Πώς αναπτύσσεται η Ιδεοψυχαναγκαστική Διαταραχή;

Η ιδεοψυχαναγκαστική διαταραχή (OCD) είναι μια από τις ψυχοπαθολογικές καταστάσεις που έχει προσελκύσει τη μεγαλύτερη προσοχή από ειδικούς και βέβηλος, έχοντας κάνει πολλά έργα στον κινηματογράφο και στη λογοτεχνία για να δείξει τα μέγιστα ανθηρός.

Η αλήθεια είναι ότι παρά αυτό (ή ίσως μερικές φορές γι' αυτόν ακριβώς τον λόγο...), συνεχίζει να αποτελεί πρόβλημα υγείας παρεξηγημένο από την κοινωνία, παρά το γεγονός ότι μεγάλο μέρος της επιστημονικής κοινότητας συνεχίζει να το διερευνά χωρίς υπόλοιπο.

Σε αυτό το άρθρο θα προσπαθήσουμε να ρίξουμε φως στις πυκνές σκιές που το περιβάλλουν, εμβαθύνοντας σε όσα γνωρίζουμε αυτήν τη στιγμή πώς αναπτύσσεται η ΙΨΔ και τη «λογική» που έχει η διαταραχή για όσους τη ζουν.

• Σχετικό άρθρο: "Ιδεοψυχαναγκαστική Διαταραχή (ΙΨΔ): τι είναι και πώς εκδηλώνεται;"

Πώς αναπτύσσεται η ΙΨΔ, σε 10 κλειδιά

Η ΙΨΔ είναι μια ψυχική διαταραχή που χαρακτηρίζεται από την παρουσία εμμονών (λεκτικές/οπτικές σκέψεις που θεωρούνται παρεμβατικές και ανεπιθύμητοι) και καταναγκασμοί (σωματικές ή ψυχικές πράξεις που πραγματοποιούνται με στόχο τη μείωση ή την ανακούφιση της δυσφορίας που προκαλείται από έμμονη ιδέα). Η μεταξύ τους σχέση θα χτίσει τα θεμέλια του προβλήματος,**** ένα είδος επαναλαμβανόμενου κύκλου στον οποίο και τα δύο τροφοδοτούν το ένα το άλλο****, συνδέοντας με λειτουργικό και μερικές φορές παράλογο τρόπο σκοπός.

Η κατανόηση του τρόπου με τον οποίο αναπτύσσεται η ΙΨΔ δεν είναι εύκολη και για αυτό είναι απαραίτητο να καταφύγουμε σε θεωρητικά μοντέλα από τη μάθηση, τη Γνωστική Ψυχολογία και τη Συμπεριφορική Ψυχολογία. γιατί προτείνουν εξηγήσεις που δεν αλληλοαποκλείονται και που μπορούν να διευκρινίσουν γιατί προκύπτει μια τέτοια κατάσταση απενεργοποίησης.

Στις παρακάτω γραμμές θα εμβαθύνουμε σε δέκα θεμελιώδη κλειδιά για να κατανοήσουμε τι συμβαίνει στο άτομο που ζει με ΙΨΔ και γιατί η κατάσταση γίνεται κάτι περισσότερο από ένα απλό συρμό σκέψεων αρνητικά.

1. κλασική και λειτουργική μάθηση

Πολλές ψυχικές διαταραχές έχουν στοιχεία που μαθεύτηκαν κάποια στιγμή στη ζωή.προς την. Στην πραγματικότητα, βασίζεται σε μια τέτοια υπόθεση για να προτείνει ότι μπορούν επίσης να «αμαθευτούν» μέσα από ένα σύνολο εμπειριών που διατυπώνονται στο θεραπευτικό πλαίσιο. Από αυτή την άποψη, η προέλευση/διατήρηση της ΙΨΔ θα συνδεόταν άμεσα με τον ρόλο του καταναγκασμού ως στρατηγική απόδρασης, γιατί με αυτήν ανακουφίζεται το άγχος που προκαλεί η εμμονή (μέσω ενίσχυσης αρνητικός).

Σε άτομα με ΙΨΔ, εκτός από τη διαφυγή που γίνεται σαφής μέσω των καταναγκασμών, μπορεί επίσης να παρατηρηθούν συμπεριφορές τύπου αποφυγής (παρόμοια με αυτά που αναπτύσσονται σε φοβικές διαταραχές). Σε αυτές τις περιπτώσεις, το άτομο θα προσπαθούσε να μην εκτεθεί σε εκείνες τις καταστάσεις που θα μπορούσαν να προκαλέσουν παρεμβατικές σκέψεις, που θα περιόριζαν σοβαρά τον τρόπο ζωής και τις επιλογές ανάπτυξής τους προσωπικό.

