Διαταραχές προσωπικότητας στο DSM-5: διαμάχες

Οι διάφορες ενημερώσεις που δημοσιεύθηκαν από την Αμερικανική Ψυχιατρική Ένωση που έχουν διαμορφώσει τις εκδόσεις του Το Διαγνωστικό και Στατιστικό Εγχειρίδιο Ψυχικών Διαταραχών έχουν γίνει αντικείμενο κριτικής και αποκλίσεων παραδοσιακός. Παρά το γεγονός ότι κάθε νέα δημοσίευση έχει προσπαθήσει να επιτύχει υψηλότερο ποσοστό συναίνεσης μεταξύ των ειδικών, η αλήθεια είναι ότι η ύπαρξη ενός τομέα της επαγγελματικής κοινότητας Ψυχολογίας και Ψυχιατρικής που δείχνει τις επιφυλάξεις του για αυτό το σύστημα ταξινόμησης των ψυχικών παθολογιών.

Όσον αφορά τις πιο πρόσφατες εκδόσεις του DSM (DSM-IV TR του 2000 και DSM-5 του 2013), διάφοροι διάσημοι συγγραφείς όπως ο Echeburúa, από το Πανεπιστήμιο της Χώρας των Βάσκων, έχουν ήδη αποδείξει η αμφιλεγόμενη ταξινόμηση των Διαταραχών Προσωπικότητας (ΔΠ) στο εγχειρίδιο προκατόχου του τρέχοντος, το DSM-IV-TR. Έτσι, σε μια εργασία μαζί με τον Esbec (2011) αποκάλυψαν την ανάγκη να πραγματοποιηθεί ένα Πλήρης αναδιατύπωση τόσο των διαγνωστικών νοσολογιών όσο και των κριτηρίων που θα συμπεριληφθούν για κάθε μία από αυτές. αυτοί. Σύμφωνα με τους συγγραφείς, αυτή η διαδικασία θα μπορούσε να έχει θετικό αντίκτυπο στην αύξηση των δεικτών εγκυρότητας του διαγνώσεις καθώς και μείωση της επικάλυψης πολλαπλών διαγνώσεων που εφαρμόζονται στον πληθυσμό κλινική.

• Σχετικό άρθρο: "Οι 10 τύποι Διαταραχών Προσωπικότητας"

Προβλήματα ταξινόμησης διαταραχών προσωπικότητας στο DSM 5

Εκτός από τον Echeburúa, άλλοι ειδικοί στον τομέα, όπως ο Rodríguez-Testal et al. (2014) ισχυρίζονται ότι υπάρχουν διάφορα στοιχεία που, παρά τη μικρή θεωρητική υποστήριξη, έχουν διατηρηθεί στη μετάβαση από το DSM-IV-TR στο DSM-5, όπως η κατηγορική μεθοδολογία σε τρεις ομάδες διαταραχών προσωπικότητας (τα λεγόμενα clusters), σε αντί να επιλέξετε μια πιο διαστατική προσέγγιση όπου προστίθενται κλίμακες σοβαρότητας ή συμπτωματική ένταση.

Οι συγγραφείς επιβεβαιώνουν την παρουσία προβλημάτων στον λειτουργικό ορισμό κάθε διαγνωστικής ετικέτας, υποστηρίζοντας ότι σε διάφορες οντότητες υπάρχει σημαντική επικάλυψη μεταξύ ορισμένων από τα κριτήρια περιλαμβάνονται σε ορισμένες ψυχικές διαταραχές που περιλαμβάνονται στον Άξονα Ι του εγχειριδίου, καθώς και η ετερογένεια των προφίλ που μπορούν να ληφθούν στον κλινικό πληθυσμό με την ίδια κοινή διάγνωση.

Το τελευταίο οφείλεται στο γεγονός ότι το DSM απαιτεί την εκπλήρωση ενός ελάχιστου αριθμού κριτηρίων (μισό συν ένα), αλλά δεν υποδεικνύει κανένα ως απαραίτητα υποχρεωτικό. Πιο συγκεκριμένα, έχει βρεθεί μεγάλη αντιστοιχία μεταξύ των Σχιζοτυπική διαταραχή προσωπικότητας και Σχιζοφρένεια? μεταξύ Παρανοϊκή Διαταραχή Προσωπικότητας και το Παραληρηματική Διαταραχή; μεταξύ Οριακή Διαταραχή Προσωπικότητας και Διαταραχές Διάθεσης? Ιδεοψυχαναγκαστική Διαταραχή Προσωπικότητας και Ιδεοψυχαναγκαστική Διαταραχή κυρίως.

