Nocebo-effekt: hvad det er, og hvordan det påvirker mennesker

Placeboeffekten er et enormt populærvidenskabeligt begreb, der, måske fordi det er et enormt kuriøst fænomen, er blevet en del af dagligdagssproget. Af denne grund har mange mennesker en omtrentlig vision om, hvad det er, og hvad dets omfang er.

Placeboen beskriver en positiv effekt på organismen efter brug af et stof, hvis kemiske egenskaber virkelig er uskadelig, idet den især er blevet kendt for sin præsentation som sukkertabletter "forklædt" som medicin ægte.

Akkumuleret bevis tyder på, at for denne effekt kan de spille en fundamental rolle. personens overbevisninger og forventninger. I denne forstand er det underforstået, at fordelen er forbundet med interne variabler, hvis analyse er afgørende for at forstå individuel reaktion på brugen af ​​ethvert lægemiddel eller terapeutisk procedure (uanset dets objektive indvirkning på legeme).

Som mange andre ting inden for videnskaben er der også en antagonist for placeboeffekten: nocebo-effekten. Denne artikel vil beskæftige sig præcist med det og fremhæve karakteren af ​​en mindre kendt, men lige så interessant virkelighed.

• Relateret artikel: "De 8 fordele ved at gå til psykologisk terapi"

Nocebo-effekten

Udtrykket nocebo kommer fra latin. Dens form bruger en verbal deklination i fremtiden for verbet "nocere", og dens bogstavelige oversættelse kunne være "(jeg) vil gøre ondt". Det er derfor et modsat fænomen til placebo. Denne nocebo-effekt refererer til enhver skade, der kan opstå efter indtagelse af et stof, der i virkeligheden mangler "egenskaber", ved hjælp af hvilke man kan forklare det, at skulle ty til hypoteser, hvor bidraget af aspekterne subjektiv. Sådanne skader omtales ofte som "skadelige", "uønskede" eller endda "farlige".

Dens beskrivelse var meget senere end den af ​​placebo, at finde de originale referencer i tekster af 70'erne, selvom dens definitive begrebsmæssige afgrænsning måtte vente til de tidlige år af 1970'erne. 80. Banebrydende eksperimenter om emnet gjorde brug af fiktive elektriske strømme til at fremkalde formodet "hovedpine". I dette tilfælde gav forskerne bevidst falsk information til forsøgspersonerne, hvilket fik dem til at tro, at de ville føle et sådant symptom efter dets påføring. Selvom der aldrig blev afgivet et chok, rapporterede næsten alle deltagerne at have hovedpine (i en vis grad) efter forsøget.

Teoretiske modeller til at forklare det tyer til forventningernes rolle, som i tilfældet med placebo, men også til klassiske konditionerings- og personlighedsvariabler. Sandheden er, at det er vigtigt at opdage dens natur, for nogle gange kan det hindre den måde, hvorpå en person overholder farmakologiske behandlinger, der kan føre til en klar forbedring i deres sindstilstand sundhed. Af denne grund har der været talrige forskningsprojekter, der er blevet formuleret i løbet af det sidste årti, for bedre at forstå det.

Generelt ved vi det op til 19 % af mennesker rapporterer negative bivirkninger ved at bruge et stof, hvis kemi ikke kan forklare dem på nogen måde. Nogle gange er der tale om lovlige betalingsmidler, for hvilke ingen konsekvenser eller skade er beskrevet i den angivne retning, men som personen udtrykkeligt opfatter (nogle gange på grund af tidligere erfaringer eller forkerte "ideer" vedrørende dets funktion i organismen). Effekten er mere almindelig blandt kvinder (30 %) end mænd (19 %).

• Du kan være interesseret i: "Hvad er placeboeffekten, og hvordan virker den?"

Hvorfor sker der?

De nøjagtige mekanismer, hvorved nocebo-effekten opstår, er stadig stort set ukendte., fordi dens undersøgelse ofte involverer en form for etisk eller moralsk dilemma. Dette er tilfældet, fordi det ville betyde at lyve over for forsøgspersonen om, hvad der bliver administreret, og specifikt få ham til at tro, at han frivilligt vil udsætte sig selv for en farlig eller skadelig eksperimentel tilstand. Fordi det er nødvendigt for personen at tro på denne effekt, ville det indebære accept af nogle selvskadende tilstande, der undslipper de deontologiske koder for forskningsaktiviteten.

Men i dag er mindst fire variabler kendt for at være involveret i udseendet af nocebo-effekten: personlige forventninger, klassisk betingning, personlighedsdimensioner og livserfaring. I dette afsnit vil vi dykke ned i dem alle.

• Du kan være interesseret i: "Psykolog etisk kodeks"

1. Forventning

Værdien af ​​forventninger er essentiel for nocebo-effekten, så det, som forsøgspersonen forudser erfaring ender med at påtvinge sig i virkeligheden som et håndgribeligt resultat på deres organer og væv. Det er på grund af det i studiet af dette fænomen er det vigtigt at give personen information om det "symptom", man ønsker at fremkalde, idet dette er falsk (i den forstand, at stoffet eller proceduren mangler nogen virkning på hans krop), men brugt med en eksplicit hensigt at overbevise forsøgspersonen om andet. Det er blevet kontrasteret, især med algiske (smerte) reaktioner.