Σε κάθε περίπτωση, και τα δύο σχετίζονται τόσο με τη γένεση όσο και με τη διατήρηση της ΙΨΔ. Επίσης, το γεγονός ότι η συμπεριφορά που πραγματοποιείται για την ελαχιστοποίηση του άγχους στερείται σύνδεσης λογική με το περιεχόμενο της εμμονής (χειροκρότημα όταν προκύπτει η σκέψη, για παράδειγμα) προτείνει μια μορφή δεισιδαιμονικής συλλογιστικής που συχνά έχει αυτογνωσία, γιατί το άτομο μπορεί να αναγνωρίσει το παράλογο που κρύβεται πίσω από αυτό που του συμβαίνει.

• Μπορεί να σας ενδιαφέρει: "Μαγική σκέψη: αιτίες, λειτουργίες και παραδείγματα"

2. κοινωνική μάθηση

Πολλοί συγγραφείς έχουν δείξει ότι η ΙΨΔ μπορεί να επηρεαστεί από ορισμένες μορφές γονικής μέριμνας κατά την παιδική ηλικία. Ο Stanley Rachman επεσήμανε ότι τα τελετουργικά καθαρισμού θα ήταν πιο διαδεδομένα μεταξύ των παιδιών που μεγάλωσαν υπό την επιρροή υπερπροστατευτικών γονέων και ότι Καταναγκασμοί επαλήθευσης θα συνέβαιναν πάνω απ' όλα σε εκείνες τις περιπτώσεις στις οποίες οι γονείς επέβαλαν υψηλό επίπεδο ζήτησης για τη λειτουργία του καθημερινή ζωή Στις μέρες μας, ωστόσο, δεν υπάρχουν αρκετά διαθέσιμα εμπειρικά στοιχεία για να επιβεβαιώσουν αυτά τα αξιώματα.

Άλλοι συγγραφείς προσπάθησαν να απαντήσουν στην προέλευση της ΙΨΔ, αναφερόμενοι στο γεγονός ότι αυτό θα μπορούσε να διαμεσολαβείται από παραδοσιακά εκπαιδευτικά στερεότυπα, το οποίο υποβιβάζει τις γυναίκες στο ρόλο του «φροντιστή/νοικοκυριού» και τους άνδρες στη «συντήρηση της οικογένειας». Αυτή η κοινωνική δυναμική (η οποία ευτυχώς είναι ξεπερασμένη) θα ήταν υπεύθυνη για την εμφάνιση των τελετουργικών τάξη ή καθαριότητα, και σε αυτά αυτά της επαλήθευσης (καθώς θα σχετίζονταν με τις «ευθύνες» που αποδίδονταν σε κάθε περίπτωση λόγω γένος).

3. μη ρεαλιστικές υποκειμενικές αξιολογήσεις

Ένα πολύ σημαντικό ποσοστό του γενικού πληθυσμού ομολογεί ότι έχει βιώσει ποτέ ενοχλητικές σκέψεις κατά τη διάρκεια της ζωής του. Πρόκειται για νοητικά περιεχόμενα που έχουν πρόσβαση στη συνείδηση ​​χωρίς την παρέμβαση της θέλησης και που συνήθως περνούν χωρίς σημαντικές συνέπειες μέχρις ότου κάποια στιγμή απλά πάψουν να υπάρχουν. Ωστόσο, σε άτομα που πάσχουν από ΙΨΔ, θα ενεργοποιηθεί μια πολύ αρνητική εκτίμηση της σημασίας του. αυτό είναι ένα από τα θεμελιώδη επεξηγηματικά σημεία για την περαιτέρω ανάπτυξη του προβλήματος.

Το περιεχόμενο των σκέψεων (εικόνων ή λέξεων) συχνά κρίνεται καταστροφικό και ακατάλληλο, ή ακόμα και να πυροδοτήσει την πεποίθηση ότι υποδηλώνει ανεπαρκή ανθρώπινη ποιότητα και δικαιολογεί τιμωρία. Πώς, επιπλέον, αντιμετωπίζει καταστάσεις εσωτερικής προέλευσης (σε αντίθεση με εξωτερικές που εξαρτώνται από το κατάσταση), δεν θα ήταν εύκολο να αγνοηθεί η επιρροή του στις συναισθηματικές εμπειρίες (όπως η θλίψη, φόβος, κλπ).

