Διαταραχές εσωτερίκευσης: τι είναι, τύποι και θεραπείες

Η γνώση των εσωτερικευτικών διαταραχών είναι πολύ σημαντική, αφού είναι μια υποομάδα συναισθηματικών προβλημάτων που εμφανίζονται στην παιδική ηλικία και πολύ συχνά περνούν απαρατήρητα.

Χαρακτηρίζονται από τη φαινομενική διακριτικότητα με την οποία παρουσιάζονται, παρά το γεγονός ότι το παιδί που ζει μαζί τους κουβαλάει πολύ υψηλό βαθμό ταλαιπωρίας.

Τα παιδιά που υποφέρουν από αυτά μπορεί να αναφέρουν ότι αισθάνονται λυπημένα, ντροπαλά, αποτραβηγμένα, φοβισμένα ή χωρίς κίνητρα.. Έτσι, ενώ στην περίπτωση των εξωτερικευτικών διαταραχών λέγεται συχνά ότι «μάχονται ενάντια στον κόσμο», στην περίπτωση των διαταραχών εσωτερίκευσης μάλλον «φεύγουν από αυτόν».

Σε αυτό το άρθρο θα εξηγήσουμε τι είναι οι διαταραχές εσωτερίκευσης, γιατί δημιουργήθηκε μια κατηγορία όπως αυτή (στο αντίθεση με αυτήν της εξωτερίκευσης), ποιες είναι οι πιο κοινές αιτίες και ποιες μπορεί να είναι οι θεραπευτικές στρατηγικές εφαρμογή.

• Σχετικό άρθρο: "η 16 διαταραχή"

Τι είναι οι εσωτερικευτικές διαταραχές;

Γενικά, οι ψυχικές διαταραχές που μπορεί να παρουσιάσει ένα παιδί ομαδοποιούνται σε δύο μεγάλες κατηγορίες: εσωτερικευτικές και εξωτερικευτικές. Το κριτήριο με το οποίο γίνεται μια τέτοια διάκριση αναφέρεται

είτε εκδηλώνονται σε συμπεριφορικό (ή εξωτερικό) είτε σε γνωστικό (ή εσωτερικό) επίπεδο, το πρώτο είναι πιο εμφανές στον παρατηρητή από το δεύτερο. Ωστόσο, παρά αυτή την ανατομή της ψυχοπαθολογικής πραγματικότητας του παιδιού, πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι το ένα και το άλλο μπορούν να συμβούν ταυτόχρονα στο ίδιο παιδί.

Τόσο οι γονείς όσο και οι δάσκαλοι είναι πολύ ευαίσθητοι στη συμπεριφορική έκφραση της εξωτερικευτικής διαταραχής, δεδομένου ότι έχει ουσιαστικό αντίκτυπο στο περιβάλλον και ακόμη και διακυβεύει τη συνύπαρξη στο σπίτι ή στο σχολείο. Μερικά από τα προβλήματα που εμπίπτουν σε αυτήν την κατηγορία θα ήταν η εναντιωματική προκλητική διαταραχή ή διαταραχή ελλειμματικής προσοχής υπερκινητικότητας (ειδικά όσον αφορά τις υπερβολές μοτέρ).

Από την άλλη πλευρά, οι διαταραχές εσωτερίκευσης συχνά περνούν απαρατήρητες ή ακόμη και οδηγούν σε διαγνώσεις. αγνοούν εντελώς τι συμβαίνει στην πραγματικότητα (καθώς έχουν διαφορετική έκφραση συμπεριφοράς από αυτήν εκδηλώνεται σε ενήλικες). Είναι γι' αυτό το λόγο σπάνια αποτελούν τον λόγο για διαβούλευση, και συνήθως ανακαλύπτονται καθώς ο επαγγελματίας ερευνά τι αισθάνεται ή τι σκέφτεται το παιδί. Τα πιο σχετικά (λόγω του επιπολασμού και του αντίκτυπού τους) είναι η κατάθλιψη, το άγχος, η κοινωνική απόσυρση και τα σωματικά ή σωματικά προβλήματα. Σε αυτό το κείμενο θα εστιάσουμε την προσοχή μας.

