" Ja. "Jamen, giv plads til det ubehag og fortsæt med at opbygge et rigt og tilfredsstillende liv."

Men da jeg spørger hende, hvor tilfreds hun er med sit liv, svarer hun noget i retning af: ”det er det bedste, jeg kunne gøre. Hun kan føle sig bange og angst, men hun er tryg ved det, hun laver og føler, at hun er en rigtig lærer, noget hun altid havde drømt om”.

Dette er en case, som jeg rigtig godt kan lide, fordi den eksemplificerer meget godt, hvordan man arbejder fra ACT. Hos ACT ønsker vi, at folk bygger værdifulde liv, liv, der ønsker at blive levet. Og til dette bruger vi teknikker, der hjælper folk til at holde op med at kontrollere deres følelser eller tanker og udvikle en tilskuerattitude før dem.

På den anden side fremmer og forstærker vi alle de handlinger, der går i retning af at opnå et mere fyldestgørende liv, et liv orienteret mod dets værdier.