Dissoziative Identitäts-Persönlichkeitsstörung (DIDP)

Das Dissoziative Identitäts-Persönlichkeitsstörung (DIDP) es ist ein Störung Komplex, der nur sehr wenig untersucht wurde und eine Herausforderung für klinisches Fachpersonal darstellt. Die Komplexität liegt zum Teil in der Schwierigkeit, sie zu identifizieren. Aus diesem Grund gehen viele Fälle in der Anonymität verloren.

Dissoziative Identitäts-Persönlichkeitsstörung: Was ist das?

Eine der ersten Herausforderungen für TIDP-Patienten in der Therapie besteht darin, dass sie oft unvollständige oder einfach falsche Diagnosen erhalten. Unvollständig in dem Sinne, dass sie in Bezug auf einen der Ego verändern, während sie im Kontext der Vielfalt unzureichend ist.

Viele Menschen mit Dissoziativer Identitäts-Persönlichkeitsstörung gehen nie zu einer psychologischen oder psychiatrischen Beratung. Und wenn sie es tun, werden sie oft falsch diagnostiziert. Dies macht es ihnen unmöglich, die Hilfe zu bekommen, die sie brauchen.

Was ist die TIDP?

Unter den Spezialisten dieser Störung ist Valerie Sinason

, Psychoanalytiker und Direktor der Klinik für Dissoziationsstudien. Sie ist Herausgeberin des Buches "Attachment Trauma and Multiplicity" und kommentiert in seiner Einführung:

"In den letzten zehn Jahren habe ich Kinder und Erwachsene, insbesondere Frauen, die an einer Dissoziativen Identitäts-Persönlichkeitsstörung (DIDP) leiden, beraten und behandelt. Es gibt eine sehr signifikante Voreingenommenheit in Bezug auf das Geschlecht der Menschen, die an dieser Erkrankung leiden. Männliche Kindesmissbrauchsopfer neigen eher dazu, ihr Trauma zu externalisieren, obwohl beide Geschlechter externalisierende Reaktionen anwenden. Die meisten Kinder und Erwachsenen, die ich untersucht habe, wurden als schizophren, grenzwertig, mit einer antisozialen oder psychotischen Störung fehldiagnostiziert... Trotz der Tatsache, dass Antipsychotika wenig oder keine Wirkung auf sie hatten, die Stimmen, die sie hörten, eher von innen als von außen kamen und dass sie keine Störung aufwiesen über Zeit und Ort nachzudenken, es sei denn, in einem Trancezustand, trotz alledem bemerkten Psychiater keine Fehler in der Diagnose. Angesichts beruflicher Verwirrung und sozialer Verweigerung ist es einigen Patienten gelungen, ihre Vielfältigkeit zu verbergen, wenn sie beschuldigt werden, sie erfunden zu haben. Auf die zentrale Frage nach der geringen Zahl von Kindern mit schweren dissoziierten Zuständen einige Patienten bestätigten negative Reaktionen auf ihre Geständnisse aus der Kindheit, die sie dazu veranlassten, die Symptom. Diesen Kindern wurde gesagt, dass es vergehen würde und dass es ein Phänomen imaginärer Freunde war“ (2002 S. 5).

Dissoziation

Der Zweck des Konzepts von Dissoziation: bezieht sich auf Prozess der Einkapselung oder Trennung der Erinnerung oder Emotion, die direkt mit dem Trauma verbunden ist, von der ich bin mir bewusst. Dissoziation ist ein kreativer Weg, um etwas Inakzeptables aus den Augen zu behalten. Dissoziative Identitäts-Persönlichkeitsstörung ist ein Weg, den das interne System schafft, um Geheimnisse zu schützen und ständig lernt, sich an die Umgebung anzupassen. Es ist ein Überlebensmechanismus. Ebenso begünstigt und erhält es die Bindung an den Täter. Erlaube, dass einige widersprüchliche Emotionen auf mentaler Ebene in getrennten Fächern gehalten werden.

Genauer gesagt, Dissoziation beinhaltet eine Vielzahl von Verhaltensweisen, die Versäumnisse im kognitiven und psychologischen Prozess darstellen. Die drei wichtigsten Arten von dissoziativem Verhalten, die erkannt wurden, sind: Amnesie, Absorption und Depersonalisation.

• Das dissoziative Amnesie Es beinhaltet, dass Sie sich plötzlich in einer Situation befinden oder sich Beweisen für Handlungen stellen müssen, an die sich die Person nicht erinnern kann.
• Das Absorption es impliziert, sich so in das Geschehen einzumischen, dass die Person vergisst, was um sie herum geschieht.
• Das Entpersönlichung es bezieht sich auf das Erleben von Ereignissen, als ob das Individuum ein Beobachter wäre, der vom Körper oder den Gefühlen getrennt ist.

Ursachen

Nordet al. (1983; zitiert von Sinason p. 10) fanden heraus, dass dieser Zustand nicht nur mit einem hohen Prozentsatz an sexuellem Missbrauch von Kindern zusammenhängt, sondern auch auf ein Auftreten zwischen 24 und 67 % des sexuellen Missbrauchs im Erwachsenenalter und zwischen 60 und 81 % der Versuche Selbstmord.

