De vigtigste følgesygdomme ved anoreksi

Anoreksi er blevet en meget almindelig lidelse i de sidste halvtreds år, især pga til indførelse af den kvindelige skønhedskanon, karakteriseret ved modellen af ​​ekstrem tyndhed i Kvinder.

Efterhånden som denne spiseforstyrrelse er steget, har der været flere og flere tilfælde, hvor patienten ikke gør det kun manifesterer denne lidelse, men lider også af en form for psykiatrisk problem tilføjet.

Vi får se nu de vigtigste følgesygdomme ved anoreksi, sammen med de behandlingsveje, der normalt bruges til denne type kombinerede lidelser.

• Relateret artikel: "Anorexia nervosa: symptomer, årsager og behandling"

Komorbiditeter af anoreksi

Anorexia nervosa er en spiseforstyrrelse. I denne lidelse har patienten et kropsmasseindeks (BMI) betydeligt lavere end det, der forventes hos en person af samme højde og alder, normalt mindre end 85 % af den forventede vægt. Denne lave kropsstørrelse skyldes den intense frygt for at tage på i vægt, som er ledsaget af adfærd, der afviser mad..

Comorbiditet forstås som tilstedeværelsen af ​​to eller flere psykiatriske lidelser eller medicinske lidelser, der ikke nødvendigvis er relaterede, der forekommer hos samme patient. At kende komorbiditeten af ​​to lidelser, i dette tilfælde anoreksi og en anden, hvad enten det er angst, humør eller personlighedsforstyrrelser, giver os mulighed for at forklare forekomsten af ​​begge i den samme patient, ud over at give den relevante information til de professionelle og fortsætte med at udføre evalueringer og beslutninger terapeutisk.

1. Maniodepressiv

Komorbiditet mellem spiseforstyrrelser og bipolar lidelse er blevet undersøgt. Grunden til, at psykiatrisk forskning i stigende grad fokuserer på denne undersøgelseslinje, er, at spiseforstyrrelser er hyppigere i den bipolære befolkning, hvilket kræver udformning af en specifik behandling til patienter med begge diagnoser.

Det er vigtigt at tilpasse behandlingen på en sådan måde, at den fejl ikke begås med at forsøge at forbedre prognose af for eksempel et tilfælde af bipolar lidelse, som en bivirkning forløbet af den TCA.

Den følelsesmæssige labilitet hos anorektiske patienter kan forveksles med symptomer på bipolar lidelse. Det skal bemærkes, at hovedproblemet hos patienter, der opfylder kriterierne for at blive diagnosticeret med begge lidelser, er patientens bekymring fra en af ​​bivirkningerne ved medicin mod bipolar lidelse, normalt lithium og atypiske antipsykotika, som kan forårsage vægtøgning.

Denne komorbiditet er især slående i tilfælde af patienter, der er i en tilstand af underernæring og den depressive episode af bipolar lidelse. Symptomerne på depression kan forveksles med mangel på energi og mangel på libido typisk for anorektiske patienter lige startet i behandling.

• Du kan være interesseret i: "Vigtigste følgesygdomme ved bipolar lidelse"

2. Depression

Et af hovedproblemerne ved behandling af depression hos patienter med spiseforstyrrelser, og især med tilfælde af anorexia nervosa, er at udføre en nøjagtig diagnose. På grund af patienter med anoreksi har ofte underernæring og mangel på energi, kan det være tilfældet, at depression er camoufleret blandt symptomerne på sult. Mange patienter vil erkende, at deres humør ikke er normalt og vil beskrive dem som 'deprimerede', men det behøver ikke nødvendigvis at være tilfældet.

Det er derfor, det er nødvendigt nøje at følge, hvordan patienten udvikler sig, når hun er under behandling for at øge vægten og have normale blodnæringsstofniveauer. Underernæring og depression deler meget slående symptomer såsom tab af libido og søvnforstyrrelser, det er af denne grund at når personen ikke længere er underernæret, hvis disse symptomer stadig observeres, er det muligt at stille diagnosen depression.

