Synkinesis: hvad det er, typer, karakteristika og behandling

Sikkert, mange mennesker, der har prøvet at spille klaver for første gang, har haft det samme problem: når det kommer til At prøve at spille med begge hænder har været umuligt, fordi begge hænder ubevidst bevægede sig ens fingre.

Dette kaldes synkinesis og er et relativt almindeligt fænomen, især i barndommen. Det er simpelthen at lave en ufrivillig bevægelse, når man laver en anden, der er frivillig.

Selvom det måske ikke er noget alvorligt, er der tilfælde, hvor de er symptomer på en alvorlig neurologisk sygdom. Nedenfor vil vi opdage, hvad synkinesis er, hvilke typer der findes, hvordan de opstår, og hvilke behandlinger der findes i øjeblikket.

• Relateret artikel: "Apraxia: årsager, symptomer og behandling"

Hvad er synkinesis?

Ordet synkinesis refererer til ufrivillig muskelsammentrækning forbundet med frivillig bevægelse. Det vil sige, at der er tale om ukontrollerede bevægelser, der frembringes ved at lave en kontrolleret bevægelse med et andet lem eller område af kroppen.

Det er dybest set vanskeligheden ved at individualisere, adskille eller koordinere frivillig bevægelse og forhindre andre uønskede bevægelser i at blive genereret.

I mange tilfælde er disse ufrivillige bevægelser symmetriske og kontralaterale til de frivillige., som for eksempel at bevæge fingrene på den ene hånd og have de samme fingre på den anden gør det samme. Dem i ansigtet er også almindelige, såsom at smile og, ufrivilligt, få øjenmusklerne til at trække sig sammen, hvilket får personen til at krydse øjnene lidt, når han smiler.

Disse typer af uønskede bevægelser De er almindelige i barndommen, og kan betragtes som et ikke-patologisk tegn på, at nervesystemet stadig er under udvikling. Normalt fra 10 til 12 års alderen begynder synkinesen, der tilskrives normotypisk vækst, dog at forsvinde.

Typer af synkinese

Der er forskellige typer synkinese under hensyntagen til to kriterier. Den ene refererer til den berørte kropsregion og bevægelsestype, mens den anden henviser til om De beskæftiger sig med synkinese, der forventes i normal udvikling, eller hvis de er resultatet af en eller anden form for skade. neurologiske.

Afhængig af den involverede region

Afhængigt af den involverede region kan vi tale om tre hovedtyper af synkinesis:

1. ansigtssynkinese

Det er normalt forårsaget af lammelse af ansigtsnerven. Kaldes også Bells parese eller facialisparese, Det menes, at der kan være en viral årsag bag dette neurologiske problem..

Den vigtigste type synkinesis, der opstår i denne tilstand, er, at når man forsøger at smile eller flytte mund, muskler, der ikke ønskes aktiveret, bevæger sig også, hvilket gør det svært at tale, spise eller synke spyt.

2. Ekstraokulær muskelsynkinese

De seks muskler omkring øjet innerveres af tre forskellige kranienerver.: abducens (VI kranienerve), trochlear (IV kranienerve) og oculomotorisk (III kranienerve).

Efter traumer i nærheden af ​​øjet kan der være svigt i at aktivere disse muskler, hvilket medfører, at pupillens tilbagetrækning og indsnævring ændres.

3. bimanuel synkinese

Bimanuel synkinese Det opstår, når de øvre lemmer, og specifikt hænder og fingre, udfører nøjagtig den samme type bevægelse, på trods af kun at ville frivilligt aktivere den ene hånd.

Dette kaldes spejlhåndsbevægelser, og det kan fortsætte livet igennem. Selvom de ikke behøver at være patologiske, kan de forekomme under alvorlige tilstande som Parkinsons sygdom og Kallmanns syndrom.

• Du kan være interesseret: "Ekstrapyramidale symptomer: typer, årsager og behandling"

Ifølge deres grad af normalitet

Der er synkinesis, der skyldes normale fysiologiske processer, især i barndommen. Der er dog andre tilfælde, der kan betragtes som patologiske.

1. Fysiologisk synkinese

Fysiologisk synkinese, især i barndommen, Det er helt normale ufrivillige bevægelser og behøver ikke at betyde, at du lider af et neurologisk problem..

Et klart eksempel på denne type synkinesis ville være bimanuel synkinesis, som kan observeres, når man lærer at spille klaver selv som voksen. Det er meget svært for os at adskille den ene hånds bevægelser fra den anden, medmindre det praktiseres.

Et andet eksempel på normal synkinesis er den bevægelse, vi laver med vores arme, når vi går. Mens vi går, bevæger vi vores højre arm fremad, og samtidig og ubevidst bevæger vi vores venstre arm bagud.

2. Patologisk synkinese

Der er flere synkineser, der kan betragtes som patologiske, forbundet med traumer og neurologiske sygdomme.

På den ene side har vi imitationsbevægelser, som består af symmetriske og identiske kontralaterale bevægelser, hvor det ændrede lem bevæger sig imiterende det raske lem.

På den anden side har vi global synkinesis, hvor forsøg på at bevæge en enkelt muskelgruppe aktiverer andre, hvilket gør hverdagen vanskelig for den berørte person. Det forekommer normalt i sygdomme, der forårsager hemiplegi.

