Hovedkomorbiditeter ved bipolar lidelse

Sindstilstanden indebærer en måde at være og være på, et pentagram om den følelse, som den daglige oplevelse står over for. Det mest almindelige er, at det svinger fra de oplevede situationer og den måde, de fortolkes på, alt inden for grænser, som personen føler sig tolerabel.

Nogle gange dog en psykisk lidelse kan opstå, der ændrer den indre balance som vi henviser til. I disse tilfælde erhverver affekten en overfyldt enhed, der kommer til at underminere livskvaliteten og hindrer tilpasningen til de forskellige sammenhænge, ​​som personen deltager i.

Denne type psykiske problemer har det særlige at udløse forskelle i udfordringer (akademisk, arbejde, socialt eller af en anden art), såvel som ændringer i centralnervesystemets struktur, som genererer en ekstraordinær risiko for, at andre patologier opstår under dets udvikling.

I dette tilfælde taler vi om comorbiditeter af bipolar lidelse, en særlig situation, hvor det er nødvendigt at reflektere to gange over den behandling, der skal følges. Denne artikel vil behandle dette spørgsmål i dybden og især fokusere på dets kliniske udtryk.

• Relateret artikel: "Forskelle mellem bipolar lidelse type I og II"

Hvad er bipolar lidelse

Bipolar lidelse er en nosologisk enhed, der er inkluderet i kategorien af ​​stemningsforstyrrelser, som depression. Imidlertid har dets kroniske og deaktiverende forløb en tendens til at skelne det fra resten af ​​psykopatologier af sådanne familie, der kræver en intensiv terapeutisk tilgang og tegner en meget mørkere prognose.

Det er kendetegnet ved tilstedeværelsen af ​​maniske episoder, hvor individet er ekspansivt og irritabelt, og som kan skifte med depressive symptomer (i tilfælde af type I); eller ved hypomaniske episoder med lavere intensitet end de foregående, men som er ispedd perioder med tristhed af enorm klinisk relevans (i undertype II).

En af de største vanskeligheder forbundet med at leve med denne lidelse, uanset hvilken form den måtte tage, er muligheden for at lide af andre mentale sundhedsmæssige forhold over tid. Beviset vedrørende spørgsmålet er klart og fremhæver, at de, der henviser til dette problem manifestere en højere risiko for at opfylde de diagnostiske og kliniske kriterier forbeholdt mange andre malerier; eller hvad er det samme, at lide af comorbiditeter af anden art og konsekvenser.

I denne artikel vil vi behandle netop dette spørgsmål og undersøge de mest almindelige comorbiditeter af bipolar lidelse i henhold til det, vi kender i dag.

Komorbiditeter af bipolar lidelse

Comorbiditet er et så almindeligt fænomen i bipolar lidelse, at det ofte betragtes som norm snarere end undtagelse. Mellem 50% og 70% af dem, der lider under det, vil manifestere det på et eller andet tidspunkt i deres liv og forme den måde, det udtrykkes på og endda behandles. "Komorbiditet" forstås som sammenløbet af to eller flere kliniske problemer inden for området mental sundhed.

Mere specifikt refererer denne antagelse til co-forekomst (i et øjeblik) af bipolar lidelse og en anden tilstand til dette, hvorigennem en meget dyb interaktion ville blive tydelig (de ville forvandle sig til noget andet end det, de ville være for adskilt).

Der er beviser for, at personer med bipolar lidelse og comorbiditeter rapporterer, at deres humørproblem havde en tidlig begyndelse, og at dets udvikling er mindre gunstig. På samme tid, lægemiddelbehandling genererer ikke den samme gavnlige effekt end det, der ville blive observeret hos mennesker uden komorbiditet, hvilket resulterer i en udvikling "stiplet" af alle slags "forhindringer", som både patienten og hans familie bliver nødt til at overvinde. En af de mest presserende er uden tvivl stigningen i selvmordstanker og adfærd.

Comorbiditet er også kendt for at øge resterende symptomer (subklinisk manisk / depressiv) mellem episoder, så nogle vedvarende grad af påvirkning (fravær af tilstande af euthymia), og nogle gange observeres det endda, at det samme problem gengives hos andre medlemmer af "familien atomisk". Og det er, at psykiske lidelser blandt nære mennesker er den mest relevante risikofaktor for alle dem, der betragtes i litteraturen om grundlaget for bipolar lidelse.

