De 6 vigtigste ADHD-comorbiditeter

Dem, der lever med en diagnose af opmærksomhedsunderskud hyperaktivitetsforstyrrelse (ADHD) ansigt, hver dag i deres liv, bemærkelsesværdige forhindringer for at nå deres personlige mål mere relevant.

Og ikke kun på grund af virkningen af ​​ændringer i udøvende funktioner, såsom opmærksomhed og / eller inhibering adfærdsmæssige, men også af de "sociale friktioner", hvori dets særlige udtryk er underforstået. klinik. Og det er, at de fra en meget ung alder kan mærkes som ophidsede eller endda voldelige, hvilket bestemmer den måde, de lever på i denne aldersperiode.

Litteraturen om ADHD antyder, at ud over de begrænsninger, som denne neuroudviklingsforstyrrelse pålægger, affektive konsekvenser relateret til vanskeligheder med at nå skolemål eller til at imødekomme alle krav fra et job job.

I denne artikel vi vil behandle nogle af ADHD's comorbiditeter. Alle er vigtige, da de er forbundet med en forværring af symptomerne og / eller deres prognose og udvikling. Lad os uden videre gå ind i et så vigtigt emne.

• Relateret artikel: "Typer af ADHD (karakteristika, årsager og symptomer)"

Attention deficit disorder og hyperaktivitet

ADHD er en neuroudviklingsforstyrrelse, som der er forbundet med tre forskellige symptomerimpulsivitet (problemer med at hæmme impulser eller forsinke incitamenter), uopmærksomhed (vanskeligheder med at opretholde "fokus" i den nødvendige tid på en opgave, der udføres) og motorisk hyperaktivitet (følelse af haster og manglende evne til at forblive i en tilstand af stilhed i sammenhænge, ​​hvor du skal skal laves). Der er forskellige profiler af ADHD, da hver af de mennesker, der lider af det, rapporterer meget forskellige symptomer (vægt på uopmærksomhed eller hyperaktivitet eller endda en blanding af begge).

Det anslås, at en procentdel mellem 3% og 10% af børnepopulationen udviser symptomer, der er kompatible med denne diagnose efter DSM-5 manual, med et udtryk, der ofte begynder før fem år og undtagelsesvis begynder efter fem år. syv. Resonanserne om kognition, især i udøvende funktion (planlægning eller hæmmende kontrol), indebærer berygtede konsekvenser på forskellige områder af den daglige funktion. Derfor er mange af disse blevet brugt til at forklare de comorbiditeter, som litteraturen har påvist for denne samme gruppe patienter.

Comorbiditet forstås at være tilstedeværelsen af ​​to eller flere kliniske enheder (inklusive ADHD) samtidigt i et enkelt individ (barn eller voksen) på en sådan måde, at der drages et synergistisk forhold mellem dem. Resultatet kan ikke beregnes ved hjælp af en simpel sum af diagnoserne, men snarere en interaktion mellem dem, hvorfra en unik manifestation opstår for hver af de mennesker, der kunne indføre. Og det er fordi disse comorbide lidelser er blandet med personligheds- og karakterdimensionerne, hvilket resulterer i en dyb psykopatologisk idiosynkrasi.

Hos patienter med ADHD er comorbiditet reglen og ikke undtagelsen, så tilstedeværelsen af ​​alle lidelser der er De vil detaljer fra begyndelsen af ​​det terapeutiske forhold (indledende interview med forældrene og spædbarnet, definition af evalueringsstrategier, etc.). Det vides, at comorbiditet desuden kan gøre prognosen mørkere og forstærke de forhindringer, som familien bliver nødt til at klare. håndtere som tiden går, da op til 50% af tilfældene strækker sig ud over ungdom.

