PTSD: En hurtig guide til din behandling
Under koden “F43.1” i ICD-10 finder vi posttraumatisk stresslidelse eller PTSD.
Er om en lidelse, der opstår som et sent svar på en stressende eventualitet eller til en situation (kortvarig eller langvarig) af ekstremt truende eller katastrofal karakter, som i sig selv ville medføre stort ubehag udbredt i næsten hele befolkningen (for eksempel naturkatastrofer eller menneskeskabte katastrofer såsom væbnet kamp, ulykker alvorlig eller vidne til en voldelig død ud over at være offer for tortur, terrorisme, voldtægt eller anden kriminalitet meget signifikant).
Dernæst vil vi give en hurtig gennemgang af grundlæggende oplysninger om diagnose og behandling af PTSD.
- Relateret artikel: "Posttraumatisk stresslidelse: årsager og symptomer"
Risikofaktorer for denne lidelse
De risikofaktorer, der er blevet overvejet, kan udløse PTSD er:
- Alder, hvor traume opstår
- Stipendium
- Intelligenskvotient
- Etnicitet
- Personlig historie med psykiatrisk historie
- Rapport om misbrug af børn eller andre bivirkninger
- Familiehistorie af psykiatrisk sygdom
- Traume sværhedsgrad
- Posttraumatisk stress
- Social støtte efter traume
Til gengæld er de hyppigste traumatiske begivenheder:
- Trussel, seksuel chikane over telefonen
- Krænkelse
- Vidne til voldelige handlinger
- Fysisk angreb
- Ulykker
- Krigsførelse
Indledende behandling af PTSD
Hos forsøgspersoner med PTSD understøtter beviset fra kliniske forsøg, der er blevet kontrolleret og randomiseret, start af behandling med psykoterapeutiske strategier ud over brug af sekundære serotonin-genoptagelsesinhibitorer (SSRI'er) som den første indsatslinje.
I forhold til psykoterapi har kognitiv adfærdsterapi vist tegn på at være effektiv til reduktion af de præsenterede symptomer og forebyggelse af symptomatiske krisegentagelser.
Terapeutiske strategier for symptomer, der forekommer mellem 1 og 3 måneder efter den udløsende hændelse, vides at adskille sig fra dem, der kan bruges til dem, hvis symptomer opstår eller opstår efter 3 måneders eksponering for den traumatiske hændelse. Recovery anses for at være næsten den generelle regel i de første tre måneder efter den traumatiske begivenhed.
- Relateret artikel: "De 7 typer angst (årsager og symptomer)"
Generelle retningslinjer for håndtering af lidelsen
Dette er andre generelle retningslinjer, der følges i den indledende behandling af denne lidelse:
- Forbered en ledelsesplan, der tager højde for emnets karakteristika, typen af traumatisk begivenhed, den tidligere historie, skadesgraden.
- Fra starten skal planen detaljer den valgte behandling samt tid og forventede resultater. Hvis forvaltningsplanen indarbejdes sekventielt, vil dette muliggøre en vurdering af effekten af behandlingen.
- Sundhedspersonalet kan meget lettere identificere ændringer under den terapeutiske proces, såsom forværring, forbedring eller udseendet af et andet symptom.
- Det anbefales at starte behandling med paroxetin eller sertralin. under følgende ordning: Paroxetin: 20 til 40 mg. maksimalt 60 mg. Sertralin: Start med 50-100 mg. og øg 50 mg. hver 5. dag op til maksimalt 200 mg.
- Brug af neuroleptika som monoterapi til PTSD anbefales ikke. Atypiske neuroleptika såsom olanzapin eller risperidon bør anvendes til behandling af associerede psykotiske symptomer.
- Hos patienter, der fortsætter med svære mareridt På trods af brugen af SSRI'er anbefales det at tilsætte 50 til 150 mg topiramat.
- Det anbefales at tilføje prazocin til SSRI-behandling hos patienter, der fortsætter med mareridt forbundet med PTSD, og som ikke har reageret på behandling med topiramat.