Herefter vil vi dykke ned i de lidelser, der oftest eksisterer sammen med bipolar lidelse, såvel som det kliniske udtryk forbundet med dette fænomen.

1. Angstlidelser

Angstlidelser er meget almindelige i sammenhæng med bipolaritet, især i depressive episoder. Når individet gennemgår en periode med akut tristhed, er det sandsynligt, at dette eksisterer sammen med blandede symptomer der inkluderer nervøsitet og agitation, og endda at alle kriterierne for diagnosen af ​​en enhed såsom social fobi eller panikanfald er opfyldt. Det er således blevet estimeret, at 30% af disse patienter lider mindst et klinisk billede af angst, og at 20% rapporterer to eller flere.

Den mest almindelige af alle er uden tvivl social fobi (39%). I sådanne tilfælde manifesterer personen en stor fysisk hyperarousal, når den udsættes for situationer, hvor andre "kunne vurdere det." Når det er mere intens, kan det opstå i andre enklere øjeblikke, såsom at spise og drikke offentligt eller under uformelle interaktioner. En høj procentdel af disse patienter forventer også muligheden for, at de hver dag vil have en frygtet begivenhed med en social orden, som bliver en kilde til uophørlig bekymring.

Panikanfald er også almindelige (31%) og er kendetegnet ved pludselig opstart af en stærk fysiologisk aktivering (rysten og svimmelhed, svedtendens, takykardi, respirationsacceleration, paræstesi osv.), Der udløser en katastrofal fortolkning ("Jeg dør" eller "Jeg bliver skør") og i sidste ende skærper den den oprindelige fornemmelse i en stigende cyklus, der er ekstremt aversiv for dem, der kommer ind i. Faktisk vil en høj procentdel forsøge at undgå alt, hvad der ifølge deres egne ideer kan fremkalde nye episoder af denne type (hvilket giver anledning til agorafobi).

Tilstedeværelsen af ​​disse patologier i et bipolært emne berettiger til uafhængig behandling og bør undersøges grundigt i evalueringssessionerne.

• Du kan være interesseret: "Typer af angstlidelser og deres egenskaber"

2. Personlighedsforstyrrelser

Personlighedsforstyrrelser i bipolære tilfælde er blevet undersøgt i henhold til to mulige prismer: nu som "basis" -fundamenter, hvorfra sidstnævnte kommer frem, nu som en direkte konsekvens af deres effekter.

Uanset rækkefølgen af ​​udseendet er der bevis for, at denne comorbiditet (op til 36% af tilfældene) er en meget relevant komplikation. I dag ved vi, at denne gruppe patienter anerkender, at de har en dårligere livskvalitet.

De, der oftest lever med bipolar lidelse, er dem, der er inkluderet i klynge B (borderline / narcissistisk) og klynge C (obsessiv kompulsiv). Blandt dem alle er måske den, der har opnået mest konsensus i litteraturen Borderline personlighedsforstyrrelse, konstaterer, at ca. 45% af dem, der lider af det, også lider af bipolar lidelse. I dette tilfælde betragtes det som bipolar lidelse og BPD deler en vis følelsesmæssig reaktivitet (overdreven affektive reaktioner baseret på de begivenheder, der udløser dem), selv om de har forskellige oprindelser: organisk for bipolar lidelse og traumatisk for borderline.

Den fælles tilstedeværelse af antisocial lidelse og bipolar lidelse er forbundet med et værre forløb af sidstnævnte, hovedsageligt medieret af øget stofbrug og øget selvmordstanker (meget høj i sig selv i disse tilfælde). Denne comorbiditet tilskynder til en accent på maniske episoder, der er en sammenløbning, der understreger basislinjeimpulsivitet og risikoen for kriminelle konsekvenser for selve handlingerne. Ligeledes bidrager stofafhængighed til symptomer som paranoia, tæt knyttet til alle personlighedsforstyrrelser i klynge A.

Endelig øger personlighedsforstyrrelser antallet af akutte episoder, som mennesker krydser gennem hele livscyklussen, som skyer den generelle tilstand (selv på niveauet kognitiv).

