Hvad er hjernedød? Er det irreversibelt?

Hjernedød er et af de mest relevante medicinske fænomener, da det er en tilstand, der tjener som et kriterium for at bestemme det tidspunkt, hvor en person ophører med at blive genoplivet. Selvom der er usædvanlige tilfælde, er hjernedød generelt det, vi populært forstår med "død", for at tørre.

I denne artikel vil vi se, hvilke egenskaber der definerer denne medicinske tilstand.

Relateret artikel: "Psykologiens rolle i irreversible processer: 5 holdninger til døden"

Hvad er hjernedød?

Når vi tænker på døden, tænker vi normalt på en mere eller mindre langvarig proces, hvor lidt efter lidt vores hjerte holder op med at slå og vores lunger holder op med at arbejde. Udtrykket udløber for at henvise til døden eller udtryk som udånding af det sidste åndedrag er en klar henvisning til denne måde at se døden på.

Imidlertid er det i dag kendt, at det er muligt for kardiorespiratoriske funktioner at stoppe og stadig være i stand til at holde sig i live takket være mekaniske understøtninger. Der er dog et andet aspekt, der definitivt afspejler en persons død som sådan og afslutningen på hjerneaktivitet.

instagram story viewer

Vi taler om hjernedød.

Hjernedød af en person anses for at forekomme, når den fuldstændig og irreversibel ophør af alle hjernefunktioner, både på halvkuglens del og hjernestammen. Det er vigtigt at tage højde for nuancerne ved komplet og irreversibel, da forskellige typer hjerneskader De er i stand til at forårsage lignende symptomer, der kan være genoprettelige eller kun kan føre til en delvis ophør af funktioner. For at hjernedød kan diagnosticeres, er det således nødvendigt at bekræfte, at der ikke er nogen mulighed for opsving, og til dette er det nødvendigt at udføre kontrollerbare tests og anvendelse af meget systematiseret.

Hjernedød er normalt forårsaget af massiv hjerneskade, især når hjernestammen er skadet (ansvarlig for regulering af aspekter som åndedræt og hjerterytme). En af de hyppigste årsager til hjernedød opstår, når intrakranielt tryk overstiger det systoliske blodtryk, hvilket kulminerer i ophør af blodcirkulationen i hjernen. I denne tilstand når blodet generelt med ilt og næringsstoffer ikke til hjernen, og det holder derfor op med at arbejde på grund af hypoxi.

Relateret artikel: "Hjernestamme: funktioner og strukturer"

Diagnose: vigtige aspekter, der skal kontrolleres

Det er ikke let at diagnosticere hjernedød, og til dette er det nødvendigt at bevise, at de forskellige hjernefunktioner ikke eksisterer gennem forskellige protokoller. Specifikt er det bestemt, at mindst to forskellige specialiserede læger skal udføre patientundersøgelsen og udføre mindst to fysiske undersøgelser og to elektroencefalogrammer adskilt i tide.

I tilfælde af børn under et år er observationsperioden normalt længere, hvilket kræver et højere niveau af kontrol og flere gentagelser af disse, da din hjerne er mere umoden, og det koster mere at udføre scanningen neurologisk.

For at diagnosticere hjernedød er det vigtigt at tage højde for, om motivet er under forhold, der tillader en sådan verifikation. Til dette skal kroppen have hjerte respiratorisk stabilitet, enten naturligt eller gennem kunstige mekanismer, et tilstrækkeligt iltningsniveau i blodet. og et temperaturniveau, der afspejler fraværet af hypotermi (som i sig selv kan forårsage symptomer svarende til hjernedød). I dette sidste aspekt skal kroppen være mindst 32 ° C.

Også det er nødvendigt at udelukke, at organismen er i en tilstand af beruselse på grund af stoffer eller under indflydelse af psykotrope lægemidler, da nogle stoffer kan forårsage tilsyneladende død, og endda mange stoffer af typen psykoleptisk eller depressiv kan være vildledende ved at forhindre svar på forskellige stimuleringer. Tilstande på grund af metaboliske problemer, såsom insulin koma, bør også udelukkes.

Når disse aspekter før den neurologiske analyse er taget i betragtning, kan følgende aspekter analyseres.

1. Irreversibel og arreaktiv koma

For at diagnosticere hjernedød, emnet skal være i koma på grund af en kendt årsag og veletablerede (udelukker aspekter som f.eks. de ovennævnte om hypotermi eller rus). Et af de vigtigste aspekter, der skal verificeres, er, at det pågældende emne ikke har nogen form for reaktion på stimulering. For at kontrollere dette anvendes anvendelsen af smertefulde stimuli såsom aktivering af trigeminusnerven, og hverken vegetative eller motoriske reaktioner bør forekomme.