Για να το πετύχουμε θα γινόταν μια προσπάθεια να επιβληθεί ένας αυστηρός έλεγχος στη σκέψη, επιδιώκοντας την πλήρη εξάλειψή της. Αυτό που τελικά συμβαίνει όμως είναι το γνωστό παράδοξο αποτέλεσμα: τόσο η έντασή του όσο και η απόλυτη συχνότητά του αυξάνονται. Αυτό το αποτέλεσμα τονίζει την ενόχληση που σχετίζεται με το φαινόμενο, ενθαρρύνει το αίσθημα απώλειας αυτοελέγχου και επιταχύνει τελετουργίες (καταναγκασμούς) που στοχεύουν στην αποτελεσματικότερη επαγρύπνηση. Σε αυτό το σημείο θα διαμορφωνόταν το ολέθριο μοτίβο της εμμονής-καταναγκασμού που είναι χαρακτηριστικό του πίνακα.

4. Αλλαγή στις γνωστικές διαδικασίες

Ορισμένοι συγγραφείς θεωρούν ότι η ανάπτυξη της ΙΨΔ βασίζεται στον συμβιβασμό μιας ομάδας γνωστικών λειτουργιών σχετίζονται με την αποθήκευση μνήμης και την επεξεργασία συναισθημάτων, ειδικά όταν η φόβος. Και είναι αυτό Αυτοί είναι ασθενείς με χαρακτηριστικό φόβο να βλάψουν τον εαυτό τους ή τους άλλους, ως αποτέλεσμα (άμεσο ή έμμεσο) του περιεχομένου της εμμονής. Αυτό είναι ένα από τα πιο διακριτικά χαρακτηριστικά σε σύγκριση με άλλα προβλήματα ψυχικής υγείας.

Στην πραγματικότητα, οι αποχρώσεις της βλάβης και της απειλής είναι αυτές που κάνουν την παθητική αντιμετώπιση της εμμονής δύσκολη, αναγκάζοντας την ενεργητική προσέγγισή της μέσω καταναγκασμού. Με αυτόν τον τρόπο, μπορούσαν να διακριθούν τρία γνωστικά ελλείμματα: επιστημολογικός συλλογισμός («αν η κατάσταση δεν είναι απολύτως ασφαλής είναι κατά πάσα πιθανότητα επικίνδυνη»), υπερεκτίμηση του κίνδυνος που σχετίζεται με την αναστολή του καταναγκασμού και τα εμπόδια για την ενσωμάτωση στη συνείδηση ​​των πληροφοριών που σχετίζονται με φόβος.

• Μπορεί να σας ενδιαφέρει: "Γνώση: ορισμός, κύριες διαδικασίες και λειτουργία"

5. Αλληλεπίδραση μεταξύ παρεμβατικών σκέψεων και πεποιθήσεων

Η εμμονή και οι αρνητικές αυτόματες σκέψεις μπορούν να διαφοροποιηθούν με μια απλή απόχρωση, αν και στοιχειώδης για να κατανοήσουμε πώς η πρώτη έχει αποτέλεσμα βαθύτερα στη ζωή του υποκειμένου από το τελευταίο (κοινό σε πολλές διαταραχές, όπως αυτές που περιλαμβάνονται στις κατηγορίες του άγχους και της διάθεσης Χαμογελάστε). Αυτή η λεπτή διαφορά, του βαθύτερου βάθους, είναι αντιπαράθεση με το σύστημα πεποιθήσεων.

Το άτομο που πάσχει από ΙΨΔ ερμηνεύει ότι οι εμμονές του επιτίθενται δραματικά σε αυτό που θεωρεί δίκαιο, νόμιμο, επαρκές ή πολύτιμο. Για παράδειγμα, πρόσβαση στο μυαλό αιματηρού περιεχομένου (σκηνές δολοφονιών ή στις οποίες γίνεται σοβαρή ζημιά συγγενής ή γνωστός) έχει ενοχλητικές επιπτώσεις σε εκείνους που θεωρούν τη μη βία ως αξία με την οποία πρέπει να συμπεριφέρονται στο ΖΩΗ.

Μια τέτοια ασυμφωνία προικίζει τη σκέψη με μια ιδιαίτερα διασπαστική επίστρωση. (ή εγοδυστονική), έγκυος σε βαθύ φόβο και ανεπάρκεια, και όλα αυτά προκαλούν ένα δευτερεύον αποτέλεσμα, αλλά ερμηνευτικού και συναισθηματικού χαρακτήρα: δυσανάλογη ευθύνη.