3. Stofbrug

En meget høj procentdel, der spænder omkring 30% -50% af personer med bipolar lidelse, misbruger mindst et stof. En detaljeret analyse viser, at det mest anvendte stof er alkohol (33%) efterfulgt af marihuana (16%), kokain / amfetamin (9%), beroligende midler (8%), heroin / opiater (7%) og andre hallucinogener (6%). Sådanne comorbiditeter har alvorlige virkninger og kan reproduceres i både type I og type II, skønt det er særlig almindeligt i hurtigcyklister fra førstnævnte.

Der er antydende hypoteser om, at forbrugsmønsteret kan svare til et forsøg på selvmedicinering, det vil sige til reguleringen af interne tilstande (depression, mani osv.) gennem de psykotrope virkninger af det bestemte lægemiddel, der indføres i organisme. Problemet er dog, at denne anvendelse kan føre til humørsvingninger og fungere som en kilde til maniske eller depressive episoder. Der er desuden beviser for, at stressende begivenheder (især de af social oprindelse) såvel som ekspansivitet er vigtige risikofaktorer.

Præcis med hensyn til dette sidste emne, om mulige risikofaktorer for stofbrug i bipolar lidelse, er det blevet beskrevet en konstellation af personlighedstræk som "potentielle kandidater" (sensationssøgning, intolerance over for frustration og impulsivitet). Angstlidelser og ADHD øger også oddsene, ligesom det at være mand. Det er også kendt, at prognosen er værre, når afhængigheden går forud for selve bipolar lidelse, i modsætning til den modsatte situation.

Under alle omstændigheder indebærer stofbrug et mere alvorligt forløb, en høj forekomst af selvmordstanker eller selvmordsadfærd, fremkomsten af ​​mere almindelige episoder og blandet udtryk (depression / mani), meget dårlig overholdelse af behandlingen, et højere antal indlæggelser på hospitalet og en markant tendens til at begå forbrydelser (sammen med de juridiske konsekvenser, som kunne forudse).

• Du kan være interesseret: "De 14 vigtigste typer af afhængighed"

4. Obsessiv kompulsiv lidelse (OCD)

Obsessiv kompulsiv lidelse (som involverer fremkomsten af ​​obsessive ideer, der genererer psykologisk ubehag efterfulgt af en vis adfærd eller tanke, der sigter mod at lindre det) er meget almindelig i bipolaritet, især under type II depressive episoder (hos 75% af patienterne). De er i begge tilfælde kroniske forstyrrelser, på trods af at deres præsentation svinger ud fra den måde, hvorpå den ene og den anden interagerer hinanden. I de fleste fag er besættelse-tvang den første, der vises, selvom de andre gange vises samtidigt.

Mennesker med denne comorbiditet rapporterer længere og mere intense affektive episoder med et svækket svar på brugen af ​​stoffer (for begge tilstande) og dårlig overholdelse af dem og / eller psykoterapi. Der er tegn på, at disse patienter bruger stoffer meget oftere (hvilket ville være forbundet med den ovenfor beskrevne risiko), såvel som den de lever med en bemærkelsesværdig forekomst af selvmordsidéer, der kræver størst mulig opmærksomhed (især under depressive symptomer).

De mest almindelige besættelser og tvang i dette tilfælde er verifikationsbekræftelser (pas på, at alt er i forventet måde) gentagelse (vask af hænder, klappning osv.) og tælling (tilføjelse tilfældigt eller kombination numre). En høj procentdel af disse patienter har tendens til konstant "beroligelse" (beder andre om at lindre en vedvarende bekymring).

5. Spiseforstyrrelse

Cirka 6% af de mennesker, der lever med bipolar lidelse, vil opleve symptomer på en spiseforstyrrelse på et eller andet tidspunkt i deres liv. De mest almindelige er uden tvivl bulimia nervosa og / eller binge spiseforstyrrelse; bipolaritet præsenterer først i 55,7% af tilfældene. Det er normalt mere almindeligt i subtype II, der påvirker hypomaniske og depressive episoder med lige intensitet. Forholdet mellem bipolaritet og anorexia nervosa synes noget mindre klart.