Når først personen med anorexia nervosa er blevet identificeret med en depressionsdiagnose, går de normalt videre til psykoterapeutisk og farmakologisk behandling. I disse tilfælde, ethvert antidepressivt middel er acceptabelt, undtagen bupropion. Grunden til dette er, at det kan forårsage epileptiske anfald hos dem, der binger og derefter renser. Selvom disse symptomer er typiske for bulimia nervosa, skal det bemærkes, at det er relativt almindeligt at udvikle sig fra en spiseforstyrrelse til en anden.

Doseringen af ​​antidepressiva hos patienter med anorexia nervosa er noget, der bør overvåges, da Da de ikke er i normalvægt, er der risiko for, at der ved ordination af en normal dosis sker et tilfælde af overdosering.. Ved fluoxetin, citalopram og paroxetin er det sædvanligt at starte med 20 mg/dag, mens venlafaxin 75 mg/dag og sertralin 100 mg/dag.

Uanset hvilken type antidepressiv, der ordineres, sørger fagfolk for, at patienten forstår, at hvis de ikke tager på i vægt, vil fordelen af ​​antidepressiva være begrænset. Hos mennesker, der har nået en sund vægt, forventes det, at forbruget af denne type lægemidler indebærer omkring en 25% forbedring i humøret. Under alle omstændigheder, professionelle, for at sikre, at det ikke er en falsk positiv for depression, sikre, at der går 6 ugers forbedring af spisevaner, før man behandler farmakologisk behandling depression.

Det bør ikke glemmes psykologisk terapi, især kognitive adfærdsterapier, da de fleste behandlinger for spiseforstyrrelser, især anoreksi og bulimi, involverer at arbejde med den kognitive komponent bag de kropslige forvrængninger, der er til stede i disse lidelser. Det er dog nødvendigt at fremhæve, at hos patienter med meget lav vægt er de også det underernærede for deres deltagelse i denne type terapi til at være noget gavnlig på kort sigt semester.

3. Obsessiv-kompulsiv lidelse (OCD)

Der er to hovedfaktorer at overveje vedrørende obsessiv-kompulsiv lidelse (OCD) kombineret med ED'er.

Først og fremmest, ritualer relateret til mad, hvilket kan hindre diagnosticering og kan ses som mere relateret til anoreksi end OCD i sig selv. Derudover kan personen engagere sig i overdreven motion eller obsessiv adfærd såsom gentagen vejning.

Den anden faktor er den almindelige personlighedstype hos patienter med begge lidelser, med perfektionistiske træk, aspekter af personligheden, der varer ved selv efter at have nået normalvægten. Det skal bemærkes, at have stive og vedvarende personlighedsegenskaber, som forbliver ud over avanceret terapi er de ikke en klar indikation af, at vi har at gøre med et tilfælde af en person med OCD.

Farmakologisk behandling begynder normalt med antidepressiva, såsom fluoxetin, paroxetin eller citalopram. Som en ekstra strategi er der inkorporering af små doser antipsykotika, da der er eksperter, der mener, at dette bidrager til frembringelsen af ​​en større og hurtigere terapeutisk respons, end hvis de blev administreret alene antidepressiva.

4. panikangst

Symptomerne på panikangst, med eller uden agorafobi, er lige så besværlige hos en patient med en spiseforstyrrelse som hos enhver anden.

Den mest almindelige valgbehandling er en kombination af antidepressivas sammen med den allerede traditionelle kognitive terapi. Når behandlingen er startet, observeres de første symptomer på bedring efter seks uger.

5. specifikke fobier

Specifikke fobier er ikke almindelige hos patienter med ED, når man ser bort fra frygten relateret til selve lidelsen, som f.eks. fobien for at tage på i vægt eller specifikke fødevarer, især rig på fedt og kulhydrater. Disse typer frygt behandles sammen med anoreksi, da de er symptomer på det. Det giver ingen mening at behandle patientens kropsforvrængning eller aversion mod retter som pizza eller is uden at tage hensyn til hendes ernæringsstatus eller behandle anoreksi som helhed.