Med dette, og frem for alt at ty til en autoritetsfigur (forskeren), ville der blive dannet en solid forventning med kraft til at generere de foreslåede negative effekter. For eksempel er det kendt, at overbevisninger om den emetiske virkning af kemoterapi (evne til at forårsage kvalme eller opkastning) er proportionalt relateret til forekomsten af ​​dette ubehagelige sekundarisme

2. Klassisk konditionering

Klassisk konditionering har fået meget ære som en af ​​de procedurer, der ligger til grund for den mulige udvikling af en nocebo-effekt. I dette særlige tilfælde ville det være en association (ved kontingens og gentagelse) af en ubetinget stimulus og en neutral stimulus, hvoraf den første har evnen til at fremkalde en reaktion på organismen (medfødt). På denne måde, gennem gentagen eksponering for situationer, hvor begge opstår på samme tid, den oprindeligt neutrale stimulus ville erhverve egenskaben af ​​en betinget. Dette betyder, at det ville begynde at generere effekter, der ligner dem, der er forårsaget af den oprindelige ubetingede stimulus.

Et simpelt eksempel på denne type nocebo blev fundet i et job, hvor en drink blev tilbudt med citronsmag til en gruppe mennesker i samme øjeblik, som de fik en dosis af kemoterapi.

Den gentagne præsentation af denne sekvens gjorde endelig citronsodavandet (neutral stimulus) forbundet med effekten sekundær (kvalme) af en sådan behandling (ubetinget stimulus), således at med dets isolerede forbrug responsen af kastede op. Det vil sige, at citronen ville begynde at generere denne ubehagelige fornemmelse i fravær af behandlingen og dermed blive en betinget stimulus. Med denne proces ville der opnås en nocebo-effekt for uskadelige drikke.

3. personlighedsfaktorer

Det er kendt nogle personlighedstræk kan bidrage væsentligt til fremkomsten af ​​nocebo-effekten. Derfor ville de være tavse elementer af mediering mellem det, der tidligere blev gennemgået (forventning og klassisk konditionering) og dets forekomst. Med hensyn til sådanne dimensioner er det i dag kendt, at pessimistiske mennesker (det vil sige hvem stille dystre forventninger på en tilbagevendende basis) er mere tilbøjelige til at lide under effekten nocebo. På samme måde, og måske som en direkte konsekvens, henviser de ikke til placebo eller dets fordele på en tilsvarende måde til dem, der er optimistiske (men meget mindre).

Ligeledes type A personlighed (som hentyder til en tilbagevendende følelse af presserende og konkurrencedygtighed som en elementær variabel i interpersonelle forhold) det er også forbundet med en højere risiko for nocebo-effekt sammenlignet med B (meget mere "afbalanceret" i tids- og livsstyring social). Det samme kan siges om neuroticisme (tendens til at bekymre sig og opleve negative følelser). Det konkluderes således, at pessimisme, neuroticisme og holdninger, der understreger konkurrenceevne, er vigtige for at forstå fænomenet.

4. Personlige oplevelser

Endelig findes en fjerde forklaringsfaktor i tidligere livserfaringer. Det faktum at have været vidne til, hvordan nogen led de negative virkninger af et lægemiddel, eller opbygge forventningen om, at de vil opstå efter at have tilegnet sig upræcis viden om, hvordan de virker i kroppen, er en risikofaktor forbundet med læring. Alt dette kan accentueres i antagelsen om, at den oprindelige stedfortrædende model, hvorfra forventningen blev artikuleret, var en person, som vi er forenet med af et følelsesmæssigt bånd.

Uheldige oplevelser med hensyn til sundhedssystemet som helhed udløser også effekten nocebo (da de former troen på, at disse fagfolk er inkompetente, eller at de bruger dømmekraft ugyldig). I tilfælde af, at behandlingen udføres under en tvangsindrejse, mod den udtrykkelige vilje fra den person, den administreres til, forværres problemet også på en bemærkelsesværdig måde. Denne sidste modalitet er i øjeblikket genstand for intens kontrovers og bør kun anvendes i tilfælde af, at der er mistanke om en potentiel risiko for personen eller tredjeparter.

Hvordan kan det løses?

For at undgå forekomsten af ​​den uønskede nocebo-effekt er det vigtigt at påvirke de variabler, der er modtagelige for dette, såsom personens forventninger til stoffet eller den interaktion, der opstår i løbet af terapi. En af de generelle anbefalinger er at give tilstrækkelig information og gøre det realistisk, lægger vægt på den tættest mulige balance mellem fordele og skader end alle stoffer har. Dette er relevant i alle interventionssammenhænge, ​​men mere i dem, der er særligt kritiske over for forventninger, der ledsager dem (for eksempel kemoterapi, hvor der er mange forudfattede ideer om deres effekter).

Det er vigtigt at tilbyde information på den mest direkte og sandfærdige måde som muligt, at fremme, at personen aktivt kan deltage i den behandling, de skal modtage, og at usikkerheden herom minimeres mest muligt. På denne måde er det muligt for forsøgspersonen at samarbejde aktivt i deres proces mod bedring eller bedring, og et terapeutisk kvalitetsbånd stimuleres. Denne relationsform har vist sig at reducere risikoen for nocebo-effekten, og står også som vejen til at øge personens tilfredshed med den modtagne pleje.

Kort sagt bør formålet med den professionelle fokusere på kontekstualiseringen af ​​fordelene og de sekundære aspekter af forbindelse, der skal bruges til at opdage og korrigere fejlagtige forudfattede ideer, i søgen efter et aktivt samarbejde under beslutningsproces, i passende justering af forventninger og i opbygningen af ​​en menneskelig kontakt med den modtagende person af opmærksomhed. Alt dette vil bidrage til at reducere nocebo-effekten og en proportional stigning i terapeutisk adhærens.

Bibliografiske referencer:

• Data-Franco, J. og Berk, M. (2012). Nocebo-effekten: En klinikervejledning. Det australske og newzealandske tidsskrift for psykiatri, 47(7), 103-118
• Kong, J. og Benedetti, F. (2014). Placebo- og Nocebo-effekter: En introduktion til psykologiske og biologiske mekanismer. Håndbog i eksperimentel farmakologi, 225, 3-15.