Dekonstruktiv dynamisk psykoterapi: egenskaber og anvendelser

Personlighedsforstyrrelser kan være en reel terapeutisk udfordring, før hvilken det er vigtigt at udvise den maksimale faglige dygtighed og menneskelig følsomhed. Kun ud fra dette sammenløb kan der opstå en formel, der resulterer i en fordel for patienten.

Dekonstruktiv dynamisk psykoterapi, formuleret af Robert J. Gregory, forfølger det formål, at personen forbinder med sine egne følelsesmæssige oplevelser og udvikler positive relationer til dem, der bor sammen med dem.

Den er baseret på klassiske psykoanalytiske modeller, såsom objektrelationer (ideen om, at ens eget "selv" kun eksisterer i forhold til andre objekter) eller filosofien om dekonstruktion (reorganisering af tanker i lyset af modsigelser og logiske fejlslutninger, der kan betinge eller forvrænge det).

Dernæst vil vi se dets grundlæggende egenskaber, med en kort teoretisk afgrænsning af forslaget og en detaljeret analyse af dets formål.

• Relateret artikel: "De 10 mest effektive former for psykologisk terapi"

Dekonstruktiv dynamisk psykoterapi

Dekonstruktiv dynamisk psykoterapi er designet til plejetilgang af mennesker, der lider af Borderline Personality Disorder (BPD), med en dyster prognose på grund af samtidige andre klinisk alvorlige omstændigheder (stofmisbrug, interpersonelle konflikter osv.). Den foreslår en række terapeutiske moduler begrundet i de neurologiske forstyrrelser, der findes hos disse patienter. gennem neuroimaging undersøgelser (på hippocampus, amygdala, anterior cingulate cortex og præfrontale områder).

Disse funktionelle og strukturelle ændringer ville have en skadelig indvirkning på processer såsom hukommelse, påvirke regulering og udøvende funktioner (især beslutningstagning og processer attributional). Udover association, attribution og andethed ville blive kompromitteret; tre facetter med en nøglerolle i følelsesmæssige oplevelser og deres integration. Behandlingen er rettet mod at modificere de neurokognitive kilder, der er involveret i hver af dem.

Programmet består af ugentlige sessioner af 45-50 minutters varighed, som varer i et år eller halvandet år afhængigt af symptomernes sværhedsgrad og de mål, der er opnået gennem hele processen. Fokus er orienteret mod fremkaldelse af øjeblikke af interpersonel konflikt, som patienten har oplevet i de foregående dage, hvilket vil være udforsket af en terapeut, der omfavner en gradvist mindre retningsgivende position, idet der hele vejen igennem lægges vægt på ansvar individuel.

Dernæst vil vi se en analyse af alle de områder, der overvejes i anvendelsen af ​​proceduren, samt de teknikker, der skal anvendes i hver af sagerne.

1. Foreningen

Et af de grundlæggende formål med dekonstruktiv dynamisk psykoterapi er at forbedre persons evne til at omsætte deres subjektive oplevelser til ord, der giver dem større objektivitet. Det handler om at transformere symbolet (eller tanken) til verbalt indhold, som bliver det råmateriale, som vi vil arbejde med under sessionerne. I de sværeste tilfælde kan der bruges metaforer, som indebærer et rum, der grænser til begge sider, på grænsen af, hvad der tænkes, og hvad der fortælles.

Modellen antyder, at mennesker med BPD har svært ved at gennemføre en sådan transformationsproces, opfatter, at du ved at kode går glip af nogle af de mere mærkbare nuancer af det, du ønsker overbringe. Alligevel, de kan med stor lethed vise deres indre tilstande ved at ty til kunst i alle dens formerDerfor bliver dette et redskab i associationsprocessen mellem følelse og verbalisering, der kan bruges i den terapeutiske handling.

Det, terapeuten gør i disse tilfælde, er sammen med patienten at genkalde de seneste eksempler (fra hverdagen), hvor nogle overvældende eller vanskelig oplevelse, med det formål at dissekere dem i mere diskrete enheder og væve dem sammen i sammenhæng med deres egen logik fortælling. Den underliggende hensigt med alle de mulige involverede aktører analyseres, såvel som reaktionerne fra en selv og de øvrige deltagere i situationen.

Målet er at forbinde de følelser, der opleves, med virkelighedens handlinger, så de integreres i sammenhæng med de ting, der sker i løbet af dagen. Denne opgave forfølger det formål at eliminere følelsens tvetydighed og forstå de situationer, hvorigennem man kan give mening til oplevelsen. Det vil sige fortolke dem på en integreret måde.

Forfatterne lægger særlig vægt på, at patienter med BPD ofte udviser et uorganiseret tilknytningsmønster, som opstår som følge af oplevelser af misbrug/mishandling. I dette tilfælde kæmper personen mod ønsket om nærhed og det modstridende behov for distancering, som sameksisterer i samme rum. og som bygger den base, hvorfra det næste trin i terapien hænger: polariseringen af ​​følelser og forbindelserne med resten.

• Du kan være interesseret i: "Psykologiens historie: forfattere og hovedteorier"

2. Tilskrivning

Det konstante sving i humøret og polariseringen i måden andre værdsættes på Det genererer i personen med BPD en følelse af diskontinuitet i livserfaringen, som om det manglede grundlag at opretholde sig selv på eller en forudsigelig logik. Denne måde at leve og føle på kan skabe en dyb eksistentiel forvirring, og det er en af ​​grundene til, at den enkelte føler en dyb tomhed, når man ser ind.