1. Κατάθλιψη

Η παιδική κατάθλιψη είναι συχνά μια σιωπηλή και άπιαστη διαταραχή. Το πιο συνηθισμένο είναι ότι εκδηλώνεται με τη μορφή ευερεθιστότητας και απώλειας κινήτρων για τα καθήκοντα που είναι τυπικά αυτής της ηλικιακής περιόδου (σχολείο). αν και μακροπρόθεσμα έχει πολύ σοβαρές επιπτώσεις στην ψυχολογική, κοινωνική και γνωστική ανάπτυξη του παιδιού. Επιπλέον, αποτελεί σταθερό προγνωστικό δείκτη ψυχοπαθολογικού κινδύνου κατά την ενήλικη ζωή.

Η κατάθλιψη στα παιδιά είναι διαφορετική από αυτή που παρατηρείται στους ενήλικες με πολλούς τρόπους. συνήθως εξετάζονται, αν και τείνουν να εξισορροπούνται στο συμπτωματολογικό επίπεδο καθώς προχωρούν περαιτέρω στο εφηβική ηλικία. Είναι σημαντικό να έχουμε κατά νου ότι πολλά παιδιά δεν έχουν ακόμη αναπτυχθεί μια επαρκή ικανότητα για λεκτική αφαίρεση για να εκφράσουν τις εσωτερικές τους καταστάσεις στους άλλουςΕπομένως, υπάρχει σημαντικός κίνδυνος υποδιάγνωσης (και συνακόλουθης έλλειψης θεραπείας).

Παρόλα αυτά, τα παιδιά αισθάνονται επίσης θλίψη και ανηδονία (εννοείται ως η δυσκολία να βιώσεις ευχαρίστηση), η οποία εκδηλώνεται με σαφή απώλεια του κίνητρα για ενασχόληση με ακαδημαϊκές ή άλλες εργασίες, ακόμη κι αν στο παρελθόν παρείχαν απόλαυση. Σε επίπεδο σωματικής ανάπτυξης συνήθως παρατηρούνται κάποιες δυσκολίες στην επίτευξη του κατάλληλου βάρους για την ηλικία και το ύψος, κάτι που σχετίζεται με έλλειψη όρεξης ή και απόρριψη φαγητού.

Την ώρα του ύπνου, η αϋπνία είναι πολύ συχνή (η οποία με τα χρόνια τείνει να γίνει υπερυπνία), η οποία συμβάλλει στα συνεχή παράπονά τους για έλλειψη ενέργειας ή ζωτικότητας. Το επίπεδο δραστηριότητας μπορεί να μεταβληθεί τόσο από την υπερβολική όσο και από το έλλειμμα (διέγερση ή ψυχοκινητική βραδύτητα) και περιστασιακά εμφανίζονται ακόμη και σκέψεις για τον δικό τους θάνατο ή για τον θάνατο άλλων. Συνήθως υπάρχει και το αίσθημα της αχρηστίας και της ενοχής, ζώντας με δυσκολίες συγκέντρωσης που εμποδίζουν την απόδοση στις σχολικές απαιτήσεις.

• Μπορεί να σας ενδιαφέρει: "Μείζονα κατάθλιψη: συμπτώματα, αιτίες και θεραπεία"

2. Ανησυχία

Το άγχος είναι ένα αναπηρικό σύμπτωμα που μπορεί να εκδηλωθεί κατά την παιδική ηλικία. Όπως και με την κατάθλιψη, συχνά περνά απαρατήρητη από τους ενήλικες που ζουν με το παιδί, καθώς εκφράζεται σε μεγάλο βαθμό μέσω εμπειριών που πυροδοτούνται από μέσα. Όταν κάποιος αναρωτηθεί για αυτήν την ερώτηση, γίνεται πολύ προφανές η παρουσία δυσανάλογων ιδεών σχετικά με ένα γεγονός που το παιδί αισθάνεται ότι είναι απειλητικό και ότι εντοπίζει κάποια σχετικά κοντινή στιγμή στο μέλλον (πιθανότητα μια μέρα να χωρίσουν οι γονείς του π.χ.).

