Psykologi og depression: kognitiv adfærdsmæssig behandling

”Hr. Rodrigo går ind i min psykologikonsultation. Han fortæller mig, at han ikke har ønsket at leve i lang tid: han har været trist i lang tid, han har ikke lyst til at gøre noget, og han ser heller ikke noget, der kan gøre ham til den mindste illusion. Selv ting, som du brændte for før, er nu kun en hindring. Ud over dette angiver han, at han ikke kan se, at situationen på noget tidspunkt vil blive bedre, da han har overvejet at være en gener for sine kære.

Disse var først godt med ham, men med tiden blev de trætte, og nu er han alene. Med hensyn til de resultater, der er opnået fra de forskellige tests og evalueringsforanstaltninger, som jeg anvender, tyder alt på, at vi står over for en sag om alvorlig depressiv lidelse. Men nu er det tid til at spørge mig selv, hvad kan jeg gøre som professionel for at hjælpe dig med at forbedre din situation?

Analyse af sagen: depression

Depression. Dette ord bruges almindeligvis på dagligdagen til at henvise til a trist tilstand der forbliver i et tidsinterval. Imidlertid savner denne brug af konceptet på fælles sprog meget af, hvad udtrykket indebærer på det kliniske niveau.

Klinisk anses tilstedeværelsen af ​​en større depressiv lidelse for at være tilstedeværelsen i mindst to på hinanden følgende uger med depressive episoder, som defineres ved tilstedeværelsen af ​​fem symptomer, hvoraf det ene er et trist humør og / eller tilstedeværelsen af ​​apati (manglende motivation / interesse) eller anhedonia (manglende glæde). Andre symptomer inkluderer appetit / vægtændringer, træthed, agitation eller træghed, skyld og tanker om selvmord. For at blive betragtet som sådan skal det forstyrre det daglige liv og ikke skyldes andre lidelser, såsom psykotiske lidelser. Det er en af ​​de hyppigste humørsvingninger i befolkningen.

Selvom disse er de typiske symptomer på depression, er det værd at spørge: hvordan man fortolker og behandler det?

Behandling af depression

Der er adskillige modeller, der forsøger at forklare den depressive proces og dens årsager. Denne store mangfoldighed betyder heldigvis, at et stort antal teknikker er tilgængelige til behandling af depression. En af de kendte, succesrige og anvendte i dag kommer fra Beck's kognitive teori.

Beck's kognitive model

Denne teori mener, at de elementer, der er vigtigst i depression, er kognitive. Ifølge denne teori er hovedproblemet med deprimerede emner kognitiv forvrængning, når det kommer til fortolke virkelighedens fænomener og fokusere opmærksomheden på videnordninger, der er i overensstemmelse med vores kognitioner. På grund af disse mønstre og fordrejninger har vi negative tanker om vores eget selv, fremtiden, der venter os og verden omkring os (tanker kendt som den kognitive triade).

Baseret på denne teori designede Beck selv kognitiv terapi til behandling af depression (skønt den efterfølgende er blevet tilpasset andre lidelser).

Beck's kognitive terapi for depression

Denne terapi er blevet udviklet for at patienterne kan finde mere positive måder at fortolke virkeligheden på, bevæger sig væk fra depresogene ordninger og kognitive forvrængninger, der er typiske for depression.

Det er beregnet til at handle ud fra en samarbejdsempirisme, hvor patienten aktivt deltager i at skabe situationer, der tillader ham at gøre adfærdsmæssige eksperimenter (det vil sige for at teste deres tro), som vil blive foreslået mellem terapeuten og selvet patient. Ligeledes vil psykologen ikke konfrontere dysfunktionelle overbevisninger direkte, men vil favorisere et rum til refleksion for patient, så det i sidste ende er den, der ser unøjagtigheden af ​​sin tro (denne måde at gå videre på er kendt som Socratic).

For at handle på dette område arbejder vi både ud fra kognitive, adfærdsmæssige og følelsesmæssige teknikker.

Adfærdsmæssige teknikker

Disse typer teknikker er beregnet lindre manglende motivation og eliminere passivitet hos deprimerede patienter. På samme måde tillader de os også at teste vores egen tro på skyld og værdiløshed, idet de er deres grundlæggende operation, der udfører adfærdsmæssige eksperimenter.

1. Gradueret lektieopgave

Det er baseret på forhandling om udførelsen af ​​forskellige opgaver, sorteret efter deres vanskeligheder, så patienten kan teste deres tro og øg dit selvkoncept. Opgaver skal være enkle og delelige med stor sandsynlighed for succes. Før og efter udførelsen skal patienten registrere deres forventninger og resultater for at kontrastere dem senere.

2. Aktivitetsprogram

De aktiviteter, som patienten vil udføre, inklusive tidsplan. Det er beregnet til at tvinge eliminering af passivitet og apati.

3. Brug af behagelige aktiviteter

Tænkte at eliminere anhedonia, Det handler om at udføre aktiviteter, der er eller vil være givende, foreslår dem som et eksperiment og forsøger at overvåge selvopfyldende profeti virkning (Det vil sige, der er ingen fiasko, fordi troen på, at det vil fejle, inducerer det). For at blive betragtet som vellykket er det nok, at der er et fald i tristhedsniveauet.