Personen ville debattere en konstant ambivalens mellem at søge og undgå, eller nærme sig og flygte, som sjældent bliver løst tilstrækkeligt. Selvbilledet ville derfor være meget ustabilt, til det punkt, at det ville være meget svært at finde ord til at beskrive, hvad man er. Et af de mest relevante aspekter, der skal behandles i denne fase af interventionen, involverer de sekundære konsekvenser af det, der er beskrevet: kontrol overdrevne eller meget mangelfulde impulser og ufleksibel projektion af alt ansvar på sig selv eller andre (uden grå).

I hele denne fase er det vigtigt at vække i personen refleksionsprocesser, der undgår at bedømme oplevelsen, så den kan placeres på et plan, der tillader den vægtede analyse af, hvad den føles. Og det er, at mennesker, der lider af BPD, kan lave fortolkninger af deres selv, der rammer dem som ofre eller bødler, hvilket fører dem til følelser af hjælpeløshed eller selvafvisning, som slet ikke passer med de objektive parametre for begivenheden, detoneret.

Kort fortalt foreslår modellen, at opretholdelsen af ​​humør (og af andres vurderinger) kan føre til en smertefuld opløsning af ens identitet. Gennem den aktive søgen efter balance, baseret på objektivt beskrevne fakta, er det muligt for personen at definere et justeret billede af sig selv og af de bånd, der forener ham med andre.

• Du kan være interesseret i: "Teorier om årsagstilskrivning: definition og forfattere"

3. Andethed

Den negative fortolkning af enhver kendsgerning afhænger af dens resultat og den frivillighed, der tilskrives hånden på den person, der udfører det. Det vil sige, i hvilket omfang det vurderes, at de uønskede konsekvenser af en uønsket hændelse kunne have været undgået, hvis udløsende middel ville have ønsket det, eller hvordan skaden opstod bevidst og definitivt ondsindet.

Den tredje fase sigter styrke mindset-processen, eller evnen til at fratrække kommunikative elementer (afsender, besked, modtager osv.) for at vurdere dem objektivt og ud fra affektiv neutralitet. Ud fra dette trækkes grænser mellem negative handlinger og deres forfatters identitet, hvilket skaber afstand mellem betegnet-signifikant og dermed medvirkende til at identificere tilstedeværelsen eller fraværet af en eller anden intentionalitet, der Opret forbindelse. I tilfælde af at dette er tilfældet, skal de afledte følelser adresseres nøjagtigt.

Der søges også indtaget en position som ekstern observatør af alle interne processer, så de forbliver blottet for følelser og kan analyseres på en mere objektiv måde (der skelner mellem, hvad der er virkeligt, og hvad der ikke er i absolut). Denne proces er meget vigtig for antagelsen om frygt for at blive forladt, da den opstår uden objektive grunde til det og giver et meget dybt ubehag.

Gennem forstærkning af andethed det tilstræbes, at personen adskiller sig fra andre, ved at adskille sin egen frygt fra den måde, han opfatter andre på, og føle sig som agentsubjektet for sin eksistens. Terapeuten skal undgå enhver paternalistisk holdning og bekræfte identiteten på den person, som han interagerer med, fordi det på dette tidspunkt er vigtigt, at du påtager dig en aktiv rolle med hensyn til dine konflikter og dine naturproblemer social.

Håndtering af problemadfærd

BPD er karakteriseret ved en sammenkædning af eksternaliserende problemer, ud over kompleksiteten i det indre liv hos dem, der lider af det. Det er adfærd, der skader en selv eller andre, og som i sidste ende udgør en fare for ens liv: ubeskyttet sex, selvskade af forskellig hensyn, misbrug af euforiserende stoffer, uansvarlig kørsel eller andre handlinger, hvor der antages at være en risiko for fysisk eller psykisk integritet.

Denne model forstår, at der er tale om adfærd forbundet med problemer på de tre førnævnte områder, hvilket kan forklares ved en funktionel ændring af de forskellige hjernesystemer involveret i reguleringen af ​​følelser og i opfattelsen af ​​identitet som et sammenhængende fænomen (som tidligere er beskrevet).

Underskuddet på foreningsområdet medfører en ubevidsthed om den måde, hvorpå Negative interaktioner ændrer følelser på en sådan måde, at ubehag opfattes i en vag og immaterielle. Denne omstændighed er forbundet med impulsive og formålsløse handlinger, da de ikke kunne lokaliser koordinaterne for årsager og konsekvenser af den affekt, der opleves i en Givet øjeblik. Den adfærd, der ville blive udført for at imødegå stressfaktorer, ville være uberegnelig eller kaotisk.

Tilskrivningsunderskud ville være relateret til en bedømmelsespolaritet, der blokerer for en afbalanceret analyse af de nuancer, der indgår i situationen, hvilket ville udmønte sig i enorme vanskeligheder med at træffe beslutninger (fordi fordele og ulemper ikke betragtes samtidigt, men det ene eller det andet isoleret). Der er også vanskeligheder med at hæmme impulser, da ekstreme følelser har en tendens til at fremskynde handlinger, der er fyldt med en ukuelig hensigt.

Vanskeligheder med alteritet ville hindre den effektive adskillelse af de virkelige og de symbolske, genererende associationer falsk mellem handlinger og deres konsekvenser ("Jeg skærer mig selv for at lindre lidelse", "Jeg drikker for at drukne mine sorger", etc.). Et kompromis på dette område ville også indebære forvirring i introspektionsprocesser (fornemmelse af indre tomhed), og nogle af de kognitive skævheder, der oftest kommer til udtryk under denne lidelse (vilkårlig slutning, generalisering, etc.).