• Relateret artikel: "Neurobiologi af ADHD: hjernebaserne af denne lidelse"

Comorbidities of Attention Deficit Hyperactivity Disorder

Vi fortsætter med at specificere de seks lidelser, der oftest stemmer overens med ADHD. Selvom der først blev lagt en meget speciel vægt på eksternaliserende lidelser (forstyrrende adfærd), er det i dag begyndt at overvej også vigtigheden af ​​internalisatorer (fx depression) for den afbalancerede udvikling af personen med denne tilstand klinisk.

1. Større depression

Depression er en lidelse præget af dyb sorg og store vanskeligheder med at opleve glæde. For børn såvel som unge udtrykkes det undertiden som irritabilitet (og forveksles med adfærdsmæssige forstyrrelser). Det videnskabelige samfund er i stigende grad opmærksom på muligheden for, at et sådant mentalt problem kan forekomme hos dem, der har en diagnose af ADHD, ofte som det følelsesmæssige resultat af eksisterende begrænsninger i at tilpasse sig skolen eller i at skabe relationer med lige.

Under alle omstændigheder anslås det at mellem 6% og 9% af børn og unge med ADHD har en comorbid diagnose af depression, hvilket øger deres subjektive stressniveau og forværrer de underliggende kognitive problemer. Dette er forhold, der debuterer meget tidligere end det, der observeres i den almindelige befolkning, og som kræver udformning af interventioner med mere intensitet og varighed. Den høje sammenfald af begge var den endelige ansporing for forskningsmiljøet til at definere de fælles aspekter, der kunne forklare og forudsige det.

Efter flere undersøgelser om denne sag blev det konkluderet, at den fælles akse var følelsesmæssig dysregulering; forstået som tilstedeværelsen af ​​overdreven affektive reaktioner i modsætning til den udløsende begivenhed, den store labilitet af interne tilstande og overvægt på negative tidligere erfaringer eller ildevarslende forventninger til fremtid. Blandt alle de egenskaber, der er forbundet med en sådan relevant delt faktor, frustrationsintolerance fremstår som den med større forklarende og forudsigende kraft.

Det er blevet beskrevet, at op til 72% af børn med ADHD præsenterer dette træk, hvilket udtrykkes som relevant Vanskeligheder med at forsinke belønningen eller tolerere eksistensen af ​​forhindringer, der forhindrer dens øjeblikkelige opnåelse og ubetinget. Denne omstændighed ville fremkalde fremkomsten af ​​en tilbagevendende følelse af fiasko, opløsning af al motivation til at nå mål og den solide tro på, at man er anderledes og / eller upassende. Alt dette kan forstærkes, når der desuden er konstant kritik hver dag.

• Du kan være interesseret: "Større depression: symptomer, årsager og behandling"

2. Angstlidelser

Angstlidelser er også meget almindelige ved ADHD. Undersøgelser af dette spørgsmål konkluderer, at mellem 28% og 33% af mennesker med denne diagnose opfylder kriterierne for et angstproblemog især når de når ungdomsårene. Det er også på dette tidspunkt, at forskelle mellem drenge og piger med hensyn til risikoen for at lide af dem begynder at blive bemærket, idet de er meget mere almindelige hos dem end hos dem. Når man sammenligner forsøgspersoner med og uden ADHD, bemærkes det, at disse lidelser i det første tilfælde opstår i en tidligere alder og er mere holdbare.

Børn med ADHD viser højere niveauer af social angst end dem uden den, og de henviser mere sandsynligt til akutte panikanfald og specifikke fobier. Sidstnævnte kan dannes af evolutionært normal frygt, der vedvarer trods tidens gang, som fremhæver dem og akkumulerer dem med dem, der opstår i senere perioder. Der er også undersøgelser, der beskriver en højere forekomst af generaliseret angstlidelse i dette befolkning, der er præget af konstante / uundgåelige bekymringer omkring en enorm konstellation af spørgsmål hver dag.

Det vides det denne comorbiditet er mere almindelig hos dem med blandet ADHD, det vil sige med symptomer på hyperaktivitet / uopmærksomhed. Det menes imidlertid, at opmærksomhedsunderskud er relateret til angst på en mere intim måde end nogen anden af ​​dets udtryksformer. På trods af dette fremhæver angst impulsivitet og nedsat udøvende funktion i samme mål, hvilket forværrer alle vanskeligheder (akademisk, arbejde osv.), der kunne være går gennem.