TIDP ist eindeutig ein wichtiger Aspekt des traumabedingten Krankheitskomplexes. In den USA wurde in einer Stichprobe von 100 Patienten mit TIDP festgestellt, dass 97% von ihnen hatten in der Kindheit ein schweres Trauma erlebt und fast die Hälfte von ihnen hatte den gewaltsamen Tod einer ihnen nahestehenden Person miterlebt. (Putmanet al. 1986; zitiert von Sinason p. 11)

Bis vor kurzem war die Dokumentation von TIDP-Fällen im Kindesalter äußerst schwierig. Obwohl es einige gibt, die argumentieren, dass dies nicht bedeutet, dass sie nicht existieren. Das gleiche passiert bei jugendlichen Fällen, und nur erwachsene TIDP-Fälle erhalten die Unterstützung der wissenschaftlichen Gemeinschaft.

Richard Kluft glaubte, dass seine Bemühungen, die naturgeschichtliche Spur des TIDP zu finden, erfolglos waren. Seine Versuche, Fälle von Kindern zu finden, waren ein "ungemildertes Fiasko". Er beschrieb den Fall eines 8-jährigen Jungen, der "eine Reihe von Persönlichkeitszuständen" zu manifestieren schien entwickelt ", nachdem er Zeuge einer Situation geworden war, in der jemand fast im Wasser ertrunken war, und Missbrauch erlitten hatte physisch. Bei anderen Kollegen stellte er jedoch fest, dass sein Sichtfeld zu eng war. Er stellte fest, dass Gagan und MacMahon (1984, zitiert von Bentovim, A. s. 21) beschrieb eine Vorstellung von einer beginnenden multiplen Persönlichkeitsstörung bei Kindern; sie hoben die Möglichkeit eines breiteren Spektrums dissoziativer Phänomenologie hervor, die Kinder manifestieren könnten.

Diagnostische Kriterien für TIDP

Das DSM-V-Kriterien Geben Sie an, dass sich die TIDP manifestiert mit:

• Das Vorhandensein einer oder mehrerer unterschiedlicher Identitäten oder Persönlichkeitszustände (jeder mit seinen relativ stabilen Wahrnehmungsmustern in Bezug auf und das Denken über die Umwelt und das Selbst).
• Mindestens zwei dieser Identitäten oder Persönlichkeitszustände übernehmen immer wieder die Kontrolle über das Verhalten der Person.
• Die Unfähigkeit, sich an wichtige persönliche Informationen zu erinnern, die zu weit verbreitet sind, um sie zu speichern durch gewöhnliche Vergesslichkeit erklärt wird und nicht auf die direkte Wirkung einer Substanz zurückzuführen ist (z Ex. Bewusstlosigkeit oder chaotisches Verhalten während einer Alkoholvergiftung) oder eine allgemeine Erkrankung (z. komplexe partielle Attacken).

Leitlinien für Diagnose und Behandlung

Unabhängig von der Diagnose, wenn eine Dissoziation vorliegt, Es ist wichtig zu erforschen, welche Rolle es im Leben des Patienten spielt. Dissoziation ist a Verteidigungsmechanismus.

Für den Therapeuten ist es wichtig, Dissoziationen zu unterscheiden und über Abwehrmechanismen als Teil eines Prozesses zu sprechen. Der Therapeut kann den Patienten dann bei der Untersuchung der Gründe begleiten, warum er diesen Mechanismus möglicherweise als Abwehr nutzt. Wenn der Therapeut das Thema Dissoziation so früh anspricht und es Anzeichen dafür gibt, fällt die Diagnose leichter. Verwendung der Skala für dissoziative Erfahrungen (DES) oder Fragebogen zur somatoformen Dissoziation (SDQ-20) kann dabei helfen, das Ausmaß und die Rolle der Dissoziation im Leben einer Person zu bestimmen. (Schellfisch, D.B., 2001, S.72)

Das Internationale Gesellschaft zum Studium der Dissoziation (ISSD) hat allgemeine Leitlinien für die Diagnose und Behandlung von TIDP entwickelt. Sie besagt, dass die Grundlage für eine Diagnose eine Untersuchung des psychischen Zustands ist, die sich auf Fragen im Zusammenhang mit dissoziativen Symptomen konzentriert. ISSD empfiehlt die Verwendung von Instrumenten zur dissoziativen Überprüfung, wie DES, dem Interviewprogramm für dissoziative Störungen (DDIS) und das strukturierte klinische Interview DSM-IV für dissoziative Störungen.

Das von Ross entwickelte DDIS ist ein hochstrukturiertes Interview, das Themen im Zusammenhang mit der TIDP-Diagnose sowie anderen psychischen Störungen abdeckt. Es ist im Hinblick auf die Differentialdiagnose nützlich und liefert dem Therapeuten den Mittelwert der Punktzahlen in jedem Unterabschnitt, basierend auf einer Stichprobe von TIDP-Patienten, die das Inventar beantwortet haben. Das SCID-D-R, entwickelt von Marlene Steinberg, ist ein weiteres hochstrukturiertes Interviewinstrument zur Diagnose von Dissoziationen.