De undersøgelser, der er udført på dette område, er vejledende for, at den samtidige tilstedeværelse af begge tilstande er forbundet med en alvorlighed af bipolar lidelse og tilsyneladende hyppigere af depressive episoder og med en tidlig debut (eller debut) af symptomatologi. Et yderligere vigtigt aspekt er det øger risikoen for selvmordsadfærd, som normalt er synlig i de to psykopatologier hver for sig (selvom de nærer hinanden denne gang). Hvad der gennemgås er mere bemærkelsesværdigt, hvis det er muligt, for kvinder; at kunne opstå et større antal binges under menstruationen.

Endelig er der enighed om, at begge patologier udløser en fare for, at emnet misbruge stoffer eller rapportere, at de lider af nogen af ​​de lidelser, der er inkluderet i den nosologiske kategori angst. Personlighedsforstyrrelser, og især de i klynge C, kunne også opstå hos patienter med denne komplekse comorbiditet.

• Du kan være interesseret: "De 10 mest almindelige spiseforstyrrelser"

6. ADHD (Attention Deficit Hyperactivity Disorder)

En relevant procentdel af drenge og piger med bipolar lidelse lider også af ADHD, hvilket forårsager hyperaktivitet og problemer med at bevare opmærksomheden i lange perioder. I tilfælde, hvor ADHD opstår isoleret, når cirka halvdelen voksenalderen ved at fuldføre dets diagnostiske kriterier, en procentdel, der strækker sig yderligere til dem, der lider af den medfølgende comorbiditet. I denne forstand, Det anslås, at op til 14,7% af mændene og 5,8% af kvinderne med bipolar lidelse (voksne) har det.

Disse tilfælde af comorbiditet indebærer en tidligere indtræden for bipolar lidelse (op til fem år tidligere end gennemsnittet) kortere perioder uden symptomer, depressiv vægt og risiko for angst (især panikanfald og fobi Social). Brug af alkohol og andre stoffer kan også være til stede, hvilket alvorligt forringer livskvaliteten og evnen til at bidrage til samfundet med beskæftigelse. Tilstedeværelsen af ​​ADHD hos et barn med bipolar lidelse kræver ekstrem forsigtighed ved brug af methylphenidat som et terapeutisk værktøj, da stimulanser kan ændre tonen følelsesmæssig.

Endelig har nogle forfattere gjort indsigelse forbindelsen mellem denne situation og antisocial adfærd, som ville komme til udtryk i udførelsen af ​​ulovlige handlinger sammen med potentielle civile eller strafferetlige sanktioner. Risikoen for ADHD er fire gange højere hos drenge og piger med bipolar lidelse end hos deres kolleger med depression, især i undertype I.

7. Autisme

Nogle undersøgelser tyder på, at autisme og bipolaritet kan være to lidelser, for hvilke der er høj comorbiditet, både i voksenalderen og i barndommen. Faktisk anses det for, at op til en fjerdedel af alle mennesker med denne neuroudviklingsforstyrrelse også ville have dette humørproblem. Alligevel, Disse data er konstant blevet stillet spørgsmålstegn på grund af befolkningens vanskeligheder med med ord at foreslå deres subjektive oplevelser (når der ikke er noget målrettet sprog).

Derudover kan nogle symptomer overlappe hinanden i disse to patologier, hvilket kan ende med at forårsage forvirring hos klinikeren. Spørgsmål som irritabilitet, overdreven tale uden en klar afslutning, tendensen til at blive distraheret eller endda svaje kommer til at ske i begge tilfælde; Derfor skal der udvises særlig forsigtighed, når man fortolker dem. Søvnløshed forveksles også ofte med den typiske aktivering eller utrættelighed af maniske episoder.

A) Ja, symptomer på bipolaritet hos autister kan være forskellige fra dem, der ofte ses i andre befolkninger. De mest anerkendte er tale- eller taquilalia-tryk (accelereret rytme), der vugger meget mere udtalt end normalt, nedstigning uden forklaring i søvntiden (bliver en pludselig ændring og uden åbenbar årsag) og en impulsivitet, der ofte fører til aggression.

Bibliografiske referencer:

• Brieger, P. (2011). Komorbiditet ved bipolare lidelser. Nervenheilkunde. 30. 309-312.
• Parker, G., Bayes, A., McClure, G., Moral, Y. Og Stevenson, J. (2016). Klinisk status for comorbid bipolar lidelse og borderline personlighedsforstyrrelse. British Journal of Psychiatry. 209(3), 109-132.