Obsessiv-kompulsiv lidelse med psykotiske episoder

Alle mennesker har nogensinde haft en obsessiv tanke, en tanke, frygt eller tvivl om, at vi ikke kan komme ud af hovedet, selvom vi vil. De fleste har også på et eller andet tidspunkt haft tanker, der ikke generer eller mishager os, såsom at ønske en anden, der ikke gør det få det, vi ønsker for os selv, eller fristelsen til at give fire råb til de skruppelløse, der taler i telefon i biograf. De fleste mennesker er ligeglade med dem.

For dem, der er ramt af en obsessiv-kompulsiv lidelse, skaber disse ideer imidlertid stor angst for deres mulige implikationer og mulige konsekvenser, så prøv at udføre forskellige rituelle handlinger for at kontrollere deres tanker og tag kontrol igen.

De fleste mennesker med OCD overvejer og erkender, at disse tanker og frygt dybt nede ikke har noget grundlag for, at de virkelig skulle være bekymrede over og ikke har nogen virkelige virkninger på verden. Andre gør det ikke. Blandt sidstnævnte kan vi finde tilfælde, hvor de obsessive ideer bliver vrangforestillinger, og at de endda kan have hallucinationer. Selvom det er noget meget usædvanligt,

der er tilfælde af obsessiv-kompulsiv lidelse med psykotiske episoder. Vi vil tale om dette i denne artikel.

• Relateret artikel: "Obsessive-Compulsive Disorder (OCD): hvad er det, og hvordan manifesterer det sig?"

Tvangslidelse

Obsessiv-kompulsiv lidelse eller OCD kaldes tilstanden, der er kendetegnet ved den fortsatte tilstedeværelse over tid besættelser, mentalt indhold eller ideer, der vises påtrængende i emnets sind uden at være i stand til at kontrollere dem, men som anerkendes som deres egne, og som i de fleste tilfælde er generatorer med et højt niveau af angst. Ofte vises de sammen med disse tanker et sæt handlinger eller ritualer kaldet tvang, der udføres med det formål at mindske angst genereret af ideer eller undgå muligheden for, at tvangstanker opstår eller får konsekvenser i livet ægte.

Det er en af ​​de psykiske lidelser, der genererer den største lidelse for dem, der lider af det, da det i de fleste tilfælde I tilfælde er emnet opmærksom på, at han ikke kan kontrollere udseendet af sine tanker, og at de handlinger, han udfører som et ritual, ikke have en reel virkning ud over en midlertidig og kort beroligelse og faktisk styrke den fremtidige fremkomst af nyt tanker. Faktisk er der oprettet en ond cirkel mellem besættelse og tvang, der i stigende grad forværrer den angst, som emnet lider, hvilket giver symptomerne på lidelsen tilbage.

Følelsen er manglende kontrol over deres egen tænkning eller endda at være låst inde i en dynamik, hvorfra de ikke kan flygte. Meget af problemet er faktisk det overdrevne forsøg på at kontrollere tænkning og aktivt undgå fremkomsten af ​​tanken, der genererer angst, som indirekte styrker dens udseende. Således står vi over for en egodistonisk lidelse.

Det er sædvanligt, at der er tilstedeværelsen af ​​et bestemt niveau af magisk tænkning og tanke-handling-fusion, ubevidst overvejer at det er muligt, at ens tanker kan have en effekt på det virkelige liv på trods af bevidst erkendelse af, at dette ikke er tilfældet Så.

Denne lidelse har alvorlige konsekvenser for hverdagen for dem, der lider af den, siden den gentagne tilstedeværelse af Besættelse og tvang kan tage mange timer og begrænse deres personlige, arbejde og akademiske liv. Personlige forhold kan forværres, der også plejer emnet til at isolere sig for at undgå social afvisning og deres arbejde og akademiske præstationer og præstationer kan blive stærkt formindsket ved at bruge meget af deres opmærksomhed og kognitive ressourcer på at undgå besættelse.

• Du kan være interesseret: "De 8 typer psykotiske lidelser"

OCD med psykotiske episoder: en atypisk side

Generelt er emnet med obsessiv-kompulsiv lidelse opmærksom og anerkender, at deres obsessive tanker og tvang, som han udfører, er ikke baseret på et reelt grundlag, at være i stand til at komme til at betragte dem som dumme uden at være i stand til det kontrollere dem. Denne kendsgerning skaber et endnu højere niveau af ubehag og lidelse.

Der er dog tilfælde, hvor obsessive ideer betragtes som sande, og hvor emnet er fuldstændig overbevist om deres sandhed, uden at betvivle dem og gøre dem til forklaringer på virkelighed. I disse tilfælde kan idéerne betragtes som vildfarne, tilegne sig psykotiske egenskaber ved OCD.

I disse tilfælde, betragtes og også kaldes atypiske obsessiver eller schizo-obsessive, observeres den indsigt nødvendigt for at opdage, at deres adfærd ikke har en reel effekt på, hvad de agter at undgå, ikke er til stede. Også i disse tilfælde tvang kan ikke opleves som generende eller egoistisk men simpelthen som noget at gøre, uden at det føles påtrængende eller tvunget. En anden mulighed er, at den fortsatte lidelse af en obsessiv idé ender med at udløse reaktivt hallucinationer eller vrangforestillinger som en måde at forsøge at forklare, hvordan verden eller situationen fungerer levede.

