Intervention bei Phobien: die Expositionstechnik

Die sogenannten Expositionstechniken sind definiert als das Set von psychologischen Verfahren und Verhaltensmuster, mit denen eine Person lernen kann, mit Situationen umzugehen, die zu einer intensiven Angststörung führen.

Diese Art von Phänomen hängt normalerweise mit einem bestimmten gefürchteten Objekt oder einer bestimmten Situation zusammen, von denen die Person versucht zu fliehen oder um jeden Preis zu vermeiden, auch wenn sie sich des Irrationalen bewusst ist Reaktion. Die starke Abneigung litt oder Phobie Sie kann entweder von inneren Reizen abgeleitet werden, beispielsweise der Angst vor einer Krankheit, oder von äußeren, wie beispielsweise der Flugangst.

Obwohl es sehr unterschiedliche Expositionsarten gibt, die nach dem Ort des Auftretens (Lebendexposition, Ausstellung in Imagination, Ausstellung in virtueller Realität, etc.), der daran beteiligten Personen (Selbstausstellung, Gruppenausstellung, assistierte Exposition usw.), wie die Abstufung der Schwierigkeit der zu bewältigenden Situationen festgelegt wird (Überschwemmung, allmähliche Exposition, usw.). Sehen wir uns an, woraus die beiden häufigsten Modalitäten bestehen:

In-vivo-Exposition und Imagination-Exposition.

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Eigenschaften der Belichtungstechnik

Der ultimative Zweck der Technik ist das Thema mit verschiedenen kognitiv-behavioralen Ressourcen ausstatten damit er sie in realen Angstsituationen in die Praxis umsetzen kann und so darin verbleiben kann, ohne die Vermeidungsreaktion auszulösen. Diese Ressourcen werden zu kognitiven Umstrukturierungstechniken für die erlebten Ängste, Training in Selbstinstruktion, Atemkontrolltechniken, Entspannungstechniken oder Modellierungstechniken und Verhaltensproben, hauptsächlich.

Expositionstechniken ermöglichen es zu lernen, die Assoziation zwischen den Reizen, die erzeugen, zu reduzieren Angst und Angst sowie negative emotionale Reaktionen erleichtern auch das Lernen auf alternative Weise in der Reaktion auf die für Phobien typischen, zunächst anxiogenen Reize.

Es wird also auf psychologischer Ebene gearbeitet, um die zukünftige Entwicklung der Situation nicht kognitiv zu antizipieren gefürchtet, ohne über die negativen Konsequenzen nachzudenken und die emotionalen Reaktionen und die eigenen zu kontrollieren Impulse.

Die Hierarchie

Eines der grundlegenden Elemente der Ausstellungsintervention, sowohl in vivo als auch in der Imagination, ist die vorherige Ausarbeitung einer Ausstellungshierarchie. Es zeichnet alle Situationen auf, die dem Einzelnen Angst machen und sSie sind nach einer Punktzahl in USAs oder subjektiven Einheiten der Angst geordnet (normalerweise 0-10 oder 0-100), was den Grad der wahrgenommenen Angststörung angibt. So erhält man eine Liste aller gefürchteten Situationen von der geringsten bis zur größten Bewältigungsschwierigkeit.

Ein relevanter Aspekt ist es, eine Balance in der Abstufung der angezeigten Angstsituationen zu finden. Niedrig abgestufte Aufnahmen zeigen wahrscheinlich eine geringere Akzeptanz durch das Subjekt und auch eine höhere Abbruchrate, obwohl schnellere Ergebnisse erzielt werden können.

Nach Contras, eine zu abgestufte Exposition kann zu einem Gefühl der persönlichen Entmutigung führen, sieht die Person, dass ihre Fortschritte übermäßig langsam sind. Daher scheint es effektiver zu sein, sich zunächst Situationen mit niedrigem Angstniveau auszusetzen (die eine hohe Wahrscheinlichkeit des Bewältigungserfolgs haben) bis zum Erreichen von Situationen, in denen die Person aufgrund der hohen Angst, die sie erzeugt, tendenziell vermeidet (z. B. Situationen, in denen sie eine Panikattacke erlitten hat). vorher).

Im Verlauf vom ersten zum zweiten werden Aspekte wie der medizinische und psychologische Zustand, der Präsentieren Sie die Person, die Zeit, die der Ausstellung zugeteilt werden kann und den Grad der Gewöhnung an die Technik. So, die Hierarchie kann im Laufe ihrer Realisierung modifiziert werden, auch unter Berücksichtigung der Empfindungen, die die Person bei jeder Exposition erlebt, und der persönlichen oder umweltbezogenen Faktoren, die die angewandte Bewältigung beeinflussen.

Auf methodischer Ebene legt Bados (2011) die folgenden allgemeinen Leitlinien als Hinweise für die Anwendung von In-vivo-Expositionstechniken fest:

• Du musst in der Situation bleiben bis die Person erfährt eine Verringerung der Angst (40-50 USA), ohne den Wunsch zu äußern, die Situation zu vermeiden.
• Der Stand der USAs sollte alle 5-10 Minuten überprüft werden. Wenn die Dauer kurz war, sollte die Exposition wiederholt werden, um eine deutliche Verringerung der Angst zu erfahren.
• Die Zeit, die der Bewältigung der Situation gewidmet ist es sollte zwischen 1 und 2 Stunden pro Tag dauern, bevor Sie zur nächsten Situation übergehen.
• Jedes Element in der Hierarchie sollte wiederholt werden, bis zwei Expositionen hintereinander mit einem Null- bis leichten Angstniveau erreicht werden.
• Die Periodizität der Sitzungen Es sollte 3-4 Tage die Woche sein.
• Nach Beendigung der Belichtung muss das Motiv die Situation verlassen, um automatische Beruhigungsprüfungen zu vermeiden.

