Hemisphärektomie: Was es ist und welche Funktionen dieser chirurgische Eingriff hat

Das Gebiet der Neurologie ist äußerst heikel, und jeder Eingriff muss mit dem Wissen erfolgen, dass die Folgen dramatisch sein können.

Wahrscheinlich ist eine der extremsten Interventionen, die es gibt, Hemisphärektomie. Wir werden diesen Artikel dieser Art von Operation widmen, um zu erfahren, welche Auswirkungen sie am häufigsten hat und in welchen Fällen sie in Betracht gezogen werden kann.

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Was ist eine Hemisphärektomie?

Die Hemisphärektomie ist ein chirurgischer Eingriff, der aus der Entfernung oder Trennung einer der beiden Hemisphären des Gehirns besteht. Offensichtlich handelt es sich um eine hochinvasive Operation, die nur in ganz bestimmten Situationen durchgeführt wird, deren Häufigkeit statistisch gesehen sehr gering ist.

Mit anderen Worten, die Hemisphärektomie beinhaltet ein letzter Ausweg für bestimmte neurologische Pathologien dass angesichts des Versagens anderer weniger invasiver Methoden als letzte Option die aggressive Intervention, die beinhaltet die Entfernung eines Teils und sogar der Hälfte (einer kompletten Hemisphäre) des Gehirns mit den Folgen, dass dies es impliziert.

Die Hemisphärektomie wird hauptsächlich verwendet, um die extremsten Fälle von Epilepsie zu behandeln, aber wir werden uns später mit diesem Thema befassen. Es muss klar sein, dass ein derart aggressiver medizinischer Eingriff logischerweise nicht für alle Patiententypen geeignet ist. In diesem Sinne müssen bestimmte Voraussetzungen erfüllt sein. Die erste ist, dass mit den übrigen verfügbaren Behandlungen keine Verbesserung erzielt wurde.

Was ist mehr, Das Alter ist entscheidend für die Entscheidung, ob diese Operation durchgeführt werden soll oder nicht. Und Tatsache ist, dass je jünger der Patient ist, desto wahrscheinlicher ist es, dass er weniger Folgeerscheinungen hat. Dies ist auf die Plastizität des Gehirns zurückzuführen. Daher sind Kinder die besten Kandidaten für eine erfolgreiche Hemisphärektomie.

Kleine Kinder, die viele der neuronalen Verbindungen noch nicht abgeschlossen haben, beginnen mit einigen Vorteilen, da die verbleibende Hemisphäre einen Großteil der Aufgaben übernehmen kann, die in der Allgemeinbevölkerung auf beide Gehirnhälften verteilt wären. Daher ist die allgemeine Faustregel einfach: Je jünger der Patient, desto wahrscheinlicher ist die Hemisphärektomie und desto weniger schwerwiegende Folgen haben.

Wozu dient diese medizinische Technik?

Wir gingen davon aus, dass die Hemisphärektomie eine neurologische Operation ist, die darauf abzielt, Verbesserung der Situation bei sehr schweren Epilepsien, bei denen der Ursprung in einer zerebralen Dysfunktion in einer ganz bestimmten Region liegt. Zum Beispiel wäre die als Rasmussen-Enzephalitis bekannte Krankheit eine von denen, die in dieses Profil passen würden.

In der Regel erfahren zwei Drittel der Patienten mit Epilepsie eine mehr oder weniger starke Besserung. in geringerem Maße durch pharmakologische Behandlungen oder andere Techniken oder chirurgische Eingriffe mäßig. Aber der Rest erzielt diese positiven Effekte leider nicht.

Innerhalb dieser Gruppe von Patienten, bei denen keine Besserung eintritt, leiden einige unter Anfällen und anderen Symptomen, wie z mäßig, damit sie mit ihrer Krankheit leben können und sogar unter den Einschränkungen leiden, die sie haben generieren. Aber es gibt andere Menschen, deren Epilepsie so schwerwiegend ist, dass ihre Lebensqualität absolut beeinträchtigt ist. Gerade für diese Menschen wäre die Hemisphärektomie der letzte Ausweg.