3. Maniodepressiv

Det Maniodepressiv i barndommen og ADHD overlapper hinanden på en vigtig måde på det kliniske niveau på en sådan måde, at de ofte forveksles og blandes på en uadskillelig måde. Så begge dele de har lav tolerance for frustration, høj irritabilitet og endda udbrud der ikke passer med de objektive egenskaber ved det faktum, der udløser dem. Det er også muligt, at begge har svært ved at forsinke belønninger og "udsving" (mere eller mindre udtalt) i humør. Da behandlingen er forskellig i hvert tilfælde, skal den bestemte lidelse, eller hvis der er en grundlæggende comorbiditet, identificeres.

Der er nogle forskelle mellem bipolar lidelse og ADHD, som skal overvejes på tidspunktet for evalueringen. For at skelne den ene fra den anden er det nøglen at overveje følgende: i bipolar lidelse er der en lang familiehistorie af dette samme kliniske billede er der perioder med stor ekspansivitet af stemningen, irritabel affektivitet skiller sig ud sammenlignet med depressiv, følelsesmæssige gynger er hyppigere / sværere, og der er en tendens til grandiositet i den måde, du tænker på dig selv samme.

Endelig er det også blevet beskrevet, at mere eller mindre halvdelen af ​​spædbørn med bipolaritet udviser upassende seksuel adfærd eller hvad som helst det samme, at de ikke svarer til deres alder, og at de indsættes i sammenhænge, ​​hvor de er forstyrrende (onani på offentlige steder, f.eks.). Alt dette uden at der har været en historie med misbrug (en sammenhæng, hvor disse vaner kan opstå på en fælles måde).

Desuden også udtrykke med en vis hyppighed, at de ikke kræver søvn, noget der skal skelnes fra modviljen mod at gå i seng typisk for ADHD.

4. Afhængighed

Afhængighed er også et meget vigtigt problem i ADHD, især når det når ungdomsårene, hvor faren for stofmisbrug er fem gange højere. Undersøgelserne foretaget på dette væsentlige emne viser tal på mellem 10 og 24% af komorbid afhængighed og nåede maksimale prævalenser på 52% i nogle af undersøgelserne. Selvom der er en tro på, at der er en slags præference for stimulerende stoffer, er sandheden, at det ikke er det adskiller et klart mønster, der beskriver alle typer forbrug (det meste af tiden er afhængighed af forskellige stoffer til tiden).

En meget relevant procentdel af unge, der viser ADHD / afhængighed, viste tidligere problematisk adfærd på dette stadium, som kan omfatte diskret tyveri eller andre aktiviteter, der krænker rettighederne for resten. Ligeledes er der tegn på en tidlig debut i fritidsbrug (ofte før en alder af femten år) sammen med en væsentligt større tilstedeværelse af antisociale personlighedstræk (50% hos unge med ADHD og afhængighed og 25% hos dem med kun ADHD).

Det er kendt, at tilstedeværelsen af ​​ADHD symptomer påvirker afhængigheden negativt, og at på den anden side brugen af ​​stoffer ændrer effektiviteten af ​​lægemidler, der normalt administreres for at regulere deres symptomer (især stimulanser i nervesystemet central). På den anden side bør det ikke glemmes, at den terapeutiske tilgang med sådanne lægemidler kræver den tættest mulige opfølgning i tilfælde af afhængighed for at undgå deres upassende anvendelse.

Sidst, at arbejde med familien er altid vigtigt, der sigter mod at fremme værktøjer, der minimerer risikoen for tilbagefald og bevarer relationel balance. Al stofbrug er en vanskelig situation på niveauet for den sociale gruppe og kræver tilpasning af de forskellige roller, som de hidtil havde udført. På den anden side er der på systemisk niveau, hvad der synes at være en uopløselig funktionel og tovejsforbindelse: ADHD er mere almindelig i familier, hvor der er afhængighed, og afhængighed er mere almindelig i familier, hvor der er ADHD.