Psykologisk behandling hos voksne
Kognitiv adfærdsterapi er den strategi, der har vist sig at være mest effektiv for at reducere symptomer og forhindre gentagelse. Programmerne, hvor kognitiv adfærdsterapi er indarbejdet, klassificeres i tre grupper:
- Fokuseret på traumer (individuel behandling)
- Fokuseret på stresshåndtering (individuel behandling)
- Gruppeterapi
Korte psykologiske indgreb (5 sessioner) kan være effektive hvis behandlingen starter i de første måneder efter den traumatiske hændelse. Til gengæld skal behandlingen være regelmæssig og kontinuerlig (mindst en gang om ugen) og skal gives af den samme terapeut.
Alle forsøgspersoner, der præsenterer symptomer relateret til PTSD, bør inkluderes i et terapeutisk program med den kognitive adfærdsteknik, der er fokuseret på traumer. Det er vigtigt at overveje, hvor lang tid siden hændelsen opstod, og indtræden af PTSD-symptomer for at definere behandlingsplanen
I tilfælde af kronisk PTSD, traume-fokuseret kognitiv adfærdspsykoterapi, bør gives fra 8 til 12 sessioner mindst en gang om ugen, altid undervist af den samme terapeut.
- Relateret artikel: "Kognitiv adfærdsterapi: hvad er det, og på hvilke principper er det baseret?"
Hos børn og unge: diagnose og behandling
En af de vigtige faktorer i udviklingen af PTSD hos børn er relateret til forældrenes respons på børns traumer. Derudover skal det tages i betragtning, at tilstedeværelsen af negative faktorer i familiekernen fører til en forværring af traumet, og at forældrenes misbrug af psykotrope stoffer eller alkohol, kriminalitet, skilsmisse og / eller adskillelse fra Forældre eller det fysiske tab af en forælder i en tidlig alder er nogle af de mest almindelige faktorer, der findes hos børn med PTSD.
I førskolebørn præsentationen af symptomer relateret til PTSD er ikke specifik i betragtning af dens begrænsninger i kognitive evner og verbal ekspression.
Det er præcist se efter generaliserede angstlidelsesymptomer, der passer til deres udviklingsniveau, såsom separationsangst, angst for fremmede, frygt for monstre eller dyr, undgåelse af situationer, der er beslægtede eller ej med traumer, søvnforstyrrelser og optagelse af visse ord eller symboler, der måske eller måske ikke har en tilsyneladende forbindelse til trauma.
Hos børn 6 til 11 år er det karakteristiske kliniske billede af PTSD:
- Repræsentation af traumer i leg, billeder eller verbaliseringer
- Tidssans forvrænget i, hvad der svarer til den traumatiske episode.
- Søvnforstyrrelser: drømme om traumer, der kan generalisere til mareridt om monstre, redninger, trusler mod ham eller andre.
- De tror måske, at der er forskellige tegn eller tegn, der kan hjælpe eller advare dem om mulige traumer eller katastrofer.
- Hos disse børn giver det ikke mening at tale om en dyster fremtid, da de på grund af deres udviklingsniveau endnu ikke har erhvervet fremtidens perspektiv.
Andre indikationer for intervention hos yngre patienter
Traumafokuseret kognitiv adfærdsmæssig psykoterapi anbefales til brug hos børn med svære PTSD-symptomer i den første måned efter den traumatiske hændelse. Denne psykoterapi skal tilpasses barnets alder, omstændigheder og udviklingsniveau.
Det er vigtigt at overveje give oplysninger til barnets forældre eller værger når de behandles i en akutafdeling for en traumatisk begivenhed. Forklar kort de symptomer, som barnet kan præsentere, såsom ændringer i søvnstatus, mareridt, Koncentrationsvanskeligheder og irritabilitet, foreslår at tage en medicinsk vurdering, når disse symptomer vedvarer for mere på en måned.
Traumafokuseret kognitiv adfærdsterapi er den terapeutiske strategi, der skal tilbydes alle børn, der har alvorlige PTSD-symptomer i løbet af den første måned.
- Hos børn under 7 år anbefales det ikke at give lægemiddelbehandling med SSRI.
- Hos børn ældre end 7 år lægemiddelbehandling bør ikke betragtes som rutinemæssig, bør tilstanden og sværhedsgraden af symptomer vurderes ud over comorbiditet.
- I tilfælde af kronisk PTSD bør traumafokuseret kognitiv adfærdsmæssig psykoterapi gives fra 8 til 12 sessioner mindst en gang om ugen, altid undervist af den samme terapeut.