Mekanismer

Tre neurologiske mekanismer er blevet foreslået til at forklare synkinesis.

Unormal nerveregenerering

Hypotesen om uregelmæssig nerveregenerering er den mest accepterede mekanisme til at forklare synkinese. Denne hypotese fastholder, at Efter traumer projicerer axoner fra ansigtets kerne til de forkerte perifere muskler.

Disse unormale forbindelser kan samtidig innervere forskellige underafdelinger af ansigtsnerven. Det betyder, at når disse baner aktiveres, stimuleres muskler, der ikke ønskes aktiveret frivilligt.

epiptisk transmission

En anden forklaring, der er blevet anset for at forklare synkinesis, er den med ephaptisk transmission. Grundlæggende hævder denne teori, at der nogle gange etableres ikke-synaptiske kontakter mellem tilstødende nervefibre.

Når en af ​​dem får en nerveimpuls, passerer den også gennem nabofibrene, da de er meget tæt på hinanden., hvilket bevirker, at muskler, der ikke oprindeligt ønskede at blive aktiveret, også blev stimuleret og derfor aktiveret.

Nuklear hyperexcitabilitet

Hypotesen om nuklear hyperexcitabilitet fastholder, at aksonal degeneration kan forekomme efter skade.

Den postsynaptiske celle, der kommer efter dette skadede axon, bliver ved ikke at modtage nervøs stimulation, mere og mere følsom til neurotransmittere, som om din tolerance over for dem er reduceret. Som en konsekvens, hvis nærliggende ubeskadigede axoner frigiver neurotransmittere, fratager denne celle Fra dens oprindelige axon modtager den stimulation fra naboneuroner og sender en impuls, der ikke svarer til den.

Hvordan vurderes de?

For at finde ud af, om der er synkinesis, er der forskellige manøvrer til at udforske bevægelser, både frivillige og ufrivillige. Generelt, Det består i at få dem til at lave en frivillig bevægelse, hvor finmotorikken er involveret., selvom grovmotoriske færdigheder også vil være nødvendige for at blive udforsket.

Patienten kan blive bedt om at håndtere forskellige genstande eller lave forskellige bevægelser med ansigt og hænder til se, om disse frivillige bevægelser replikeres i andre områder af ansigtet eller på den ipsilaterale side af legeme.

Behandling

Som vi har nævnt, behøver synkinesis ikke at være et patologisk problem. Børn præsenterer dem som et tegn på deres stadig umodne nervesystem, og nogle voksne kan også præsentere ufrivillige bevægelser, der ikke er andet end let ubehag i nogle af dine aktiviteter daglige.

Men ja Der er tilfælde, hvor du bør være bekymret, især hvis graden af ​​indtrængen af ​​den ufrivillige bevægelse er så stor, at det gør hverdagen meget vanskelig. af den berørte person. Nedenfor vil vi se forskellige terapeutiske veje.

1. ansigtstræning

Ideen bag ansigtstræning er det neuroner er ikke noget statisk. Det vil sige, at de skaber nye projektioner afhængigt af de stimuli, de modtager.

For at reducere synkinesis lærer ansigtstræning patienten teknikker til at øge ønskede bevægelser og samtidig fokusere på at reducere ufrivillige bevægelser.

For eksempel, hvis munden altid bevæger sig, når patienten frivilligt blinker, vil den lette træningsteknik lære Bed den berørte person om langsomt at lukke øjnene, mens du aktivt fokuserer på at holde munden lukket, mens du udfører denne bevægelse.

2. Botox

Det Botulinum toksin Det bliver brugt til at reducere synkinesis. Det blev oprindeligt brugt til at reducere hyperkinesi efter ansigtslammelse, men Det blev set, at det kunne være nyttigt at arbejde med ufrivillige bevægelser, og kunne reduceres på kun 3 dage. 2 eller 3 sessioner med botox kan få ufrivillig bevægelse til at forsvinde for altid.

3. Kirurgi

Kirurgiske procedurer til behandling af synkinesis omfatter neurolyse og selektiv myektomi. Neurolyse har vist sig at være effektiv til at reducere synkinese, men kun midlertidigt, og desværre kan symptomerne vende tilbage, nogle gange endda øget.

Ved selektiv myektomi vælges den muskel, der har præsenteret synkinesisbevægelse, og den fjernes eller annulleres. Det er en meget mere effektiv teknik, men den har det problem Postoperative komplikationer kan forekomme, herunder medicinske problemer såsom ødem, hæmatomer og ekkymoser..

Det er på grund af disse problemer, at kirurgiske indgreb til behandling af synkinesis sjældent anvendes.

Bibliografiske referencer:

• Victor, M., Ropper, A. H., & Adams, R. d. (2001). Principper for neurologi (Vol. 650). New York: McGraw-Hill.
• Rodríguez-Ortiz MD, Mangas-Martínez S, Ortiz-Reyes MG, et al (2011). Rehabilitering af synkinese og ansigtsasymmetri hos patienter med perifer ansigtslammelse med den elektromyografiske biofeedback-teknik. Arch Neurovidenskab. 16(2):69-74.