Exposition in der Vorstellungskraft bei Phobien

Exposition in der Vorstellung bedeutet, sich die Erfahrung von gefürchteten Situationen oder Reizen, die dem Subjekt intensives Unbehagen bereiten, so real wie möglich vorzustellen. Diese Technik hat eine geringere Effektivität als die In-vivo-Exposition, so dass die beiden normalerweise kombiniert werden.

Zu den Faktoren, die zu einem geringeren Ergebnis des Therapieerfolgs führen, gehört die Schwierigkeit, die Expositionsstrategien in der Vorstellung auf die Situationen anzuwenden (Verallgemeinerung des Reizes) oder die Probleme, die sich aus der Beurteilung ergeben, ob die Person eine gute Fähigkeit hat, sich die gefürchteten Situationen vorzustellen, die durch die Hierarchie.

Eine fantasievolle Exposition kann jedoch hilfreich sein, wenn:

• Die Kosten für die Live-Ausstellung sind nicht akzeptabel oder es kann nicht im Voraus programmiert werden.
• Im Falle eines Vorfalls, den die Person bei einer In-vivo-Exposition erleidet, die verhindert, dass Sie sich wieder einer neuen Exposition stellen können im realen Kontext.
• Die Person zeigt Vorbehalte und eine übermäßige Angst, die Live-Ausstellung zu initiieren.
• Als Alternative zur In-vivo-Exposition in Situationen, in denen mangelnde Compliance oder Schwierigkeiten bei der Gewöhnung an die Technik in einem realen Kontext vorliegen.

Einschätzung der Vorstellungskraft

Wie oben erwähnt, ist die der Person zur Verfügung stehende Kompetenz ein Element entscheidend bei der Beurteilung der Möglichkeit der Anwendung dieser Art von Variante der Technik von Exposition.

Im Falle von Einschränkungen im Zusammenhang mit dieser Fähigkeit, vor der Anwendung der in der Expositionshierarchie aufgeführten Schritte, das Thema muss evaluiert und trainiert werden bei dieser Art von Verfahren.

Dazu schlägt der Therapeut vor eine Reihe von Visualisierungsübungen in dem er dem Patienten eine Reihe von Szenen präsentiert und ihn ungefähr eine Minute lang auf die darin erscheinenden Elemente zeigt und anleitet. Anschließend werden die Qualität und Klarheit der vom Probanden ausgeübten Visualisierung sowie die Faktoren, die das Verfahren behindert haben, bewertet.

In Bezug auf letzteres präsentiert Bados (2005) eine Liste möglicher Probleme im Zusammenhang mit der Schwierigkeit, imaginierte Szenen hervorzurufen:

1. Unscharfes Bild

Wenn die Szenenwiedergabe undeutlich ist, es wird empfohlen, ein Vorstellungstraining durchzuführen, das mit neutralen oder angenehmen Szenen beginnt, obwohl auch Es ist möglich, die Beschreibung der Szene mit Details und wichtigen Kundenreaktionen anzureichern weggelassen.

2. Vorübergehend eingeschränkte Vorstellungskraft

Das Subjekt ist nicht in der Lage, die Szene aufrechtzuerhalten, was mit dem Wunsch verbunden sein kann, aus der gefürchteten Situation zu entkommen. In diesem Fall ist es praktisch, sich die Begründung des Verfahrens zu merken und die Notwendigkeit, sich auszusetzen, bis ein erträgliches Maß an Gewöhnung erreicht ist. Sie können den Klienten auch bitten, laut auszusprechen, was er sich vorstellt, oder als ersten Schritt eine weniger beunruhigende Szene auszuarbeiten.

3. Kleines Detail

Mangelnde Beteiligung des Subjekts an der Szene. Es kann vorgeschlagen werden, die Szene mit zusätzlichen beschreibenden Details zu bereichern, mit den Empfindungen, Kognitionen und Verhaltensweisen des Klienten und mit den Konsequenzen, die der Klient befürchtet.

4. Manipulation des Imaginären nach unten

Änderung der Szene, die Angst dämpft. Der Proband kann sich ganz andere Situationen vorstellen als die beschriebenen. Somit können sie mildern Sie die Aversivität einer Szene, indem Sie Schutzelemente einbeziehen (ein kleines Licht in einem dunklen Raum) oder das Eliminieren aversiver Elemente (halb leerer Meterwagen statt überfüllt).

In diesen Fällen, die Bedeutung des Erlebens von Angst wird daran erinnert um die endgültige Gewöhnung derselben zu erreichen, und es wird betont, die Szenen viel spezifischer zu beschreiben.

5. Manipulation des Imaginären auf der Oberseite

Änderung der Szene, die die Angst erhöht. Der Patient kann das Angstpotential einer Szene erhöhen Hinzufügen aversiver Elemente oder Entfernen von Schutzelementen. Mögliche Lösungen hierfür sind, die Bedeutung zu betonen, sich nur das vorzustellen, was verlangt wird, oder die Person anzuweisen, laut auszusprechen, was sie sich vorstellt.

6. Absorption

Das Motiv bleibt trotz der Anzeige des Belichtungsendes in der Szene bestehen. In dieser Situation ist es sinnvoll, der Person vorzuschlagen, die Augenmuskeln zu entspannen oder die Augen zu bewegen oder zu rollen.

Bibliographische Referenzen:

• Bados, A. und Grau, E. G. (2011). Belichtungstechniken. Dipòsit Digital der Universität Barcelona: Barcelona.