Det er af denne grund, at man mener, at når man ser bort fra krops- og madfobier, er specifikke fobier lige så almindelige i den anorektiske befolkning som i den generelle befolkning.

• Du kan være interesseret i: "Typer af fobier: Udforskning af frygtforstyrrelser"

6. Posttraumatisk stresslidelse (PTSD)

PTSD er blevet betragtet som en meget komorbid angstlidelse med forstyrret spiseadfærd. Det har man set jo mere alvorlig ED, jo mere sandsynligt er PTSD at opstå og være mere alvorlig, at se en sammenhæng mellem begge psykiatriske tilstande. I udviklede lande, hvor folk har levet i fred i årtier, er de fleste tilfælde af PTSD forbundet med fysisk og seksuelt misbrug. Det er blevet set, at tæt på 50 % af mennesker med anorexia nervosa ville opfylde kriterierne for diagnosticering af PTSD, hvor årsagen for det meste er misbrug i barndommen.

Under alle omstændigheder er der stor uenighed mellem at have været offer for traumatiske hændelser og dets effekt på andre komorbide diagnoser. Personer, der har været udsat for seksuelt misbrug, i længere tid, har tendens til at præsentere ændringer i deres humør, forhold ustabile kærlighed/seksuelle forhold og autolytisk adfærd, adfærd som er symptomer forbundet med borderline personlighedsforstyrrelse (TLP). Det er her muligheden for en tredobbelt komorbiditet opstår: ED, PTSD og BPD.

Den farmakologiske vej er kompleks for denne type komorbiditet. Det er almindeligt, at patienten udviser alvorlige humørsvingninger, høj intensitet og fobisk adfærd, hvilket tyder på brugen af ​​et antidepressivum og benzodiazepin. Problemet er, at man har set, at dette ikke er en god mulighed, fordi på trods af at patienten vil se sin angst reduceret, risikerer at overdosere, især hvis patienten har fået stofferne fra flere fagfolk. Dette kan give en negativ effekt krise.

I denne type tilfælde er det nødvendigt at forklare patienten, at det er svært at behandle angst fuldstændigt gennem den farmakologiske vej, hvilket tillader en symptomatisk, men ikke total reduktion af PTSD. Det skal bemærkes, at nogle forfattere anser brugen af ​​lavdosis atypiske antipsykotika mere passende i stedet for benzodiazepiner, da patienter ikke har tendens til at eskalere deres dosis.

• Du kan være interesseret i: "Posttraumatisk stresslidelse: årsager og symptomer"

7. Stofmisbrug

Stofmisbrug er et vanskeligt område at studere med hensyn til dets komorbiditet med andre lidelser, da symptomer kan blandes sammen. Det anslås, at omkring 17 % af anorektiske mennesker manifesterer alkoholmisbrug eller afhængighed gennem hele deres liv.. Det skal bemærkes, at selvom der er masser af data vedrørende alkoholisme og spiseforstyrrelser, er der ingen så klart, hvad er antallet af stofmisbrug, især benzodiazepiner, i befolkningen anorektisk.

Tilfældene af anoreksi kombineret med stofmisbrug er særligt følsomme. Når en af ​​disse opdages, bliver det nødvendigt, før de anvender nogen form for farmakologisk behandling, at indlægge dem til genoptræning for at forsøge at overvinde deres afhængighed. Alkoholforbrug hos anorektikere med et meget lavt BMI komplicerer enhver farmakologisk behandling.

Bibliografiske referencer:

• Godoy-Sanchez, L. OG.; Albrecht-Roman, W. R. og Mesquita-Ramirez, M. ingen. (2019) Psykiatriske følgesygdomme af anoreksi og bulimia nervosa i pædiatri. Rev. nac. 11(1), s. 17-26. ISSN 2072-8174. http://dx.doi.org/10.18004/rdn2019.0011.01.017-026.
• Woodside, B.D. & Staab, R. (2006) Management of Psychiatric Comorbidity in Anorexia Nervosa and Bulimia Nervosa CNS Drugs 20: 655. https://doi.org/10.2165/00023210-200620080-00004