Μεταιχμιακή εγκεφαλίτιδα: τύποι, συμπτώματα, αιτίες και θεραπεία

Η μεταιχμιακή εγκεφαλίτιδα είναι μια σπάνια ιατρική κατάσταση στο οποίο διογκώνονται διάφορα μέρη του μεταιχμιακού συστήματος του εγκεφάλου. Η αιτία πίσω από αυτό μπορεί να είναι ένας όγκος ή κάποια αυτοάνοση κατάσταση, με αποτέλεσμα ψυχιατρικά προβλήματα στον ασθενή.

Αυτή η ασθένεια έχει ιδιαίτερο ενδιαφέρον τα τελευταία χρόνια, επειδή, αν και υπάρχουν πολλές νευρολογικές παθήσεις που μπορεί να παρουσιάσουν ψυχιατρικά συμπτώματα, Αυτό είναι αυτό που περνάει περισσότερο απαρατήρητο και η πραγματική του διάγνωση καταλήγει να είναι λίγο αργά, μερικές φορές κάνοντας λάθος διάγνωση του ασθενούς με σχιζοφρένεια.

Στη συνέχεια θα ρίξουμε μια πιο εις βάθος ματιά στη μεταιχμιακή εγκεφαλίτιδα, τους τύπους της, τα πιο κοινά συμπτώματα, τη διάγνωση και τις τρέχουσες θεραπείες.

• Σχετικό άρθρο: "Λιμβικό σύστημα: Το συναισθηματικό μέρος του εγκεφάλου"

Τι είναι η μεταιχμιακή εγκεφαλίτιδα;

Όπως κάθε εγκεφαλίτιδα, έτσι και η μεταιχμιακή εγκεφαλίτιδα είναι μια ασθένεια που χαρακτηρίζεται από φλεγμονή του εγκεφάλου, σε αυτή την περίπτωση των τμημάτων που αποτελούν το μεταιχμιακό σύστημα

. Αυτή η ασθένεια προκαλείται συνήθως από προβλήματα αυτοανοσίας, δηλαδή το σώμα εισέρχεται σε μια περίεργη κατάσταση στην οποία το σώμα παράγει αντισώματα εναντίον του, με άλλα λόγια, επιτίθεται στον εαυτό του προκαλώντας ποικίλα συμπτώματα, ειδικά περιοχές όπως ο υποθάλαμος και η ιππόκαμπος.

Οι περισσότερες περιπτώσεις μεταιχμιακής εγκεφαλίτιδας προκαλούνται από ογκολογική νόσο, κάποιου τύπου καρκίνος που επηρεάζει τον εγκέφαλο με τον ένα ή τον άλλο τρόπο προκαλώντας ένα ευρύ ρεπερτόριο συμπτωμάτων ψυχιατρικός. Ωστόσο, είναι αλήθεια ότι υπάρχουν ορισμένες περιπτώσεις στις οποίες δεν υπάρχει όγκος, με την πιθανή αιτία της μεταιχμιακής εγκεφαλίτιδας να είναι κάποια αυτοάνοση διαταραχή ή μόλυνση.

Η ασθένεια περιγράφηκε για πρώτη φορά από τον J. σι. Οι Brierley et al. το 1960 αξιολογώντας τρεις περιπτώσεις αυτής της ιατρικής κατάστασης. Το 1968 θα ανακαλυφθεί η σχέση μεταξύ της μεταιχμιακής εγκεφαλίτιδας και του καρκίνου, αν και σήμερα υπάρχουν ενδείξεις ότι δεν προκαλείται πάντα από ογκολογικά νοσήματα. Στην πραγματικότητα, η ύπαρξη διαφορετικών υποτύπων της μεταιχμιακής εγκεφαλίτιδας είναι γνωστή χάρη στην ανίχνευση διαφόρων αντισωμάτων που εμπλέκονται, συμπεριλαμβανομένων των anti-Hu, anti-Ma2 και anti-NMDAR.

Ταξινόμηση των τύπων του

Ανάλογα με το αν υπάρχει ή όχι όγκος πίσω από την εμφάνισή του μιλάμε δύο τύποι μεταιχμιακής εγκεφαλίτιδας: παρανεοπλασματική και μη παρανεοπλασματική. Η παρανεοπλασματική μεταιχμιακή εγκεφαλίτιδα είναι αυτή που προκαλείται από κάποιο τύπο καρκίνου ή όγκου και μπορεί να αντιμετωπιστεί με την αφαίρεση και την εξάλειψη των καρκινικών κυττάρων, ενώ η μη παρανεοπλασματική μεταιχμιακή εγκεφαλίτιδα δεν οφείλεται σε καρκίνο και συνήθως προκαλείται από κάποιο είδος λοίμωξης, αυτοάνοση διαταραχή ή άλλη μη καρκινική ιατρική κατάσταση. αναγνωρισθείς.