4. Kognitivt essay

Denne teknik har stor relevans. I hende patienten bliver bedt om at forestille sig en handling og alle de nødvendige skridt til at gennemføre den, der indikerer mulige vanskeligheder og negative tanker, der kan afbryde det. Ligeledes søger den at skabe og forudse løsninger på disse mulige vanskeligheder.

Kognitive teknikker

Disse typer teknikker anvendes inden for depression med det formål at opdage dysfunktionelle kognitioner og erstatte dem med mere adaptive. Nogle af de mest anvendte kognitive teknikker er følgende:

1. Tre søjleteknikker

Denne teknik er baseret på patientens egenregistrering, der i en daglig rekord angiver den negative tanke, du har haft, forvrængningen begået og mindst en alternativ fortolkning af din tanke. Over tid kan de blive mere komplekse tabeller.

2. Pil ned teknik

Denne gang det er meningen at gå dybere og dybere ind i patientens troog bringer den dybere tro, der fremkalder negative tanker, frem i lyset. Det vil sige, det begynder med en indledende bekræftelse / tanke, og derefter for at se, hvad der får dig til at tro sådan, hvorfor tænker denne anden idé og så videre på en stadig mere personlig betydning og dyb.

3. Virkelighedstest

Patienten bliver bedt om at forestille sig sit perspektiv på virkeligheden som en hypotese, der skal testes, til senere at designe og planlægge aktiviteter, der kan kontrastere det. Efter at have gennemført adfærdseksperimentet evalueres resultaterne, og den oprindelige tro arbejdes på for at ændre det.

4. Forventningsrekord

Et grundlæggende element i mange af adfærdsteknikker **, det er beregnet til at kontrastere forskellene mellem indledende forventninger og faktiske resultater ** af adfærdsmæssige eksperimenter.

Følelsesmæssige teknikker

Disse teknikker forsøge at reducere patientens negative følelsesmæssige tilstand gennem ledelsesstrategier, dramatisering eller distraktion.

Et eksempel på denne type teknik er tidsprojektion. Det er beregnet til at projicere ind i fremtiden og forestille sig en intens følelsesmæssig situation såvel som måden at imødegå og overvinde den på.

Strukturering af terapien

Kognitiv terapi mod depression Det blev foreslået som en behandling, der skulle anvendes mellem 15 og 20 sessioner, selvom det kan afkortes eller forlænges afhængigt af patientens behov og deres udvikling.

En behandlingssekventering skal først gennemgå en tidligere evaluering og derefter gå videre til udføre kognitive og adfærdsmæssige indgreb og endelig bidrage til at ændre ordningerne dysfunktionel. En mulig fasesekvens kan se ud som følger:

Fase 1: Kontakt

Denne session er primært dedikeret til indsamling af patientinformation og din situation. Det søger også at skabe et godt terapeutisk forhold, der gør det muligt for patienten at udtrykke sig frit.

Fase 2: Start intervention

De procedurer, der skal bruges under hele behandlingen, forklares, og problemerne organiseres således at det mest presserende arbejde først udføres (terapi er struktureret forskelligt, for eksempel hvis der er risiko for selvmord). Der arbejdes med forventninger til terapi. Psykologen vil forsøge at visualisere tilstedeværelsen af ​​forvrængninger i talen såvel som elementer, der bidrager til at opretholde eller løse depression. Selvregistreringer foretages.

Fase 3: Udførelse af teknikker

Udførelsen af ​​aktiviteter og adfærdsteknikker beskrevet ovenfor foreslås. Kognitive forvrængninger arbejdes med kognitive teknikker i betragtning af behovet for adfærdsmæssige eksperimenter.

Fase 4: Kognitivt og adfærdsmæssigt arbejde

Det kognitive forvrængninger fra erfaringerne fra adfærdsmæssige eksperimenter og kontrasten af ​​selvregistreringerne med hensyn til den virkelige præstation.

Fase 5: Genansættelse af ansvar

Ansvaret for at indstille dagsordenen til patienten begynder at blive delegeret hver gang, øger deres ansvarsniveau og autonomi, udøver vejledende terapeut.

Fase 6: Forberedelse til afslutning af behandlingen

Fortsættelsen af ​​de strategier, der anvendes i terapien, tilskyndes og styrkes. Lidt efter lidt er patienten forberedt, så han selv kan identificere mulige problemer og forhindre tilbagefald. Patienten er også forberedt på at afslutte behandlingen. Terapien er afsluttet.

Bibliografiske referencer:

• American Psychiatric Association. (2013). Diagnostisk og statistisk manual for mentale lidelser. Femte udgave. DSM-V. Masson, Barcelona.

• Beck, A.T. (1976). Kognitiv terapi og de følelsesmæssige lidelser. International University Press, New York.

• Belloch, A. Sandín og Ramos (2008). Manual til psykopatologi. Madrid. McGraw-Hill (vol. 1 og 2). Revideret udgave.

• Santos, J.L. García, L.I.; Calderón, M.A. Sanz, L.J. de los Ríos, P.; Izquierdo, S.; Roman, P. Hernangómez, L.; Navas, E.; Ladrón, A og Álvarez-Cienfuegos, L. (2012). Klinisk psykologi. CEDE Forberedelsesmanual PIR, 02. CEDE. Madrid.