2. Hjerneaktivitet: fladt encefalogram

Gennem encefalogrammet hjernens bioelektriske aktivitet måles. Det faktum, at det ser fladt ud, indikerer således, at der ikke registreres nogen hjerneaktivitet, hvilket viser, at centralnervesystemet er stoppet med at virke.

Ud over encefalogrammet kan mange andre neuroimaging-teknikker bruges til at kontrollere hjerneaktivitet, såsom fremkaldte potentialer eller forskellige typer computertomografi. Det skal dog tages i betragtning, at for at opnå disse billeder er det nødvendigt at beslutte, hvilke algoritmer der skal bruges, og afhængigt af dette vil resultatet være anderledes.

3. Åndedrætsfunktioner afhængige af kunstige elementer

Et af de aspekter, der bekræftes, når en menneskes hjernedød etableres, er at de ikke er i stand til at trække vejret alene. Til dette anvendes apnø-testen, hvorigennem kunstig åndedræt midlertidigt stoppes (efter at have tidligere iltet blodet) for at observere, om personen trækker vejret alene det samme gennem observation af åndedrætsbevægelser og måling af partialtrykket af kuldioxid i arteriernes blod (paCO2).

Hvis der ikke observeres åndedrætsbevægelser, og paCO2 overstiger 60 mmHg (hvilket indikerer maksimal stimulering af åndedrætscentre), testen anses for at være positiv ved at indikere fravær af åndedræt og genforbinde emnet til åndedræt kunstig.

4. Fravær af egne hjertefunktioner

At kontrollere, at hjertet ikke fungerer alene Uden mekanisk hjælp anvendes atropintesten og injicerer det stof, der giver testen sit navn, i blodbanen. Hos forsøgspersoner med deres egen puls ville denne injektion betyde en forøgelse og acceleration af hjertefrekvensen, hvormed fraværet af reaktion er en negativ indikator. På denne måde tjener dette til at opnå et effektivt kriterium for at fastslå, om der er hjernedød eller ej.

5. Fravær af afledte reflekser fra hjernestammen

Når hjernen dør, forekommer de forskellige typiske reflekser og reaktioner på forskellige typer stimuli ikke længere. Hjernestammen er det område af hjernen, der regulerer de mest basale aspekter og funktioner i livet, således at reflekser, der udvikler sig på dette område, er nogle af de mest basale, så deres fravær antyder eksistensen af død hjerne.

En af refleksionerne at udforske er fotomotorisk refleksiondet vil sige, om øjet har en pupillreaktion på lysniveauet (fx fokusering af en lommelygte direkte på pupillen). I tilfælde af hjernedød må der ikke være nogen form for reaktion på lysstimulering.

En anden refleks at tage i betragtning er hornhinden, hvor den observeres, hvis der er en reaktion på smerte og friktion gennem taktil stimulering ved brug af gaze. Kolde væsker indføres også i øret, som hos hjerne-levende forsøgspersoner vil forårsage en reaktion i form af øjenbevægelse (oculovestibular refleks). Den oculocephalic refleks kontrolleres ogsåved hurtigt at dreje patientens hoved vandret for at kontrollere, om der er nogen form for øjenbevægelse

Bortset fra reflekserne i det oculomotoriske system findes eksistensen af reflekser forbundet med nerverne, der styrer munden og fordøjelseskanalen. For eksempel forsøges der at fremkalde kvalme ved at stimulere ganen og falanks. Luftrøret stimuleres også i et forsøg på at fremkalde reaktioner i form af hoste eller kvalme. I nogen af tilfældene må der ikke være nogen form for reaktion, hvis vi står over for et tilfælde af hjernedød.

Relateret artikel: "Kranienerver: De 12 nerver, der forlader hjernen"

Forvirringen mellem hjernedød og andre begreber

Hjernedød er et begreb, der, selvom det måske først er let at forstå, ofte forveksles med andre udtryk. Det hyppigste af dem alle er begrebet koma.

Selvom koma kan ende med at føre til hjernedød hos motivet, og faktisk er det til diagnosen kræver normalt, at patienten er kommet i en irreversibel koma, sidstnævnte identificeres ikke med døden hjerne.

Patienten er i koma, selvom han forbliver bevidstløs og i mange tilfælde ikke er i stand til at reagere på stimuli, du har stadig et bestemt niveau af hjerneaktivitet hvilket betyder, at du stadig kan betragtes som i live, selvom du har brug for livsstøtte for at holde dit hjerte pumpende blod og kunstig åndedræt. Selvom det ikke altid er reversibelt i mange tilfælde, er der denne mulighed. Folk, der kommer ud af denne tilstand, gør det normalt mellem de første to og fire uger, men i nogle tilfælde kan komaet vare op til flere årtier.

