P-faktoren for generel psykopatologi: hvad er det?

P-faktoren for psykopatologi er et forslag fra psykologerne Avshalom Caspi og Terrie Moffit, som foreslår, at psykiatriske lidelser har et fælles ætiologisk grundlag og ikke et specifikt eller differentieret (som traditionelt havde været forstået).

Næste Vi vil se, hvor P-faktor-hypotesen i almen psykologi kommer fra og hvad foreslår han.

• Relateret artikel: "Intelligens: Faktor G og Spearmans bifaktorielle teori"

Diagnose i psykiatrien: kategorisk model og dimensionsmodel

Som vi kender det nu, har diagnoser i psykiatrien en nyere historie. Denne historie har især været præget af tilstedeværelsen af ​​den nordamerikanske model for psykiatri, hvis højeste repræsentant er American Psychiatric Association (APA).

Hvert år udgiver gruppen af ​​specialister knyttet til sidstnævnte en diagnostisk og statistisk manual (DSM, for dets akronym på engelsk), hvor en række manifestationer kendt som "lidelser" er kategoriseret og beskrevet. mental".

Dette er relativt nyligt (formelt startet i begyndelsen af ​​1950'erne) og udgør i øjeblikket

et af de mest brugte kriterier til at forstå og behandle disse manifestationer. Derudover er dens kriterier med tiden blevet ændret og opdateret i overensstemmelse med de behov, der er skabt i selve konteksten.

En af de mest betydningsfulde og seneste ændringer er sket under behovet for at udvide diagnostiske kriterier, hovedsagelig på grund af voksende tvivl om hver enkelts specificitet sygdom. I de følgende afsnit vil vi udvikle mere detaljeret, hvad denne ændring har bestået af.

• Du kan være interesseret i: "De 16 mest almindelige psykiske lidelser"

Den kategoriske model

Som vi har set, var det i anden halvdel af det 20. århundrede, da den første diagnostiske og statistiske manual for mentale lidelser fra American Psychiatric Association blev offentliggjort. Hvad der oprindeligt blev konsolideret som en samling af forskning om psykopatologi, snart blev en af ​​de mest udbredte diagnostiske og kliniske guider rundt om i verden.

I det mindste indtil de første fire versioner af denne manual havde tendensen været at definere kliniske enheder på en specifik og differentieret måde. Det vil sige, ligesom fysiske sygdomme ville hver psykisk lidelse have sin egen kriterier, symptomer, forløb, prævalens og et sæt særlige karakteristika. På grund af en sådan kategoriseringsøvelse er dette kendt som en "kategorisk model".

Men som tiden gik, blev det mere og mere vanskeligt at opretholde denne model med den nødvendige stringens: den gjort det klart, at det, der blev defineret som en specifik psykisk lidelse, var tæt forbundet med en eller flere lidelser. Dette forhold mellem den ene og den anden blev beskrevet under det medicinske udtryk "komorbiditet"., hvilket netop betyder "tilstedeværelse af en eller flere sygdomme eller lidelser ud over den primære."

Ikke kun dette, men komorbiditeten viste sig at være sekventiel, det vil sige, at mange diagnoser over tid endte med at udløse andre. Og dette gentog sig meget hyppigt blandt de mennesker, der deltog i en psykiatrisk konsultation.

Ud over ovenstående viste nogle undersøgelser det der var diagnoser med bemærkelsesværdig komorbiditet og større end andre. For eksempel havde personlighedsforstyrrelser overdrevent høje forekomster (ca. 60 % af personer med diagnoser af personlighedsforstyrrelser har komorbiditet med diagnoser af tilstanden af op med humøret).

Disse tal efterlod tvivl om klassificeringernes specificitet, ud over at de havde kliniske konsekvenser. indlysende: mange mennesker, i stedet for at have en enkelt diagnose, som ville give dem mulighed for at forstå og ændre deres ubehag, opnåede to eller flere; som kunne repræsentere mere skade end fordele.