Οι πιο συνηθισμένοι τύποι καρκίνου πίσω από την παρανεοπλασματική μεταιχμιακή εγκεφαλίτιδα είναι ο καρκίνος του μικροκυτταρικός πνεύμονας, όγκοι όρχεων, τεράτωμα ωοθηκών, λέμφωμα Hodgkin και καρκίνος του μαστού μητέρα. Ομοίως, στη μεταιχμιακή εγκεφαλίτιδα μπορούμε να μιλήσουμε για άλλη ταξινόμηση ανάλογα με το αν η Τα αντισώματα που εμφανίζονται σε αυτή την αυτοάνοση νόσο επιτίθενται στα ενδοκυτταρικά αντιγόνα ή επιτίθενται σε αυτά του επιφάνεια:

Αντισώματα σε ενδοκυτταρικά αντιγόνα

Η πιο γνωστή είναι η εγκεφαλίτιδα που σχετίζεται με αντισώματα κατά του Hu., που σχετίζεται με μικροκυτταρικό καρκίνο του πνεύμονα και ο οποίος είναι χαρακτηριστικός των καπνιστών ηλικίας 50 ή 60 ετών. Σε αυτή την ομάδα βρίσκεται επίσης η εγκεφαλίτιδα που σχετίζεται με το αντι-Ma, οι όγκοι των όρχεων σε νέους ή ο καρκίνος του πνεύμονα ή του μαστού σε ενήλικες μεγαλύτερης ηλικίας.

Αντισώματα επιφανειακών αντιγόνων

Μέσα σε αυτή την ομάδα είναι η εγκεφαλίτιδα των αντισωμάτων κατά των διαύλων καλίου, Συνήθως δεν είναι παρανεοπλασματικό, αν και σε ποσοστό 20% σχετίζεται με ογκολογικά νοσήματα, ιδιαίτερα με μικροκυτταρικό καρκίνο του πνεύμονα ή θυμόμα. Υπάρχει επίσης εγκεφαλίτιδα που προκαλείται από αντισώματα κατά του AMPA, πιο συχνή σε γυναίκες άνω των 60 ετών, με καρκίνο του πνεύμονα, του μαστού ή του θυμώματος.

Ένας άλλος πολύ ενδιαφέρον τύπος εγκεφαλίτιδας για την ψυχιατρική είναι η μεταιχμιακή εγκεφαλίτιδα λόγω αντισωμάτων έναντι των υποδοχέων NMDA ή της εγκεφαλίτιδας αντι-NMDAR. Αυτό είναι μεταξύ εκείνων που διαμεσολαβούνται από αντισώματα κατά των επιφανειακών αντιγόνων και παρά το γεγονός ότι λαμβάνει χώρα για σχετικά σύντομο χρονικό διάστημα. εντοπιστεί, εξάγεται το συμπέρασμα ότι θα μπορούσε να είναι η πιο συχνή, επιπλέον του ότι έχει καλύτερη πρόγνωση από την υπόλοιπη εγκεφαλίτιδα παρανεοπλασματική.

• Μπορεί να σας ενδιαφέρει: "Εγκεφαλίτιδα: αιτίες, συμπτώματα, θεραπεία και πρόγνωση"

συμπτωματολογία

Τα συμπτώματα της μεταιχμιακής εγκεφαλίτιδας, τόσο παρανεοπλασματικά όσο και μη παρανεοπλασματικά, μπορεί να εμφανιστούν σε λίγες μέρες ή εβδομάδες. Θεωρείται ότι η παρουσία βραχυπρόθεσμων ελλειμμάτων μνήμης είναι το χαρακτηριστικό γνώρισμα της νόσου, αλλά συμβαίνει σε πολλές περιπτώσεις αυτό το ζώδιο να περνάει πολύ απαρατήρητο ή να αγνοείται άμεσα γιατί Υπάρχουν πολλά άλλα συμπτώματα επίσης τυπικά της παθολογίας που προσελκύουν περισσότερη προσοχή στην ψυχιατρική κλινική:

• Πονοκέφαλο
• Ευερέθιστο
• Προβλήματα ύπνου
• αλλαγές προσωπικότητας
• αυταπάτες
• ακουστικές και οπτικές παραισθήσεις
• Παράνοια
• μονόλογοι
• ψυχοκινητική διέγερση
• επιληπτικές κρίσεις
• κατατονία
• Στοματογλωσσικές δυσκινησίες
• ανωμίες
• Ψύχωση
• συναισθηματικές διαταραχές
• Ανησυχία
• Ιδεοψυχαναγκαστικά συμπτώματα
• Απώλεια συνείδησης
• Τρώω
• Θάνατος

Μπορεί επίσης να συμβεί να μην αξιολογηθεί η βραχυπρόθεσμη μνήμη του ασθενούς επειδή προσέρχεται ναρκωμένος στην επίσκεψη, πιθανώς μετά από επιληπτικές κρίσεις, ψύχωση ή γενική διέγερση. Δεδομένου ότι δεν είναι δυνατό να χορηγηθεί ένα τεστ μνήμης σε κάποιον που είναι υπό την επίδραση ενός ηρεμιστικού, αυτή η εξέταση συχνά παραλείπεται ή αφήνεται για αργότερα.