Στο άγχος της παιδικής ηλικίας, μπορεί να παρατηρηθεί μια όξυνση των φόβων που είναι τυπικοί για τις διαφορετικές ηλικιακές περιόδους, και που στην αρχή είναι προσαρμοστικοί. Συνηθέστερα, εξασθενούν καθώς προχωρά η νευρολογική και κοινωνική ωρίμανση., αλλά αυτό το σύμπτωμα μπορεί να συμβάλει στο γεγονός ότι πολλοί από αυτούς δεν ξεπερνούν πλήρως τον εαυτό τους και καταλήγουν συσσώρευση, άσκηση αθροιστικού αποτελέσματος που συνεπάγεται μόνιμη κατάσταση εγρήγορσης (ταχυκαρδία, ταχύπνοια, κ.λπ.).

Αυτή η υπερενεργοποίηση έχει τρεις θεμελιώδεις συνέπειες.: το πρώτο είναι ότι αυξάνει τον κίνδυνο πρόκλησης των πρώτων κρίσεων πανικού (υπερβολικό άγχος), το δεύτερο είναι ότι πυροδοτεί την τάση να ζει κανείς συνεχώς ανήσυχος (προκαλώντας αργότερα μια γενικευμένη αγχώδη διαταραχή) και το τρίτο είναι ότι προβάλλει υπερβολική προσοχή σε εσωτερικές αισθήσεις που σχετίζονται με το άγχος (φαινόμενο κοινό σε όλες τις διαγνώσεις αυτού κατηγορία).

Το πιο συχνό άγχος στην παιδική ηλικία είναι αυτό που αντιστοιχεί στη στιγμή που το παιδί απομακρύνεται από τις φιγούρες της σχέσης του, δηλαδή αυτή του χωρισμού. καθώς και ορισμένες ειδικές φοβίες που τείνουν να παραμείνουν μέχρι την ενηλικίωση σε περίπτωση μη άρθρωσης κατάλληλης θεραπείας (σε ζώα, μάσκες, αγνώστους κ.λπ.). Μετά από αυτά τα πρώτα χρόνια, στην εφηβεία το άγχος μετατοπίζεται στις σχέσεις με τους συνομηλίκους και στις επιδόσεις στο σχολείο.

• Μπορεί να σας ενδιαφέρει: "Τι είναι το άγχος: πώς να το αναγνωρίσετε και τι να κάνετε"

3. κοινωνική απόσυρση

Η κοινωνική απόσυρση μπορεί να είναι παρούσα στην παιδική κατάθλιψη και άγχος, ως εγγενές σύμπτωμά τους, ή να εμφανίζεται ανεξάρτητα. Στην τελευταία περίπτωση εκδηλώνεται ως έλλειψη ενδιαφέροντος για τη διατήρηση σχέσεων με συνομηλίκους της ίδιας ηλικίας, για τον απλούστατο λόγο ότι δεν σας κινούν την περιέργεια. Αυτή η δυναμική είναι κοινή στη διαταραχή του φάσματος του αυτισμού, η οποία θα πρέπει να είναι μία από τις πρώτες διαγνώσεις που πρέπει να αποκλειστεί.