Ein wichtiger Aspekt von Steinbergs Arbeit besteht aus den fünf dissoziativen Kernsymptomen, die vorhanden sein müssen, um bei einer Person TIDP oder TIDPNE (unspezifisch) zu diagnostizieren. Diese Symptome sind: dissoziative Amnesie, Depersonalisation, Derealisation, Identitätsverwirrung und Identitätsveränderung.

TIDP wird vom Dissoziator als Identitätsverwirrung erlebt (während der Nicht-Dissoziator das Leben typischerweise auf integriertere Weise erlebt). Die TIDP-Erfahrung besteht darin, dass sich der Dissoziator häufig von der Welt um ihn herum getrennt fühlt, als ob er manchmal in einem Traum lebte. Der SCID-D-R hilft dem Kliniker, die Besonderheiten dieser Vorgeschichte zu identifizieren.

Diagnose

In jedem Fall umfassen die grundlegenden Komponenten des Therapeuten in Bezug auf den diagnostischen Prozess die folgenden, sind aber nicht darauf beschränkt:

Eine umfassende Geschichte

Ein Erstgespräch, das zwischen 1 und 3 Sitzungen dauern kann.

Ein besonderer Schwerpunkt auf Angelegenheiten im Zusammenhang mit der Herkunftsfamilie sowie psychiatrische und körperliche Vorgeschichte. Der Therapeut muss auf Gedächtnislücken oder Ungereimtheiten in den Geschichten des Patienten achten.

Direkte Beobachtung

Es ist hilfreich, sich Notizen zu Amnesie und Vermeidung zu machen, die in der Sitzung auftritt. Es ist auch notwendig, Veränderungen in den Gesichtszügen oder der Stimmqualität zu erkennen, falls dies aus dem Zusammenhang mit der Situation oder dem, was gerade behandelt wird, herausfällt. Einen extremen Schlafzustand oder Verwirrung bemerken, der die Fähigkeit des Patienten beeinträchtigt, dem Therapeuten während der Sitzung zu folgen (Bray Haddock, Deborah, 2001; pp. 74-77)

Rückblick auf dissoziative Erfahrungen

Wenn eine Dissoziation vermutet wird, könnte ein Überprüfungstool wie DES, DDIS, SDQ-20 oder SCID-R verwendet werden, um weitere Informationen zu sammeln.

Beachten Sie Symptome im Zusammenhang mit Amnesie, Depersonalisation, Derealisation, Identitätsverwirrung und Identitätsveränderung, bevor Sie TIDP oder TIDPNE diagnostizieren.

Differenzialdiagnostik zum Ausschluss spezifischer Störungen

Sie können mit der Betrachtung der vorherigen Diagnosen beginnen. Das heißt, unter Berücksichtigung der Anzahl der Diagnosen, wie oft der Patient behandelt wurde, Ziele, die in früheren Behandlungen erreicht wurden. Frühere Diagnosen werden berücksichtigt, aber nicht verwendet, es sei denn, sie erfüllen derzeit die DSM-Kriterien.

Dann müssen die DSM-Kriterien mit jeder Störung verglichen werden, die Dissoziation als Teil ihrer Zusammensetzung hat und TIDP erst nach Beobachtung der Veränderung des Alter Egos diagnostizieren.

Erkundigen Sie sich nach Drogenmissbrauch und Essstörungen. Bei Verdacht auf Dissoziation mit einem Screening-Tool wie der CD oder der ED kann eine bessere Perspektive in Bezug auf die Rolle der Dissoziation.

Bestätigung der Diagnose

Wenn die Dissoziation bestätigt wird, erneuter Vergleich der DSM-Kriterien bezüglich möglicher Diagnosen und der Diagnose TIDP, nur nach Beobachtung der Veränderung des Alter Egos. Bis dahin ist die am besten geeignete Diagnose Dissoziative Identitätsstörung Nicht-spezifische Persönlichkeit (NDIDP) oder Posttraumatisches Stresssyndrom (EPS).

Bibliographische Referenzen:

• Bray Haddock, Deborah, 2001. Die dissoziative Identitätsstörung. Quellenbuch. McGrow-Hill-Verleger, New York.
• Fombellida Velasco, L. und J. A. Sanchez Moro, 2003. Multiple Persönlichkeit: ein seltener Fall in der forensischen Praxis. Notizbücher der Gerichtsmedizin. Sevilla Spanien.
• Orengo Garcia, F, 2000. Prävalenz, Diagnose und Therapieansatz der dissoziativen Identitätsstörung oder der multiplen Persönlichkeitsstörung. www.psiquiatria.com
• Rich, Robert, 2005. Got parts?: Ein Insider-Leitfaden zum erfolgreichen Umgang mit dem Leben mit dissoziativer Identitätsstörung. ATW und liebevolle Heilpresse. VERWENDET.
• Sinason, Valerie, 2002. Bindung, Trauma und Vielfalt. Arbeiten mit dissoziativer Identitätsstörung. Routledge, Großbritannien.