Trotz der Aggressivität dieser Technik ist der durchschnittliche Erfolg sehr hoch. Es wird geschätzt, dass fast 90 % der mit diesem Verfahren behandelten Personen aufhören, an der Anfälle, was logisch ist, wenn man bedenkt, dass der Teil des Gehirns, der Anfälle hat, entfernt wird stammend.

Ebenso wird bei Patienten, die so stark von der Schwere der Epilepsie betroffen sind, beobachtet, dass die Die Hemisphärektomie führt auch zu einer signifikanten Verbesserung der Fähigkeit, die Prozesse durchzuführen gewohnheitsmäßige kognitive Funktionen. Wir stellen daher fest, dass es sich um eine riskante Technik handelt, die nur für sehr schwere Fälle gedacht ist, aber eine hohe Erfolgsquote bietet.

Offensichtlich hat das Entfernen eines Teils des Gehirns auch negative Folgen, von denen einige schwerwiegend sind.

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So wird eine Hemisphärektomie durchgeführt

Die Hemisphärektomie wurde erstmals 1928 durchgeführt, obwohl es zuvor bei Tieren durchgeführt wurde. Seine erste Funktion war die Beseitigung von Hirntumoren wie Glioblastoma multiforme, einer der aggressivsten Krebsarten. Trotzdem machte die Aggressivität der Technik ihre Verwendung sehr selten.

Aber in den 1980er Jahren fanden die Neurologen Carson und Freeman, Mitglieder des medizinischen Teams des Johns Hopkins Hospitals, die Anwendung dieser Intervention wieder und wendeten sie an insbesondere bei sehr jungen Patienten, da, wie bereits erwähnt, die Plastizität des kindlichen Gehirns eine deutlich stärkere Verbesserung aufwies als die von Kindern. Erwachsene.

Anfangs bestand die einzige Möglichkeit zur Durchführung einer Hemisphärektomie darin, die Hemisphäre direkt zu entfernen beschädigt, so dass der Teil des Gehirns, der die Anfälle Diese Methode wird als anatomische Hemisphärektomie bezeichnet. Aber später wurde eine weitere Technik entwickelt, die sogenannte funktionelle Hemisphärektomie.

Diese neue Methode, anstatt die gesamte Hemisphäre zu entfernen, Abschnitte des Gehirngewebes, in denen der Ursprung der Epilepsie gefunden wird. Daher wird durch diese Modalität der Teil des Gehirns, der mit der Krankheit verbunden ist, dem Patienten entfernt, um andere Regionen derselben Hemisphäre zu erhalten.

Logischerweise hat diese Option einige Vorteile, z. B. dass keine Gehirnstrukturen eliminiert werden, die entscheidende Aufgaben erfüllen und die im Falle eines Ausfalls vielleicht nicht von der anderen Hemisphäre übernommen werden könnten Hemisphärektomie. Ebenso reduziert diese Methode das Risiko eines Hydrozephalus, indem weniger Flüssigkeit an der Stelle angesammelt wird, an der sich früher das Hirngewebe befand.

Aber das sind nicht die einzigen Möglichkeiten, einen solchen Eingriff durchzuführen. In jüngster Zeit wurde eine als periinsuläre Hemisphärektomie bekannte Methode perfektioniert.. Diese Technik beinhaltet die Entfernung eines minimalen Teils des Gehirns, in dem sich der Fokus der Anfälle befindet, und manchmal ist es nicht gleichmäßig notwendig, als solche zu entfernen, da der Neurochirurg versucht, diesen Bereich vom Rest des Gehirns zu trennen und in verschiedene Teile zu schneiden.