Διάγνωση

Όπως είπαμε, παρά το γεγονός ότι το διακριτικό της σημάδι είναι προβλήματα μνήμης, αυτή η ασθένεια είναι εξαιρετικά δύσκολο να διαγνωστεί, ειδικά η μη παρανεοπλασματική του μορφή. Δεδομένου ότι τα υπόλοιπα συμπτώματα προσελκύουν περισσότερη προσοχή και είναι ψυχιατρικής φύσης, μπορεί να θεωρηθεί ότι αυτό που συμβαίνει στον ασθενή είναι ότι έχει ψυχική διαταραχή και όχι ασθένεια. νευρολογικό, που σημαίνει ότι η σωστή διάγνωση χρειάζεται χρόνο για να φτάσει και, εν τω μεταξύ, ο ασθενής εισάγεται σε ψυχιατρείο νομίζοντας ότι έχει σχιζοφρένεια ή άλλη διαταραχή ψυχωτική.

Προκειμένου να εντοπιστεί η μεταιχμιακή εγκεφαλίτιδα, είναι απαραίτητο να γίνουν εξετάσεις που αναλύουν τι τύποι αντισωμάτων βρίσκονται στο εγκεφαλονωτιαίο υγρό και εάν το ανοσοποιητικό σύστημα επιτίθεται στο οργανισμός. Δυστυχώς, αυτός ο τύπος εξέτασης δεν γίνεται συνήθως ως διαδικασία ρουτίνας και δεν είναι ακόμη διαθέσιμος. Δοκιμές για ορισμένα από τα αυτοαντισώματα που εμπλέκονται στη νόσο δεν διατίθενται στο εμπόριο.

Συμβαίνει και αυτό πολλοί ασθενείς με μεταιχμιακή εγκεφαλίτιδα διαγιγνώσκονται αρχικά με εγκεφαλίτιδα από τον ιό του έρπητα Δεδομένου ότι τόσο τα μεταιχμιακά όσο και τα ιογενή συμπτώματα έχουν κοινά συμπτώματα και επειδή δεν υπάρχουν διαθέσιμα τεστ αντισωμάτων, συχνά θεωρείται ότι προκαλείται από τον απλό έρπητα.

Θεραπεία

Στην περίπτωση της παρανεοπλασματικής μεταιχμιακής εγκεφαλίτιδας, η θεραπεία γενικά συνίσταται σε ανοσοθεραπεία και αφαίρεση του όγκου., όποτε είναι δυνατόν. Σε αυτόν τον τύπο εγκεφαλίτιδας, η ανάρρωση θα συμβεί μόνο όταν ο όγκος έχει αφαιρεθεί.

Όσον αφορά τη φαρμακολογική οδό και εφαρμόζεται και σε άλλες εγκεφαλίτιδα έχουμε ενδοφλέβια ανοσοσφαιρίνη, πλασμαφαίρεση, κορτικοστεροειδή, κυκλοφωσφαμίδη και ριτουξιμάμπη.

Βιβλιογραφικές αναφορές:

• Rodríguez Millán, Julia, Garnica de Cos, Eva, & Malo Ocejo, Pablo. (2014). Η ψύχωση φαίνεται, η εγκεφαλίτιδα είναι: περίπτωση έναρξης με ψυχιατρικά συμπτώματα στη μεταιχμιακή εγκεφαλίτιδα. Journal of the Spanish Association of Neuropsychiatry, 34(122), 375-382. https://dx.doi.org/10.4321/S0211-57352014000200009
• Dalmau J, Tüzün E, Wu H-Y, Masjuan J, Rossi JE, Voloschin A, et al (2007). Παρανεοπλασματική εγκεφαλίτιδα υποδοχέα αντι-NMDA που σχετίζεται με τεράτωμα ωοθηκών. Ann Neurol. 61: 25-36.
• DeAngelis LM, Posner JB (2009). Παρανεοπλασματικά σύνδρομα. Στο: DeAngelis LM, Posner JB, Neurological complications of kancer, 2nd ed, (577-617). Νέα Υόρκη: Oxford University Press.
• Graus F, Keime-Guibert F, Reñe R, Benyahia B, Ribalta T, Ascaso C, et al (2001). Παρανεοπλασματική εγκεφαλομυελίτιδα σχετιζόμενη με Anti-Hu: ανάλυση 200 ασθενών. Εγκέφαλος. 124: 1138-1148.
• Graus F, Saiz A, Dalmau J (2010). Αντισώματα και νευρωνικές αυτοάνοσες διαταραχές του ΚΝΣ. J Neurol. 257: 509-517.
• Gultekin SH, Rosenfeld MR, Voltz R, Eichen J, Posner JB, Dalmau J (2000). Παρανεοπλασματική μεταιχμιακή εγκεφαλίτιδα: νευρολογικά συμπτώματα, ανοσολογικά ευρήματα και συσχέτιση όγκων σε 50 ασθενείς. Εγκέφαλος. 123: 1481-1494.