Μερικές φορές η κοινωνική απόσυρση επιδεινώνεται από την παρουσία φόβου που σχετίζεται με την απουσία των γονέων (στο σχολείο) ή με την πεποίθηση ότι δεν πρέπει να δημιουργηθεί επαφή με αγνώστους, κάτι που αποτελεί μέρος των ειδικών κριτηρίων του αναπαραγωγή. Μερικές φορές η κοινωνική απόσυρση συνοδεύεται από έλλειμμα σε βασικές δεξιότητες αλληλεπίδρασης, άρα κάποια δυσκολία εκδηλώνεται κατά τη διάρκεια προσπαθειών προσέγγισης άλλων, παρά το γεγονός ότι είναι επιθυμητό.

Σε περίπτωση που η κοινωνική απόσυρση είναι άμεσο αποτέλεσμα της κατάθλιψης, το παιδί συχνά δείχνει ότι δεν εμπιστεύεται τις ικανότητές του ή ότι φοβάται ότι πλησιάζοντας τους άλλους μπορεί να απορριφθεί. Ο εκφοβισμός, από την άλλη πλευρά, είναι μια κοινή αιτία προβλημάτων στην κοινωνική αλληλεπίδραση κατά τη διάρκεια των σχολικών ετών και σχετίζεται επίσης με διάβρωση της αυτοεικόνας και αυξημένος κίνδυνος διαταραχών κατά την ενήλικη ζωή, ακόμη και πιθανή αύξηση του ιδεασμού αυτοκτονία.

4. Σωματικά ή σωματικά προβλήματα

Τα σωματικά ή σωματικά προβλήματα περιγράφουν μια σειρά από «διάχυτα παράπονα» σχετικά με τη φυσική κατάσταση, ιδιαίτερα πόνο και δυσάρεστες πεπτικές αισθήσεις (ναυτία ή έμετο). Είναι επίσης συχνό η εμφάνιση μυρμηγκιάσματος και μουδιάσματος στα χέρια ή τα πόδια, καθώς και δυσφορία στις αρθρώσεις και στην περιοχή γύρω από τα μάτια. Αυτή η μπερδεμένη κλινική έκφραση συνήθως παρακινεί επισκέψεις σε παιδιάτρους, οι οποίοι δεν βρίσκουν μια επεξηγηματική οργανική αιτία.

Μια λεπτομερής ανάλυση της κατάστασης δείχνει ότι αυτές οι ενοχλήσεις εμφανίζονται σε συγκεκριμένες στιγμές, γενικά όταν κάτι πρόκειται να συμβεί. γεγονός ότι το παιδί φοβάται (να πάει στο σχολείο, να απέχει για λίγο από την οικογένεια ή το σπίτι κ.λπ.), γεγονός που υποδηλώνει ψυχολογική αιτία. Άλλα σωματικά προβλήματα που μπορεί να εμφανιστούν περιλαμβάνουν παλινδρόμηση σε εξελικτικά ορόσημα. που είχε ήδη ξεπεραστεί (π.χ. ξαναβρέξιμο του κρεβατιού), που σχετίζεται με αγχωτικά γεγονότα διαφόρων ειδών (κακοποίηση, γέννηση νέου αδερφού κ.λπ.).

Γιατί συμβαίνουν;

Κάθε μια από τις εσωτερικευτικές διαταραχές που αναφέρθηκαν λεπτομερώς σε όλο το άρθρο έχει τις δικές της πιθανές αιτίες. Είναι σημαντικό να επισημανθεί ότι, όπως υπάρχουν περιπτώσεις στις οποίες εμφανίζονται προβλήματα εσωτερίκευσης και εξωτερίκευσης ταυτόχρονα (όπως η υπόθεση ότι ένα παιδί με ΔΕΠΥ πάσχει επίσης από κατάθλιψη), είναι πιθανό δύο διαταραχές εσωτερίκευσης να εμφανιστούν μαζί (τόσο το άγχος όσο και η κατάθλιψη σχετίζονται με την κοινωνική απόσυρση και τη σωματική δυσφορία στο παιδί).

