Neuroleptisk malignt syndrom: symptomer og årsager

Brug af antipsykotisk medicin inden for mental sundhed er en af ​​de mest bruges ved indgriben hos en patient med en eller anden form for lidelse eller sygdom, hvor der er en serie af psykotiske symptomer. Ligeledes er dets recept på humørsygdomme og personlighedsforstyrrelser.

Imidlertid er forbruget af denne antipsykotiske medicin undertiden forbundet med visse bivirkninger, som forstyrrer den korrekte funktion af centralnervesystemet. En sjælden sygdom forbundet med virkningerne af denne medicin er malignt neuroleptisk syndrom., hvilket kan føre til adskillige komplikationer i kroppen og endda døden.

Definition af malignt neuroleptisk syndrom

Malignt neuroleptisk syndrom er en sjælden tilstand forårsaget af en negativ reaktion på virkningerne af antipsykotisk medicin først eller andre tilknyttede lægemidler for det andet. Dette svar kan være forårsaget af stoffets virkning eller af dets pludselige tilbagetrækning.

Dette usædvanlige syndrom skelnes ved at forårsage komplikationer som dysautonomi, forhøjet temperatur krop, ændringer i bevidsthedstilstanden og endda at frembringe døden i de tilfælde, hvor der ikke er nogen indblanding en gang.

Dette syndrom har en tendens til i højere grad at påvirke unge mænd og kvinder, der administreres et neuroleptikum med forlænget frigivelse. Såvel som hos Parkinsons patienter, hvor dosis modereres eller den sædvanlige dopaminerge behandling annulleres.

Symptomer

Symptomer forbundet med malignt neuroleptisk syndrom har tendens til at dukke op i de første tre dage efter, at patienten begynder behandlingen.. Disse symptomer begynder med fremkomsten af ​​en følelse af angst, der går forud for ændringer i bevidsthedstilstanden.

De mest karakteristiske manifestationer af dette syndrom er hypertermi og muskelstivhed. Med hensyn til hypertermi kan personen lide feber mellem 38,5 ° og mere end 40 °, hvilket betragtes som et væsentligt krav til diagnosen af ​​denne tilstand.

På den anden side kan muskelstivhed forårsage komplikationer såsom dysartri eller vanskeligheder med at artikulere lyde, synkeproblemer og overdreven spyt sekretion. Samt hypoventilation og kvælning eller åndedrætsbesvær.

Andre symptomer, der findes hos en person, der lider af dette syndrom, inkluderer:

• Takykardi
• Diaforese eller overdreven svedtendens
• Hudblekhed
• Inkontinens
• Forhøjet blodtryk
• Gråhed, sløvhed eller koma
• Nedsatte reflekser
• Generaliserede anfald
• Rystelser
• Nyresvigt

Årsager til dette syndrom

De vigtigste teorier inden for undersøgelsen af ​​neuroleptisk malignt syndrom peger på forskellige effekter, som neuroleptika kan have på den korrekte artikulation af systemet pyramideformet og i hypothalamus.

Hypotesen, der er mest understøttet af det videnskabelige og medicinske samfund, foreslår, at et fald i aktivitet centralnervesystemets dopaminerge aktivitet kan forstyrre den korrekte funktion af basale ganglier og af hypothalamus.

• Grundlaget for denne teori er baseret på to begrundelser:
• Syndromet stammer fra administrationen af ​​antidopaminerg medicin
• Dopamin er en neurotransmitter, der formidler patologier i centralnervesystemet, der inkluderer ændringer i muskeltonus og termoregulering

Ud over, andre symptomer såsom muskelstivhed, langsom bevægelse, stumhed og ryk eller hjertebanken er sandsynligvis forårsaget af ustabilitet eller ændring af systemet dopaminerg i hypothalamus.

Endelig er det blevet observeret, at indgivelsen af ​​agonistiske lægemidler af dopamin, såsom bromocriptin, er effektive til at reducere symptomerne forbundet med malignt neuroleptisk syndrom.

Diagnose og differentieret diagnose

Der er en række fast etablerede kriterier for diagnosen af ​​denne lidelse. Disse kriterier klassificeres i dur og mindre, og personen skal opfylde mindst de tre hovedkriterier eller to store og fire mindre.

Hovedkriterier

De vigtigste kriterier inkluderer hypertermi, muskelspænding, øget kreatinkinase (CPK) enzym.

Mindre kriterier

Takykardier, unormalt blodtryk, øget åndedrætsfrekvens, bevidsthedsændringer, svedtendens og leukocytose.

Der er dog uoverensstemmelser inden for det medicinske samfund, når det kommer til at bemærke øget kreatinkinase (CPK) som et kriterium af stor betydning. Ud fra dette synspunkt er der designet en række alternative diagnostiske kriterier, hvorefter personen for en effektiv diagnose skal lide af disse tre symptomer:

• Hypertermi eller forhøjelse af temperaturen over 37,5 ° uden nogen anden patologi, der berettiger det.
• Alvorlige ekstrapyramidale manifestationer såsom muskelspænding, dysfagi, overdreven udskillelse af spyt, ændringer i øjenbevægelse, buet rygsøjle eller slibning af tænderne.
• Autonomisk nervesystem depression

Da dødelighedspotentialet for malignt neuroleptisk syndrom er betydeligt højt, det er nødvendigt at udelukke enhver anden form for tilstand eller sygdom såvel som nuværende så hurtigt som muligt.

Til differentiel diagnose skal muligheden for, at personen lider af en af ​​følgende ændringer, udelukkes:

Symptomer forårsaget af udviklingen af ​​en infektion i centralnervesystemet

• Dødelig katatoni
• Ondartet hypertermi produceret af bedøvelsesmedicin eller muskelafslappende midler
• Hedeslag
• Atropinisme eller forgiftning fra antikolinerg medicin overdosering

Behandling

I tilfælde hvor syndromet er forårsaget af virkningerne af neuroleptika, vil det først og fremmest være nødvendigt at trække medicinen tilbage og sørge for støtte og hjælp både til at sænke kropstemperaturen og til at vende hypotension gennem genopretning af væsker og brug af medicin vasoaktiv.

I de fleste tilfælde, hvor syndromet opdages tidligt understøttende intervention er effektiv og tilstrækkelig til at syndromet aftager og fører patienten til bedring uden nogen form for følgevirkninger.

• Standardmedicinen, der anvendes til behandling af malignt neuroleptisk syndrom, inkluderer:
• Antikolinerge lægemidler til behandling af ekstrapyramidale symptomer.
• Dantrolennatrium for at slappe af musklerne og eliminere muskelspændinger
• Benzodiazepiner for at reducere angst og lavere agitationsniveauer
• Clozapin til gendannelse af neuroleptisk medicin

Prognose og mulige komplikationer

I det øjeblik medicinen afbrydes, og behandlingen af ​​det neuroleptiske syndrom startes ondartet, bør udviklingen af ​​symptomer være positiv, dvs. patienten skal forbedre sig gradvis.

Der er dog en række relativt hyppige komplikationer, der kan gøre genopretningen vanskelig. Disse vanskeligheder inkluderer:

• Nyreinsufficiens
• Åndedrætssvigt eller lungeemboli
• Tilbageslag som leversvigt, hjertesvigt eller krampeanfald

På trods af sværhedsgraden af ​​symptomer og mulige komplikationer personen kan overvinde sygdommen, så længe den behandles i tide. I det modsatte tilfælde øges sandsynligheden for død betydeligt, da det er årsagerne til mest almindelige dødsfald: hjertesvigt, lungebetændelse, lungeemboli, sepsis og svigt hepatorenal.