Tre store muligheder

Den comorbide tilstedeværelse af obsessive og psykotiske symptomer er ikke særlig almindelig, selvom der i de senere år synes at være en vis stigning i dette fælles mønster. De gennemførte undersøgelser taler om, at der er tre store muligheder:

1. Obsessiv lidelse med psykotiske symptomer

Vi står over for det mest prototypiske tilfælde af tvangslidelse med psykotiske episoder. I denne kliniske præsentation kan mennesker med OCD præsentere kortvarige psykotiske episoder afledt af transformation og udarbejdelse af deres ideer på en forståelig måde afhængigt af idéens vedholdenhed besat. Det ville være episoder, der vil blive produceret på en reaktiv måde til den mentale udmattelse, der genereres af angst.

2. OCD med manglende indsigt

En anden mulighed for en obsessiv lidelse med psykotiske symptomer stammer fra, som vi tidligere har sagt, fraværet af evnen til at opfatte den ikke-korrespondance af besættelse med virkeligheden. Disse emner ville være holdt op med at se deres ideer som unormale og ville overveje, at deres ideer ikke indeholder en overvurdering af deres indflydelse og ansvar. De har generelt en familiehistorie af alvorlig psykopatologi, og det er ikke ualmindeligt kun udtrykke angst for konsekvenserne af ikke at udføre tvang og ikke for besættelse selv.

3. Skizofreni med obsessive symptomer

En tredje mulig comorbid præsentation af psykotiske og obsessive symptomer forekommer i en sammenhæng, hvor tvangslidelse ikke rigtig eksisterer. Det ville være de patienter med skizofreni, der under sygdommen eller allerede før tilstedeværelsen af ​​psykotiske symptomer har obsessive egenskaber med gentagne ideer, som de ikke kan kontrollere og en vis kompulsivitet i hans optræden. Det er også muligt, at nogle obsessive symptomer synes induceret af forbruget af antipsykotika.

Hvad forårsager denne lidelse?

Årsagerne til enhver form for tvangslidelse, både dem med psykotiske egenskaber og dem uden, er stort set ukendte. Der er dog forskellige hypoteser i denne henseende i betragtning af at OCD ikke skyldes en enkelt årsag, men fordi den har en multifaktoriel oprindelse.

På et medicinsk og neurologisk niveaugennem neuroimaging har det været muligt at observere tilstedeværelsen af ​​hyperaktivering af frontallappen og det limbiske system såvel som en involvering af serotonerge systemer (hvilket er grunden til, at lægemiddelbehandling normalt er baseret på antidepressiva hos patienter, der har brug for det) og dopaminerg. Involvering i denne lidelse af basale ganglier. Med hensyn til disse modaliteter for obsessiv-kompulsiv lidelse med psykotiske episoder er det blevet observeret, at niveauet for neurobillede har tendens til at have en hippocampus mindre venstre.

På et psykosocialt niveau er OCD mere udbredt hos mennesker med en følsom karakter, der har modtaget en uddannelse eller alt for stiv eller meget tilladelig, hvilket har skabt behovet for at være i kontrol med deres egne tanker og adfærd. De har en tendens til at tage hyperansvar for hvad der sker omkring dem og har et højt niveau af tvivl og / eller skyld. Det er heller ikke ualmindeligt at lide af mobning eller nogen form for misbrug, der har fået dem til at have behov for, oprindeligt på en tilpasningsdygtig måde for dem, at kontrollere deres tanker. Associeringen med psykotiske symptomer kan også skyldes lidelse traumer eller oplevelser, der har skabt et brud med virkelighedensammen med en disposition til denne type symptomatologi.

En eksisterende hypotese om funktion af OCD er Mowrer's bifaktorielle teori, som foreslår, at cyklen af ​​besættelse og tvang opretholdes af en dobbelt konditionering. For det første er der en klassisk konditionering, hvor tanken er forbundet med den ængstelige reaktion, der igen genererer Behovet for at flygte fra det, for senere at opretholde undgåelse eller undslippe adfærd gennem operant konditionering tvang. Tvangen er således forbundet med reduktion af øjeblikkeligt ubehag, men har ikke nogen indvirkning på den egentlige aversive stimulus (tankens indhold). På denne måde forhindres fremkomsten af ​​fremtidige obsessive tanker ikke, men letter det faktisk.

Bibliografiske referencer

• American Psychiatric Association (2013). Diagnostisk og statistisk manual for mentale lidelser. Femte udgave. DSM-5. Masson, Barcelona.
• Rincon, D.A. og Salazar, L.F. (2006). Obsessiv-kompulsiv lidelse og psykose: en skizo-obsessiv lidelse? Colombian Journal of Psychiatry, 35 (4).
• Toro, E. (1999). Psykotiske former for OCD. Vertex, Revista Argentina e Psiquiatría; 37:179-186.
• Yaryura-Tobias, J.A. & Neziroglu, F- (1997). Obsessive-Compulsive Disorders Spectrum. Washington DC, American Psychiatry Press.