Thalamisches Syndrom: Symptome, Ursachen und Behandlung

Der Thalamus ist eine Gehirnstruktur, die als Kreuzungspunkt für mehrere Nervenbahnen dient (es ist ein „Relaiszentrum“). Seine Läsion verursacht das Thalamus-Syndrom, ein Krankheitsbild, das verschiedene Symptome auslöst, wobei der Thalamusschmerz überwiegt.

Hier werden wir die Ursachen dieses Syndroms sowie seine Symptome und möglichen Behandlungen im Detail kennen.

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Thalamus

Der Thalamus ist eine Gehirnstruktur; handelt von ein zentraler grauer Kern an der Basis, der als Kreuzungspunkt für mehrere Nervenbahnen dient. Es ist eine gepaarte Struktur, die sich auf beiden Seiten des dritten Ventrikels befindet. Es nimmt etwa 80 % des Zwischenhirns ein und ist in vier große Abschnitte (anterior, medial, lateral und posterior) unterteilt, die wiederum in mehrere Kerne unterteilt sind.

Alle sensiblen und sensorischen Bahnen, die vom Rückenmark ausgehen, Hirnstamm Und Hypothalamus, konvergieren im Thalamus, wo sie weiterleiten (es ist ein "Relaiszentrum"). Außerdem werden die verschiedenen Koordinationswege des extrapyramidalen Systems, Vestibulariskerne, Kleinhirn, Striatumkerne und Großhirnrinde hinzugefügt.

Thalamisches Syndrom: Merkmale

Das Thalamische Syndrom, auch bekannt als Déjerine-Roussy-Syndrom, ist durch folgende Symptome gekennzeichnet: vorübergehende leichte Hemiparese, Hemicoreoathetose, Hemihypoästhesie, Hyperalgesie, Allodynie und Hemiataxie mit Astereognosie unterschiedlicher Intensität. Dieses Syndrom tritt bei Läsionen der hinteren Kerne des Thalamus auf.

Die durch Thalamusläsionen verursachten klinischen Manifestationen sind sehr vielfältig (da sie viele Wege abdecken), wenig systematisierbar, relativ selten und dem Kliniker wenig bekannt, obwohl wir sie spezifizieren können, wie wir sehen werden später.

Dieses Syndrom wurde erstmals Anfang 1903 beschrieben, als Jules Joseph Dejerine und Gustave Roussy die klinischen und pathologischen Fakten des Thalamus-Syndroms untersuchten. Seine ursprüngliche Beschreibung des Thalamus-Syndroms ist bis heute erhalten geblieben, und in den letzten 100 Jahren wurden nur wenige Änderungen hinzugefügt. Jahren, obwohl Lhermitte 1925 und Baudouin 1930 wichtige Beiträge zur Definition der Merkmale von Blutungen leisteten Thalamus

Andererseits, Fisher betonte Sprachstörungen und Augenmotilitätsstörungen verursacht durch Thalamusläsionen.

Andererseits zeigten Foix, Massson und Hillemand, andere Forscher, zwanzig Jahre nach dieser Erstbeschreibung, dass die häufigste Ursache des Syndroms war Obstruktion der thalamogenulären Arterien (Äste der A. cerebri posterior).

Symptome

Das quälendste Symptom des Thalamus-Syndroms ist Schmerz; Es ist ein allgemein hartnäckiger, intensiver, behindernder und ständiger Schmerz. Der Thalamusschmerz ist zentralen Ursprungs, das heißt, sein Ursprung liegt in der Großhirnrinde.

Der Schmerz ist darüber hinaus refraktär und unangenehm und widersteht einer analgetischen Medikation.. Schmerzen treten gewöhnlich bei 26 bis 36 % der Patienten als Anfangssymptom auf. Die Schmerzempfindung ist brennend und stechend und geht häufig mit schmerzhafter Hyperästhesie in der gleichen Verteilung einher. Diese Hyperästhesie ist definiert als ein übertriebenes Gefühl taktiler Reize (z. B. Kitzelgefühl).

Andere wichtige Symptome beim Thalamus-Syndrom sind Parästhesien, eine vorübergehende leichte Hemiparese, Hemicoreoathetose, Hemihypoästhesie, Hyperalgesie, Allodynie und Hemiataxie mit intensiver Astereognose Variable.

Insbesondere manifestieren sich Patienten mit diesem Syndrom ein Sensibilitätsverlust kontralateral zur Läsion in allen Modalitäten. Darüber hinaus treten vasomotorische Störungen, schwere Dysästhesien der betroffenen Hemikörper und manchmal choreoathetoide oder ballistische Bewegungen auf.

Ursachen

Die Ursache des Thalamus-Syndroms ist eine Läsion im Thalamus. Speziell, Diese Läsion betrifft die unteren und lateralen Kerne.

Die häufigsten Läsionen beim Thalamus-Syndrom sind vaskulären Ursprungs (zerebrovaskuläre Unfälle), obwohl es auch solche gibt es gibt Läsionen anderer Natur, wie solche von metabolischen, neoplastischen, entzündlichen und ansteckend.

Andererseits sind Thalamusinfarkte in Anspielung auf den vaskulären Ursprung des Syndroms im Allgemeinen darauf zurückzuführen Verschluss einer der vier großen Gefäßregionen: posterolateral, dorsal, paramedian und anterior.

Behandlung

Die Behandlung des Thalamus-Syndroms bezieht sich hauptsächlich auf die damit verbundenen Schmerzen. In der Vergangenheit basierte die Behandlung auf der Neurochirurgie mit Eingriffen wie der Thalamotomie (Entfernung eines kleiner Bereich im Thalamus), Mesenzephalotomien (Entfernung des Mittelhirns) und Cingulotomien (Abschnitt des cingulativ).

Es wurden jedoch neue neurochirurgische Behandlungen etabliert, wie z. B. Rückenmarkstimulation, Stimulation des motorischen Kortex und chronische Tiefenhirnstimulation, unter Verwendung von Approximationstechniken mit Stereotaxie.

Andererseits wurden in den letzten Jahren auch andere neue Behandlungen eingesetzt, von Opioiden, trizyklischen Antidepressiva und Analgetika-Antiepileptika (zum Beispiel Gabapentin).

Bibliographische Referenzen:

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• De Betolaza, S., Núñez, M. und Roca, F. (2016). Thalamische Läsionen: eine semiologische Herausforderung. Thalamische Läsionen: eine semiologische Herausforderung. Uruguayisches Journal für Innere Medizin, 1, 12-19.