Die modernste Art, die Hemisphärektomie durchzuführen, sind chirurgische Eingriffe mit Endoskopie und Kamera. Auf diese Weise ist der Schnitt minimal, wodurch das invasive Niveau der Technik drastisch reduziert wird, was die Risiken und auch die Möglichkeit einer Infektion verringert. Ebenso ist die Genesung des Patienten logischerweise viel schneller.

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Realer Fall einer Person mit Hemisphärektomie

Einer der beeindruckendsten Fälle von Hemisphärektomie-Erfolg, den die Wissenschaft in jüngster Zeit beobachten konnte, ist der des 1989 geborenen Patienten Nicolás. Als Baby begann er Symptome einer schweren Epilepsie zu zeigen, die eine Hemiparese verursachte, dh die Lähmung der Körperhälfte (in diesem Fall der linken Seite). Die Ärzte empfahlen seinen Eltern, diesen Eingriff durchzuführen.

Nicolás hatte die rechte Gehirnhälfte fast vollständig entfernt, als er etwas über drei Jahre alt war. Wir könnten denken, dass eine so aggressive Operation einen Menschen fürs Leben geprägt hätte, aber die Wahrheit ist, dass die Genesung dieses Patienten außergewöhnlich war. So jung zu sein und ein so unterentwickeltes Gehirn zu haben, neuronale Plastizität erleichterte die Bildung von Netzwerken in der verbleibenden Hemisphäre.

Auf diese Weise gelang es Nicolás, mit nur der Hälfte des Organs eine der kompliziertesten neurologischen Operationen zu überwinden, die es gibt, und eine ganze Reihe von Fähigkeiten erwerben, die bis dahin wegen der schweren Epilepsie, an der er seither litt, unmöglich waren wurde geboren.

Um eine Perspektive zu haben, wie normal das Leben dieses Patienten seither war, müssen wir wissen, dass er sich sogar bemerkenswert entwickeln konnte komplexe Hobbys wie den Fechtsport (sogar das Erreichen einer Bronzemedaille bei einer nationalen Meisterschaft) oder die Malerei.

Eine der Folgen seiner vergangenen Krankheit und der Hemisphärektomie ist ein teilweiser Bewegungsverlust der linken Hand.. Da dieselbe Hemisphäre außerdem dafür verantwortlich ist, motorische Befehle an beide Körperseiten zu senden, bei der Ausführung von Aufgaben mit der rechten Hand wiederholt die linke teilweise einige derselben Bewegungen.

In jedem Fall sind dies relativ geringe Auswirkungen, wenn man die Art der Operation berücksichtigt, der sie unterzogen wurde. Trotzdem ist es wichtig zu bedenken, dass der Fall dieser Patientin außergewöhnlich ist, und dies war den Bedingungen zu verdanken so günstig und in seinem jungen Alter, so war seine Genesung von der Hemisphärektomie und seine Entwicklung so bemerkenswert gut.

Aber jeder Fall ist besonders, daher werden manche Menschen eine so gute Prognose haben wie diese. Fall, und andere werden unterschiedliche Folgen haben, abhängig von den besonderen Bedingungen jedes einzelnen einer.

Bibliographische Referenzen:

• Alcalá-Cerra, G., Paternina-Caicedo, Á., Díaz-Becerra, C., Gutiérrez-Paternina, J.J. (2013). Kontrolle epileptischer Anfälle mit zerebraler Hemisphärektomie bei Erwachsenen: systematische Überprüfung und Metaanalyse mit Daten von einzelnen Patienten. Neurochirurgie. Sonst.
• morgens Ron (2021). Mein Leben mit einem halben Gehirn. Populi-Stimme.
• Rodríguez-Osorio, X., López-González, F.J., Eirís-Puñal, J., Frieiro-Dantas, C., Gómez-Lado, C., Peleteiro-Fernández, M., Prieto-González, A. (2018). Funktionelle Hemisphärektomie: Langzeit-Follow-up in einer Serie von fünf Fällen. Zeitschrift für Neurologie.