Η παιδική κατάθλιψη είναι συνήθως αποτέλεσμα απώλειας, κοινωνικής μάθησης από τη συμβίωση με έναν από τους γονείς που πάσχει από πάθηση του ίδιου τύπου και αποτυχία δημιουργίας εποικοδομητικών σχέσεων με παιδιά της ίδιας ηλικίας. Η σωματική, ψυχική και σεξουαλική κακοποίηση είναι επίσης πολύ συχνή αιτία, όπως και η παρουσία αγχωτικών γεγονότων (μετακίνηση, αλλαγή σχολείου κ.λπ.). Ορισμένες εσωτερικές μεταβλητές, όπως η ιδιοσυγκρασία, μπορούν επίσης να αυξήσουν την προδιάθεση να υποφέρουν από αυτήν.

Όσον αφορά το άγχος, έχει περιγραφεί ότι η συστολή στην παιδική ηλικία μπορεί να είναι ένας από τους κύριους παράγοντες κινδύνου. Ακόμα και με όλα, υπάρχουν μελέτες που δείχνουν ότι το 50% των παιδιών περιγράφουν τον εαυτό τους χρησιμοποιώντας το λέξη "ντροπαλός", αλλά μόνο το 12% από αυτούς πληρούν τα κριτήρια για μια διαταραχή αυτού κατηγορία. Όσον αφορά το φύλο, είναι γνωστό ότι κατά την παιδική ηλικία δεν υπάρχουν διαφορές στον επιπολασμό αυτών των προβλημάτων σύμφωνα με αυτό το κριτήριο, αλλά ότι όταν φτάνει η εφηβεία τα υποφέρουν πιο συχνά. Μπορούν επίσης να προκύψουν ως αποτέλεσμα ενός δύσκολου γεγονότος, όπως η κατάθλιψη, και από τη συμβίωση με γονείς που υποφέρουν από άγχος.

Σχετικά με την κοινωνική απόσυρση είναι γνωστό ότι Τα παιδιά που συνδέονται με ανασφάλεια μπορεί να παρουσιάσουν αντίσταση στην αλληλεπίδραση με έναν ξένοιδιαίτερα ο αποφευκτικός και ανοργάνωτος. Και τα δύο σχετίζονται με συγκεκριμένα πρότυπα γονικής μέριμνας: το πρώτο σφυρηλατείται από ένα συναίσθημα πρωτόγονος της γονικής εγκατάλειψης και ο άλλος επειδή βίωσε στο πετσί του κάποια κατάσταση κακοποίησης ή βία. Σε άλλες περιπτώσεις, το παιδί είναι απλώς πιο ντροπαλό από τους υπόλοιπους συνομηλίκους του και η παρουσία ενός προβλήματος άγχους ή κατάθλιψης τονίζει την τάση του να αποσύρεται.

Διάχυτα σωματικά/σωματικά συμπτώματα εμφανίζονται συνήθως (αποκλείοντας οργανικά αίτια) στο πλαίσιο του άγχους ή κατάθλιψη, ως αποτέλεσμα της αναμονής ή του επικείμενου ενός γεγονότος που προκαλεί δύσκολα συναισθήματα στο παιδί (φόβος ή θλίψη). Δεν πρόκειται για μια μυθοπλασία που καθιερώνεται για να αποφευχθούν τέτοια γεγονότα, αλλά για τον συγκεκριμένο τρόπο με τον οποίο οι συγκρούσεις Τα εσωτερικά συμπτώματα εκδηλώνονται σε οργανικό επίπεδο, υπογραμμίζοντας την παρουσία πονοκεφάλων τάσης και αλλοιώσεις στη λειτουργία χωνευτικός.

Πώς μπορούν να αντιμετωπιστούν;

Κάθε περίπτωση απαιτεί μια εξατομικευμένη θεραπευτική προσέγγιση που υιοθετεί μια συστημική προσέγγιση., στο οποίο διερευνώνται οι σχέσεις που διατηρεί το παιδί με τις φιγούρες της προσκόλλησής του ή με άλλα άτομα που αποτελούν μέρος των χώρων συμμετοχής του (όπως το σχολείο, για παράδειγμα). Από αυτό το σημείο μπορούν να συνταχθούν λειτουργικές αναλύσεις που στοχεύουν στην κατανόηση των σχέσεων που υπάρχουν στον οικογενειακό πυρήνα και των αιτιών/συνεπειών της συμπεριφοράς του παιδιού.