6. δυσανάλογη ευθύνη

Δεδομένου ότι η εμμονική σκέψη έρχεται σε αντίθεση διαμετρικά με τις αξίες του ατόμου με ΙΨΔ, μια απάντηση ενοχής και φόβος του τραχήλου ότι το περιεχόμενό του μπορεί να εκδηλωθεί σε αντικειμενικό επίπεδο (προκαλώντας βλάβη στον εαυτό του ή στους άλλους). το υπόλοιπο). Θα αναλάμβανε μια θέση ακραίας ευθύνης σχετικά με τον κίνδυνο ότι κάτι θα μπορούσε συμβαίνουν, που είναι ο απόλυτος μοχλός μιας «ενεργητικής» (καταναγκαστικής) στάσης με στόχο την επίλυση του προβλήματος. κατάσταση.

Επομένως, παράγεται ένα ιδιαίτερο αποτέλεσμα, και αυτό είναι αυτό η εμμονική ιδέα παύει να έχει την αξία που θα είχε για άτομα χωρίς ΙΨΔ (αβλαβές), εμποτισμένος με προσωπική απόδοση. Η επιβλαβής επίδραση θα συνδεόταν σε μεγαλύτερο βαθμό με τον τρόπο ερμηνείας της εμμονής παρά με την ίδια την εμμονή (ανησυχία για το ότι ανησυχείτε). Δεν είναι ασυνήθιστο να εμφανίζεται μια σοβαρή διάβρωση της αυτοεκτίμησης, ακόμη και να αμφισβητείται η αξία του ατόμου ως ανθρώπου.

7. Συγχώνευση σκέψης-δράσης

Η συγχώνευση σκέψης και δράσης είναι ένα πολύ κοινό φαινόμενο στην ΙΨΔ. Περιγράφει πώς το άτομο τείνει να εξισώνει το να έχει σκεφτεί ένα γεγονός με το να το πραγματοποιήσει απευθείας στην πραγματική ζωή, αποδίδοντας την ίδια σημασία και στις δύο υποθέσεις. Επισημαίνει επίσης τη δυσκολία να διακρίνει κανείς με σαφήνεια εάν ένα προκλητικό συμβάν (κλείνει σωστά η πόρτα, για παράδειγμα) είναι απλώς μια εικόνα που δημιουργήθηκε τεχνητά ή ήρθε στην πραγματικότητα συμβεί. Το άγχος που προκύπτει διευρύνεται με τη φαντασία "φρικτών σκηνών", για τα οποία υπάρχουν υποψίες για την αληθοφάνεια ή την αναλήθεια τους.

Υπάρχει μια σειρά από υποθέσεις που γίνονται από το άτομο που πάσχει από ΙΨΔ και σχετίζονται με τη σύντηξη σκέψης-πράξης, και συγκεκριμένα: σκέφτεται κάποια κάτι είναι συγκρίσιμο με το να το κάνεις, η προσπάθεια να μην αποτραπεί η φοβερή ζημιά ισοδυναμεί με την πρόκληση της, η χαμηλή πιθανότητα να συμβεί δεν απαλλάσσει την ευθύνη, Η μη εκτέλεση του καταναγκασμού είναι το ίδιο με την επιθυμία για τις αρνητικές συνέπειες για το οποίο κάποιος ενδιαφέρεται και ένα άτομο πρέπει πάντα να ελέγχει τι συμβαίνει στο μυαλό του. Όλες είναι επίσης γνωστικές στρεβλώσεις που μπορούν να αντιμετωπιστούν μέσω της αναδιάρθρωσης.

8. Μεροληψία στην ερμηνεία των συνεπειών

Εκτός από την αρνητική ενίσχυση (επανάληψη του καταναγκασμού ως αποτέλεσμα της πρωταρχικής ανακούφισης του άγχους που σχετίζεται με αυτόν), πολλά Οι άνθρωποι μπορούν να δουν τις πράξεις εξουδετέρωσής τους να ενισχύονται από την πεποίθηση ότι ενεργούν «με συνέπεια με τις αξίες και τις πεποιθήσεις τους», που που παρέχει συνέπεια στον τρόπο που κάνουν τα πράγματα και συμβάλλει στη διατήρησή του με την πάροδο του χρόνου (παρά τις δυσμενείς συνέπειες για ΖΩΗ). Υπάρχει όμως και κάτι άλλο, που σχετίζεται με μια ερμηνευτική προκατάληψη.