5. Adfærdsforstyrrelser

Adfærdsforstyrrelser er almindelige hos børn med ADHD. Dette er handlinger, der skader andre mennesker eller barnet selv, og som er relateret til en høj grad af konflikt i familien og i skolen. Nogle eksempler på dette kan være mobning, argumenter med forældre, der inkluderer scener af fysisk / verbal vold, mindre tyveri og raserianfald, hvis formål er at hente et overskud sekundær. Alt dette vil helt sikkert oversætte til aggressiv, trodsig og impulsiv adfærd.

Når ADHD oplever disse vanskeligheder, forstås det som en specifik variant, hvor familiens stressniveauer når en højere tærskel end konventionel ADHD. Og det er det generelt symptomer på uopmærksomhed, impulsivitet og hyperaktivitet er meget mere intense; og ender med at torpedere barnets bestræbelser på at overvinde de historiske milepæle, der er forbundet med hvert udviklingsstadium (som isolerer ham fra grupperne af ligemænd med prosociale tendenser og adskiller det i marginale grupper, hvor dissocial adfærd får en normativ værdi og magt forstærkning).

Familiehistorien for et sådant tilfælde af comorbiditet er kendetegnet ved dårlig forældre, dårlig tilsyn med spædbarnets vaner uden for hjemmet og endda misbrug af alle slags og hårdhed. Disse er derfor miljøer med et ublu socialt konfliktniveau og endda familier med ekstrem risiko for eksklusion. Det er ikke ualmindeligt, at en eller begge af disse forældre lider af alvorlig psykisk sygdom (herunder antisocial lidelse eller kemisk og ikke-kemisk afhængighed). Denne situation øger også risikoen for, at den mindreårige pådrager sig brugen af ​​stoffer, hvilket forværrer alle deres problemer, som det fremgår af et tidligere afsnit.

6. Selvmord

Selvmord er ikke en lidelse i sig selv, men en dramatisk og smertefuld konsekvens, der ofte involverer en lang historie med psykologisk smerte. Faktisk, op til 50% af de unge, der prøver eller lykkes, har et psykisk problem, med en gennemsnitlig udvikling på to år, der tager øjeblikket med selvmordshandlingen som reference. Det vides, at patienter, der er diagnosticeret med ADHD, er mere tilbøjelige til at engagere sig i adfærd selvmord, at præsentere en selvskadende idé og endda at skade sig selv af forskellige betragtning.

Litteraturen om dette emne er konsistent i at pege på ungdomsårene og voksenalderen som de perioder, der har størst sårbarhed, til det punkt, at 10% af voksne med ADHD har forsøgt at dræbe sig selv mindst en gang og at 5% dør netop af denne sag. Risikoen stiger, når du lever med svær depression, et adfærdsproblem eller en stofafhængighed; og også i tilfælde af, at patienten er mand. Det er derfor, under denne behandling, der er artikuleret til personer med ADHD og en vis comorbiditet, skal denne mulighed holdes i tankerne.

De kognitive ændringer, som disse patienter præsenterer, især inden for områder som opmærksomhed og adfærdshæmning, er forbundet med en større risiko for selvmordsadfærd. Dette er så meget tilfældet, at mange studier om selvmordsepidemiologi fremhæver ADHD som en risikofaktor for dette vigtige sundhedsmæssige og sociale problem.

Bibliografiske referencer:

• Klassen, L., Katzman, M. og Chokka, P. (2009). ADHD hos voksne og dets comorbiditeter med fokus på bipolar lidelse. Journal of Affective Disorders, 124, 1-8.
• Sherman, J. og Tarnow, J. (2013). Hvad er almindelige comorbiditeter i ADHD? Psychiatric Times, 30, 47-59.