Akinetisk mutisme: typer, symptomer og årsager

Akinetisk mutisme er et syndrom karakteriseret ved en reduktion i hyppigheden af ​​bevægelser, herunder verbal adfærd, forbundet med motivationsunderskud, der opstår som følge af skade cerebral.

I denne artikel vil vi beskrive hvad er akinetisk mutisme og hvad er dets symptomer, årsager og hovedtyper.

• Relateret artikel: "De 15 hyppigste neurologiske lidelser"

Hvad er akinetisk mutisme?

I år 1941 Cairns, Oldfield, Pennybacker og Whitteridge beskrev sagen om Elsie Nicks, en 14-årig pige med en cyste på sig højre lateral ventrikel. Da hun blev ældre, fik misdannelsen Elsie til Hovedpine stadig mere intens, hvilket fik lægerne til at anvende en behandling med morfin.

Patienten begyndte at vise tegn på apati sammen med betydelige svækkelser i hendes evne til at tale og kontrollere bevægelse. Symptomerne udviklede sig til en tilstand, som Cairns og hans kolleger kaldte "akinetisk mutisme".

Disse forfattere beskrev lidelsen som en tilstand, hvor personen forbliver immobil, selvom han kan fæstne blikket på genstande og følge bevægelser. Stilhed påvirker også de bevægelser, der er nødvendige for tale og andre vokaliseringer. Selvom handlinger nogle gange udføres og lyde udsendes, er disse normalt ikke frivillige.

Som vi vil se nedenfor, er Cairns-holdets forslag blevet opdateret gennem årene og de deraf følgende videnskabelige fremskridt. I dag bruges udtrykket "akinetisk mutisme" ofte til at beskrive ethvert tilfælde, der viser fraværet af motorisk og verbal adfærd som giver den sit navn, og som også kan bestå af mindre alvorlige underskud.

• Du kan være interesseret i: "Selektiv mutisme: symptomer, årsager og behandling"

Vigtigste symptomer og tegn

Cairns et al. (1941) påpegede fem nøgletegn for diagnosen akinetisk mutisme: tilstedeværelsen af ​​vågenhedstilstande, evnen til at se på andre mennesker, udførelse af øjenbevægelser som reaktion på auditive stimuli, handlinger som reaktion på gentagne kommandoer og vanskeligheder med at tale og kommunikere i generel.

Men nu har vi mere specifik viden om akinetisk mutisme. I deres gennemgang af den relevante videnskabelige litteratur har Rodríguez-Bailón et al. (2012) konkluderer det betydelig reduktion i antallet af verbal adfærdog evnen til at følge genstande med øjnene er de to grundlæggende diagnostiske kriterier.

Forfatterne af dette papir fremhæver variationen af ​​følelsesmæssige forstyrrelser i disse tilfælde. Således patienter med tydelige svækkelser i udtrykket af følelser, men også andre med tegn på hæmning. Denne kliniske mangfoldighed har at gøre med den specifikke placering af hjernelæsioner, der forårsager akinetisk mutisme.

Den immobilitet, der er karakteristisk for denne ændring, kommer til udtryk i alle facetter af motoriske færdigheder, således at personer med akinetisk mutisme kan ikke tale, gestikulere eller danne ansigtsudtryk, eller lider af alvorlige vanskeligheder ved at gøre det. Når de gør det, har bevægelser en tendens til at være langsomme og sparsomme, og svarene er enstavelsesformige.

Mennesker med akinetisk mutisme er ikke lammet på det motoriske plan, men ændringerne som får det til at påvirke viljen og motivationen til at udføre adfærd, blandt andet verbal. Mange patienter med denne lidelse har rapporteret, at de føler en modstand, der forhindrer dem i at bevæge sig, når de forsøger at gøre det.

Typer af akinetisk mutisme og deres årsager

Symptomerne og tegnene på hvert tilfælde af akinetisk mutisme afhænger af de hjerneområder, der er beskadiget af lidelsens årsagsfaktor. I store træk kan vi skelne mellem to varianter af akinetisk mutisme: frontal og mesencephalic, som er forbundet med læsioner i hjernens frontallap og i hjernen. mellemhjernen, henholdsvis.

Frontal akinetisk mutisme skyldes ofte ændringer i blodforsyningen, specielt i den forreste cerebrale arterie. Lidelser og cerebrovaskulære ulykker er de hyppigste årsager af akinetisk mutisme, selvom den også kan opstå som en konsekvens af infektioner, kontakt med giftige stoffer og neurodegenerative sygdomme.

Når akinetisk mutisme opstår som følge af frontale læsioner, opstår det ofte i forbindelse med tegn på desinhibering typisk for frontalt syndrom. I disse tilfælde er der således ofte impulsive følelsesmæssige reaktioner relateret til først og fremmest passivitet.

Mellemhjernen er en subkortikal struktur, der indeholder hjernekerner lige så relevante som colliculi, involveret i visuel og auditiv perception, og substantia nigra, grundlæggende i produktionen af ​​dopamin og derfor i forstærkning. Denne form for akinetisk mutisme forbundet med hypersomnolens og motivationsunderskud.

Akinetisk mutisme kan også være forårsaget af respirationsstop (som kan føre til cerebral hypoxi), hovedtraume, tumorer, meningitis, hydrocephalus, beskadigelse af thalamus, ødelæggelse af cingulate gyrus og Creuztfeldt-Jakobs sygdom, en neurodegenerativ lidelse forårsaget af infektioner i prioner.

Bibliografiske referencer:

• Cairns, H.; Oldfield, R. c.; Pennybacker, J. b. & Whitteridge, D. (1941). Akinetisk mutisme med en epidermoid cyste i 3. ventrikel. Brain, 64(4): 273–90.

• Rodríguez-Bailón, M.; Trivino-Mosquera, M.; Ruiz-Perez, R. & Arnedo-Montoro, M. (2012). Akinetisk mutisme: gennemgang, forslag til neuropsykologisk protokol og anvendelse på en sag. Annals of Psychology, 28(3): 834-41.