Παρά το γεγονός ότι είναι σχεδόν αδύνατο να συμβεί αυτό που φοβάται το άτομο, σύμφωνα με τους νόμους των πιθανοτήτων, το άτομο θα υπερεκτιμήσει τον κίνδυνο και θα ενεργήσει με σκοπό να τον αποτρέψει από το να εκφραστεί. Συνέπεια όλων αυτών είναι ότι στο τέλος δεν θα γίνει τίποτα (όπως ήταν προβλεπόμενο), αλλά το άτομο θα ερμηνεύσει ότι ήταν τόσο «χάρη» στην επίδραση του καταναγκασμού του, αγνοώντας τη συμβολή της τύχης στην εξίσωση. Με αυτόν τον τρόπο το πρόβλημα θα εδραιωθεί στο χρόνο, αφού η ψευδαίσθηση του ελέγχου δεν θα σπάσει ποτέ.

9. Ανασφάλεια πριν το τελετουργικό

Η πολυπλοκότητα των καταναγκαστικών τελετουργιών είναι μεταβλητή. Σε ήπιες περιπτώσεις αρκεί να γίνει μια γρήγορη ενέργεια που επιλύεται σε διακριτό χρόνο, αλλά σε σοβαρές περιπτώσεις ένα πρότυπο συμπεριφορών (ή σκέψεων, καθώς μερικές φορές ο καταναγκασμός είναι γνωστικός) μπορεί να παρατηρηθεί άκαμπτο και ακριβής. Ένα παράδειγμα μπορεί να είναι το πλύσιμο των χεριών σας για ακριβώς τριάντα δευτερόλεπτα ή το χειροκρότημα δεκαοκτώ φορές όταν ακούτε μια συγκεκριμένη λέξη που επιταχύνει την εμμονή.

Σε αυτές τις περιπτώσεις, ο καταναγκασμός πρέπει να γίνεται με απόλυτη ακρίβεια, ώστε να μπορεί να θεωρηθεί σωστός και να απαλύνει την ενόχληση που τον πυροδότησε. Σε πολλές περιπτώσεις, ωστόσο, το άτομο αμφιβάλλει αν το έκανε σωστά ή μήπως έκανε λάθος κάποια στιγμή στη διαδικασία, νιώθοντας υποχρεωμένος να το επαναλάβω ξανά. Αυτή είναι η στιγμή που συνήθως αναπτύσσονται οι πιο ενοχλητικοί καταναγκασμοί και αυτοί που παρεμβαίνουν με έναν πιο βαθύ τρόπο για την καθημερινή ζωή (ανάλογα με το χρόνο που απαιτούν και το πόσο άκυρα είναι αποτέλεσμα).

10. Νευροβιολογικές πτυχές

Ορισμένες μελέτες υποδεικνύουν ότι τα άτομα με ΙΨΔ μπορεί να έχουν κάποια αλλοίωση στο μετωποστριακό σύστημα (συνδέσεις νευρώνες μεταξύ του προμετωπιαίου φλοιού και του ραβδωτού σώματος που διέρχονται από την ωχρή σφαίρα, τη μέλαινα ουσία και τον θάλαμο. επιστρέφοντας τελικά στην πρόσθια περιοχή του εγκεφάλου). Αυτό το κύκλωμα θα ήταν υπεύθυνο για την αναστολή των νοητικών αναπαραστάσεων (εμμονές σε οποιαδήποτε από τις μορφές τους) και η κινητική ακολουθία (καταναγκασμοί) που θα μπορούσαν να προκύψουν από αυτές.

Σε άμεση σύνδεση με αυτές τις δομές του εγκεφάλου, έχει επίσης προταθεί ότι η δραστηριότητα ορισμένων νευροδιαβιβαστών θα μπορούσε να εμπλέκεται στην ανάπτυξη της ΙΨΔ. Μεταξύ αυτών, η σεροτονίνη, η ντοπαμίνη και το γλουταμικό ξεχωρίζουν. με μια δυσλειτουργία που σχετίζεται με ορισμένα γονίδια (εξ ου και η πιθανή κληρονομική βάση της). Όλα αυτά, μαζί με τα ευρήματα για το ρόλο των βασικών γαγγλίων (έναρξη και ολοκλήρωση της κίνησης), θα μπορούσαν να υποδηλώνουν την ύπαρξη νευρολογικών παραγόντων σε αυτή τη διαταραχή.

Βιβλιογραφικές αναφορές:

• Heyman, I., Mataix-Cols, D. και Fineberg, Ν.Α. (2006). Ιδεοψυχαναγκαστική Διαταραχή. British Medical Journal, 333 (7565), 424-429.
• López-Solà, C., Fontenelle, L.F., Verhulst, B., Neale, M.C., Menchón, J.M., Alonso, P. and Harrison, B.J. (2016). Διακεκριμένες αιτιολογικές επιδράσεις στις διαστάσεις των ιδεοψυχαναγκαστικών συμπτωμάτων: μια πολυπαραγοντική μελέτη διδύμων. Depression and Anxiety, 33(3), 179-191.