Από την άλλη, είναι Είναι επίσης σημαντικό να βοηθήσετε το παιδί να εντοπίσει ποια είναι τα συναισθήματά του, ώστε να μπορείτε να τις εκφράσετε σε ένα ασφαλές περιβάλλον και να ορίσετε ποιες σκέψεις μπορούν να βρεθούν πίσω από κάθε μία από αυτές. Μερικές φορές τα παιδιά με διαταραχές εσωτερίκευσης ζουν με υπερεκτιμημένες ιδέες για ένα θέμα που τα ανησυχεί ιδιαίτερα, και Είναι δυνατόν να τους ενθαρρύνουμε να συζητήσουν αυτό ακριβώς το θέμα και να βρουν εναλλακτικές σκέψεις που ταιριάζουν καλύτερα στην πραγματικότητά τους. σκοπός.

Στην περίπτωση που τα συμπτώματα του παιδιού εκφράζονται σε σωματικό επίπεδο, ένα πρόγραμμα με στόχο ελαχιστοποιούν την ενεργοποίηση του συμπαθητικού νευρικού συστήματος, για το οποίο διαφορετικές στρατηγικές του χαλάρωση. Είναι σημαντικό να εξεταστεί η πιθανότητα το παιδί να κρίνει αρνητικά τις αισθήσεις που συμβαίνουν στο σώμα του (δηλ. συνηθίζεται όταν υποφέρουν από άγχος), οπότε καταρχάς θα είναι βασικό να μιλήσετε μαζί του για τον πραγματικό κίνδυνο που αντιπροσωπεύουν (μετασχηματισμός). Διαφορετικά, η χαλάρωση μπορεί να γίνει αντιπαραγωγικό εργαλείο.

Από την άλλη, έχει και ενδιαφέρον διδάξτε στα παιδιά δεξιότητες που διευκολύνουν τον τρόπο σχέσης τους με τους άλλους, σε περίπτωση που δεν τα έχουν ή δεν ξέρουν πώς να τα εκμεταλλευτούν. Τα πιο σχετικά είναι αυτά κοινωνικού χαρακτήρα (έναρξη συζήτησης) ή αυτά της διεκδικητικότητας και μπορούν επίσης να εξασκηθούν σε διαβούλευση μέσω του παιχνιδιού ρόλων. Σε περίπτωση που έχετε ήδη αυτές τις στρατηγικές, θα είναι απαραίτητο να εμβαθύνετε στο ποια συναισθήματα θα μπορούσαν να εμποδίσουν τη σωστή χρήση τους στο πλαίσιο των καθημερινών σας σχέσεων.

Η θεραπεία των εσωτερικευτικών διαταραχών πρέπει απαραίτητα να περιλαμβάνει την οικογένεια του παιδιού. Η συμμετοχή της είναι απαραίτητη, αφού συνήθως είναι απαραίτητο να γίνουν αλλαγές στο σπίτι και στο σχολείο με στόχο την επίλυση μιας δύσκολης κατάστασης που επηρεάζει όλους.

Βιβλιογραφικές αναφορές:

• Λοζάνο, Λ. and Lozano, L.M. (2017). Διαταραχές εσωτερίκευσης: μια πρόκληση για γονείς και δασκάλους. Γονείς και Δάσκαλοι, 372, 56-63.
• Ollendick, T.H. and King, N.J. (2019). Διάγνωση, αξιολόγηση και θεραπεία προβλημάτων εσωτερίκευσης στα παιδιά: Ο ρόλος των διαχρονικών δεδομένων. Journal of Consulting and Clinical Psychology, 62(5), 918-27