Από την άλλη πλευρά, είναι πολύ περίπλοκο να καθοριστεί η διαφοροποίηση μεταξύ του συνεχούς χαρακτηριστικού του σημαδεμένη προσωπικότητα (κανονικότητα) και ακραίο και παθολογικό χαρακτηριστικό της προσωπικότητας (διαταραχή του προσωπικότητα). Διευκρινίζοντας μάλιστα ότι πρέπει να υπάρχει σημαντική λειτουργική επιδείνωση της προσωπικής και κοινωνικής απόδοσης του ατόμου, καθώς και η εκδήλωση ψυχολογικού ρεπερτορίου και σταθερή συμπεριφορά με την πάροδο του χρόνου, άκαμπτης και δυσπροσαρμοστικής φύσης, είναι δύσκολο και περίπλοκο να προσδιοριστούν ποια προφίλ πληθυσμού ανήκουν στην πρώτη κατηγορία ή στη δεύτερη κατηγορία. δεύτερος.

Ένα άλλο σημαντικό σημείο αναφέρεται στους δείκτες εγκυρότητας που λαμβάνονται στις επιστημονικές έρευνες που υποστηρίζουν αυτήν την ταξινόμηση. απλά, Δεν έχουν διεξαχθεί μελέτες που να υποστηρίζουν αυτά τα δεδομένα., όπως και η διαφοροποίηση μεταξύ των συστάδων (συστάδες Α, Β και Γ) δεν φαίνεται δικαιολογημένη:

Επιπλέον, όσον αφορά την αντιστοιχία μεταξύ των περιγραφών που δίνονται σε κάθε διάγνωση Διαταραχών Προσωπικότητας, δεν διατηρούν επαρκή Αντιστοιχία με τα σημεία που παρατηρήθηκαν σε κλινικούς ασθενείς σε συνεννόηση, καθώς και επικαλυπτόμενες κλινικές εικόνες υπερβολικά φαρδύ. Αποτέλεσμα όλων αυτών είναι η υπερδιάγνωση., ένα φαινόμενο που παρουσιάζει επιβλαβή και στιγματιστική επίδραση για τον ίδιο τον ασθενή, εκτός από επιπλοκές επίπεδο επικοινωνίας μεταξύ επαγγελματιών στον τομέα της ψυχικής υγείας που φροντίζουν αυτή την ομάδα κλινικός.

Τέλος, φαίνεται ότι δεν υπάρχει αρκετή επιστημονική αυστηρότητα για επικύρωση η χρονική σταθερότητα ορισμένων χαρακτηριστικών της προσωπικότητας. Για παράδειγμα, η έρευνα δείχνει ότι τα τυπικά συμπτώματα των PD της ομάδας Β τείνουν να μειώνονται με την πάροδο του χρόνου, ενώ τα σημάδια των PDs της ομάδας Α και Γ τείνουν να αυξάνουν.

Προτάσεις για τη βελτίωση του συστήματος ταξινόμησης TP

Προκειμένου να λυθούν ορισμένες από τις δυσκολίες που εκτέθηκαν, οι Tyrer και Johnson (1996) είχαν ήδη προτείνει Πριν από μερικές δεκαετίες, ένα σύστημα που πρόσθεσε στην προηγούμενη παραδοσιακή μεθοδολογία μια αποτίμηση αποφοίτησε να διαπιστωθεί πιο συγκεκριμένα η βαρύτητα της παρουσίας Διαταραχής Προσωπικότητας:

1. Τονισμός των χαρακτηριστικών της προσωπικότητας χωρίς να θεωρείται ΠΔ.
2. απλή διαταραχή προσωπικότητας (ένα ή δύο TP από το ίδιο σύμπλεγμα).
3. Σύνθετη διαταραχή προσωπικότητας (δύο ή περισσότερες PD από διαφορετικές ομάδες).
4. Σοβαρή διαταραχή προσωπικότητας (επιπλέον υπάρχει μεγάλη κοινωνική δυσλειτουργία).

Ένας άλλος τύπος μέτρου που εξετάστηκε στις συνεδριάσεις της APA κατά την προετοιμασία της τελικής έκδοσης του DSM-5, συνίστατο στην εξέταση της συμπερίληψης του έξι πιο συγκεκριμένοι τομείς προσωπικότητας (αρνητική συναισθηματικότητα, εσωστρέφεια, ανταγωνισμός, αναστολή, ψυχαναγκασμός και σχιζοτυπία) που προσδιορίζονται από 37 πιο συγκεκριμένες πτυχές. Τόσο οι τομείς όσο και οι όψεις έπρεπε να βαθμολογηθούν σε ένταση σε μια κλίμακα 0-3 για να εξασφαλιστεί με περισσότερες λεπτομέρειες η παρουσία κάθε χαρακτηριστικού στο εν λόγω άτομο.