Derudover betød de høje komorbiditetsrater, at beslutningen om, hvorvidt der er tale om en lidelse eller en en anden (og den følgende psykologiske og/eller farmakologiske intervention), langt fra at stole på empiriske beviser og objektiv, påberåbt sig den professionelles personlige dømmekraft; et spørgsmål, der i stigende grad blev kritiseret af fællesskabet af specialister og de berørte.

den dimensionelle model

Udviklingen af ​​den kategoriske model indikerede, at det blev stadig sværere at opretholde en differentieret måde at definere og behandle diagnoser i psykiatrien. Langt fra at være en enhed med skelnelige og særlige karakteristika, syntes at være et bredt spektrum af manifestationer, der næppe kunne adskilles.

Følgelig forsvarer American Psychiatric Association selv i sin femte version af den diagnostiske og statistiske manual behovet for at skabe en dimensionel model. Dette ville gøre det muligt at stille diagnoser ud fra brede kriterier, som igen lov til at forstå manifestationerne på en multifaktoriel måde.

Dette rejser et vigtigt spørgsmål for specialister i psykopatologi: hvis, i modsætning til hvad Som vi troede, er psykiske lidelser ikke specifikke, men har et højt indeks følgesygdomme; Dette betyder sandsynligvis, at der er en bred fænotypisk struktur i deres tilblivelse.

Derfra fik forskellige undersøgelser til opgave at stille spørgsmålstegn ved den kategoriske model samt undersøge og udvide diagnosens dimensionalitet. En af de mest repræsentative inden for psykopatologi er forslaget om P-faktoren.

P-faktoren i psykopatologi: en fælles struktur i psykiatriske diagnoser?

Avshalom Caspi og Terrie Moffit offentliggjorde sammen med deres samarbejdspartnere en undersøgelse i 2014, hvor de udførte en multifaktoriel analyse til At evaluere en ny hypotese om den underliggende struktur i 10 almindelige psykiske lidelser blandt unge voksne (18-21 år). alder).

Ved hjælp af data fra en tidligere tværfaglig sundhedsundersøgelse undersøgte forfatterne strukturen af ​​psykopatologi i betragtning af dimensionalitet, persistens, sameksistens og sekventiel komorbiditet af psykiske lidelser over 20 år.

I deres forskning konkluderer de, at psykiske lidelser kan opsummeres ud fra tre generelle dimensioner: internaliserende, eksternaliserende og tankeforstyrrelser.

Den første dimension er relateret til humørdiagnoser (såsom depression eller angst), den anden det er forbundet med diagnoser af social adfærd (såsom borderline eller antisocial personlighed) og stofmisbrug; og den tredje er relateret til manifestationerne af psykose.

De tidligere dimensioner ville blive understøttet af et generelt element eller en tilstand, der bidrager væsentligt til dens strukturering. Dette element kaldes "Faktor P" (i analogi med begrebet "Gactor g" i intelligens) og Det er forårsaget af genetisk aktivitet, men også af familiens historie depression, angst, psykose, antisociale lidelser eller stofmisbrug. Derudover kan den samme faktor være relateret til potentielle risikoelementer såsom en historie med mishandling eller misbrug i barndommen.

For at sige det på en anden måde, mener forfatterne, at P-faktoren, som et almindeligt strukturerende middel i forskellige psykiatriske diagnoser, er relateret med højere niveauer af livssvækkelse, højere historie med psykiske lidelser i familien, højere frekvens af negative historier under livsudvikling, og en for det meste kompromitteret tidlig hjernefunktion.

Det er således et almindeligt element i opståen, udviklingen og fraværet af lidelser; hvilket får forfatterne til at forsvare en "transdiagnostisk" tilgang i psykiatrien.

Bibliografiske referencer:

• Caspi, A., Houts, R., Belsky, D., Goldman-Mellor, Harrington, H., Israel, S. … Moffitt, T. (2014). P-faktoren: En generel psykopatologisk faktor i strukturen af ​​psykiatriske lidelser? Clinical Psychology Sici, 2(2): 1190-137.