Et andet relateret aspekt kan findes i det låste syndrom. I dette mærkelige syndrom præsenterer emnet ikke nogen form for stimulerende reaktion, men er ikke desto mindre fuldt ud klar over, hvad der sker omkring ham. I nogle tilfælde kan de bevæge deres øjne. Det er normalt forårsaget af skade på hjernestammen fra hjerneskade, overdosering eller vaskulære problemer eller ulykker.

Du kan være interesseret: "Sorg: håndtering af tabet af en elsket"

Modstridende sager: vende tilbage fra de døde

Som vi har set, er en af de vigtigste egenskaber ved hjernedød dens irreversibilitet. Diagnosen stilles, når der er udført meget streng, systematisk og streng kontrol. Men selvom det ikke er meget almindeligt, er nogle tilfælde af mennesker, der er blevet betragtet som hjernedøde, og som efterfølgende er blevet genoplivet.

Forklaringen på dette fænomen synes enkel: selvom det er muligt, er det uhyre vanskeligt at hævde at en hjerne er uoprettelig, som det i nogle tilfælde stammer fra hypotermi eller stofbrug. Således kan nogle mennesker, der endnu ikke var hjernedøde, være fejldiagnosticeret.

Nogle af de mulige årsager til denne fejldiagnose kan skyldes ændringer i de udførte tests på grund af ikke at tage højde for visse forhold for motivet (tilstand af chok, hypotermi, forbrug af medicin eller metaboliske forstyrrelser) eller forvirring med tilstande, der ligner hjernedød, men uden Kom til hende.

Det kan være muligt at finde ud af, at hjernen dør i en kort periode, og at patienten er i stand til at komme sig, hvis årsagen til ophør af funktion er reversibel, og hjernen genaktiveres, men i princippet antager hjernedød konceptuelt, at der er en irreversibilitet i den tilstand. Så i det mindste i øjeblikket (skønt det ikke synes sandsynligt, måske i fremtiden, videnskabelig forskning kan finde måder at genvinde funktionaliteten i en hjerne, der allerede er død, hvis den bevares) døden hjerne betyder livets afslutning som sådan.

Organdonation

Når patientens hjernedød er diagnosticeret, kunstig livsstøtte kan afbrydes. Men hvis patienten har ønsket at donere organerne, eller hvis deres familiemedlemmer har givet tilladelse til nævnte organer kan fjernes og transplanteres, herunder de organer, der er blevet kunstigt vedligeholdt, såsom hjerte.

I denne henseende skal det huskes, at donation af nogle af dem kun er mulig, hvis orgelet er det fortsætter med at fungere, skal transplanteres direkte efter døden, mens orgelet fortsætter med livstid. Af denne grund er det en proces udviklet med hastende karakter, noget der til dels lægger pres, når man bestemmer på hvilket tidspunkt en person ikke længere er "genoplivet".

Den pårørende til fraværet af liv

Fænomenet hjernedød fortæller os ikke kun, at den vigtigste komponent skal bestemmes om en person er i live eller ikke i hjerneaktivitet.

Desuden viser det, at linjen, der adskiller liv fra døden, ikke er så klar, som man kunne tro på et tidspunkt, og at den er noget relativ. Hvis de rigtige tekniske midler var på plads, ville det være muligt at genoplive næsten enhver, så længe som hjernevæv forværredes ikke, og at man fandt en måde at genaktivere flere grupper af neuroner, der var relevante for tid. Hverken fraværet af hjerterytme er det objektive tegn på, at nogen har forladt, aldrig vender tilbage, og det giver heller ikke mening, at det skal være.

Bibliografiske referencer:

Davis, P.G.; Tan, A.; O'Donnell, C.P.F. Schulze, A. (2004). Genoplivning af nyfødte spædbørn med 100% ilt eller luft: en systematisk gennemgang og metaanalyse. Lancet. 364 (9442): s. 1329 - 1333.
Escudero, D. (2009). Diagnose af hjernedød. Intensiv medicin bind 33, 4. Intensiv medicin service. Centraluniversitetshospitalet i Asturien.
Purves, D., Augustine, G. J. & Fitzpatrick, D. (2004). Neurovidenskab. MA: Sinauer.
Racine, E.; Amaram, R. Seidler, M.; Karczewska, M. & Illes, J. (2008). Mediedækning af den vedvarende vegetative tilstand og livets afslutning og beslutningstagning. Neurologi, 23; 71 (13): 1027-32.
Richmond, T.S. (Maj 1997). Cerebral genoplivning efter global hjerneiskæmi, AACN kliniske spørgsmål 8 (2).
Taylor, T; Dineen, R.A.; Gardiner, D.C.; Buss, C.H. Howatson, A. Pace, N.L. (2014). Computertomografi (CT) angiografi til bekræftelse af den kliniske diagnose af hjernedød. Cochrane-databasen over systematiske anmeldelser. 3 (3): CD009694.
Wijdicks, E.F.M. (2001). Diagnosen hjernedød. N. Engl. J. Med. 344; 1215 - 21.