Τέλος, σε σχέση με τη μείωση της επικάλυψης μεταξύ διαγνωστικών κατηγοριών, την υπερδιάγνωση και την εξάλειψη των δευτερευόντων νοσολογιών που υποστηρίζονται σε θεωρητικό επίπεδο, το Echeburúa και η Esbec έχουν εκθέσει τη σκέψη του APA για μείωση από τα δέκα που συλλέγονται στο DSM-IV-TR σε πέντε, τα οποία περιγράφονται παρακάτω μαζί με τα πιο σημαντικά χαρακτηριστικά τους. ιδιοσυγκρασιακό:

1. Σχιζοτυπική διαταραχή προσωπικότητας

Εκκεντρικότητα, μειωμένη γνωστική ρύθμιση, ασυνήθιστες αντιλήψεις, ασυνήθιστες πεποιθήσεις, κοινωνική απομόνωση, περιορισμένη συγκίνηση, αποφυγή οικειότητας, καχυποψία και άγχος.

2. Αντικοινωνική/Ψυχοπαθητική Διαταραχή Προσωπικότητας

Αναισθησία, επιθετικότητα, χειραγώγηση, εχθρότητα, δόλος, ναρκισσισμός, ανευθυνότητα, απερισκεψία και παρορμητικότητα.

3. Οριακή διαταραχή προσωπικότητας

Συναισθηματική αστάθεια, αυτοτραυματισμός, φόβος απώλειας, άγχος, χαμηλή αυτοεκτίμηση, κατάθλιψη, εχθρότητα, επιθετικότητα, παρορμητικότητα και τάση προς διάσπαση.

4. Αποφυγή Διαταραχής Προσωπικότητας

Άγχος, φόβος απώλειας, απαισιοδοξία, χαμηλή αυτοεκτίμηση, ενοχή ή ντροπή, αποφυγή οικειότητας, κοινωνική απομόνωση, περιορισμένη συναίσθηση, ανηδονία, κοινωνική αποστασιοποίηση και αποστροφή κινδύνου.

5. Ιδεοψυχαναγκαστική Διαταραχή Προσωπικότητας

Τελειομανία, ακαμψία, τάξη, επιμονή, άγχος, απαισιοδοξία, ενοχή ή ντροπή, περιορισμένο συναίσθημα και αρνητισμό.

Συμπερασματικά

Παρά τις ενδιαφέρουσες προτάσεις που περιγράφονται εδώ, το DSM-V έχει διατηρήσει την ίδια δομή με την προηγούμενη έκδοσή του, γεγονός που εμμένει σε διαφωνίες ή προβλήματα που προκύπτουν από την περιγραφή των διαταραχών προσωπικότητας και τα διαγνωστικά τους κριτήρια. Μένει να δούμε αν σε μια νέα διατύπωση του εγχειριδίου θα είναι δυνατή η σταδιακή ενσωμάτωση ορισμένων από τις υποδεικνυόμενες πρωτοβουλίες (ή άλλες που ενδέχεται να διατυπωθούν κατά τη διάρκεια του διαδικασία επεξεργασίας) προκειμένου να διευκολυνθεί, στο μέλλον, η εκτέλεση της κλινικής πρακτικής της επαγγελματικής ομάδας ψυχολογίας και ψυχιατρική.

Βιβλιογραφικές αναφορές

• American Psychiatric Association (2013). Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (5th ed.). Washington, DC: Συγγραφέας.
• Esbec, E., and Echeburúa, E. (2011). Η αναδιαμόρφωση των διαταραχών προσωπικότητας στο DSM-V. Spanish Acts of Psychiatry, 39, 1-11.
• Esbec, E., and Echeburúa, E. (2015). Το υβριδικό μοντέλο ταξινόμησης διαταραχών προσωπικότητας στο DSM-5: μια κριτική ανάλυση. Spanish Acts of Psychiatry, 39, 1-11.
• Ροντρίγκες Τεστάλ, Τζ. F., Senín Calderón, C. και Perona Garcelán, S. (2014). Από το DSM-IV-TR στο DSM-5: ανάλυση ορισμένων αλλαγών. International Journal of Clinical and Health Psychology, 14 (Σεπτέμβριος-Δεκέμβριος).