Μείωση της βλάβης στην τοξικομανία

Προγράμματα μείωσης της βλάβης των ναρκωτικών Υπήρξαν - και συνεχίζουν να το κάνουν - η αιχμή της αιχμής μιας ρεαλιστικής και συμπονετικής προσέγγισης για τα άτομα με τοξικομανία.

Με τη μείωση της βλάβης καταλαβαίνουμε ένα σύνολο πρακτικών στρατηγικών που στοχεύουν στη μείωση του αρνητικές συνέπειες της χρήσης ναρκωτικών, ενσωματώνοντας μεθόδους που κυμαίνονται από τη χρήση ναρκωτικών μικροί κίνδυνοι, ελεγχόμενη χρήση ή απόσυρση.

• Σχετικό άρθρο: "Εθισμός: ασθένεια ή μαθησιακή διαταραχή;"

Ο ρόλος της Εκπαίδευσης Υγείας

Ας ξεκινήσουμε θυμόμαστε τι είναι η Εκπαίδευση Υγείας και τη σχέση της με τη μείωση των βλαβών στον τομέα των εθισμών σε ουσίες.

Η Εκπαίδευση Υγείας (EPS) είναι μια προγραμματισμένη και συστηματική διαδικασία επικοινωνίας και διδασκαλίας-μάθησης προσανατολισμένο να διευκολύνει την απόκτηση, την επιλογή και τη διατήρηση υγιών πρακτικών και να κάνει τις επικίνδυνες πρακτικές δύσκολες. Σε όλους τους ορισμούς του EPS καθορίζεται ένας κοινός στόχος, η αναζήτηση της τροποποίησης του γνώση, στάσεις και συμπεριφορές των επιμέρους συστατικών της κοινότητας, με την έννοια της υγείας θετικός

Το 1975, από την Ομάδα Εργασίας IV της «Εθνικής Διάσκεψης για την Προληπτική Ιατρική», στις Ηνωμένες Πολιτείες, με επικεφαλής την Anne Sommers, καθορίστηκε ότι το EPS πρέπει να είναι:

«Μια διαδικασία που ενημερώνει, παρακινεί και βοηθά τον πληθυσμό να υιοθετήσει και να διατηρήσει υγιείς πρακτικές και τρόπους ζωής, υποστηρίζει το περιβαλλοντικές αλλαγές απαραίτητες για τη διευκόλυνση αυτών των στόχων, και κατευθύνει την επαγγελματική κατάρτιση και έρευνα προς τους ίδιους στόχοι"

Στρατηγικές μείωσης κινδύνου μπορεί να οριστεί ως ένα σύνολο κοινωνικο-υγειονομικών μέτρων, ατομικά ή συλλογικά, που στοχεύουν στη μείωση των αρνητικών επιπτώσεων (σωματική, διανοητική ή κοινωνική) σχετίζεται με τη χρήση ναρκωτικών.

Αυτά τα μέτρα και οι στρατηγικές τείνουν να διαφοροποιούν την προσφορά υγειονομικής περίθαλψης, αναπτύσσοντας νέες θεραπευτικές μεθόδους ή νέες ψυχοκοινωνικές συσκευές. Επιπλέον, οι στρατηγικές αναγνωρίζουν ότι η νόμιμη ή παράνομη χρήση ναρκωτικών είναι μέρος του κόσμου μας και αποφασίζει να επικεντρωθεί στην ελαχιστοποίηση των επιβλαβών επιπτώσεων, αντί να καταδικάζει ή να τα αγνοεί

Όσον αφορά τους χρήστες ναρκωτικών, ο Παγκόσμιος Οργανισμός Υγείας, τα κράτη μέλη το έχουν δηλώσει «Οι αποτελεσματικές παρεμβάσεις για τη δημόσια υγεία πρέπει να έχουν μια κλιμακωτή, ιεραρχική προσέγγιση και πραγματιστική".

Προστασία των πιο ευάλωτων πληθυσμιακών ομάδων

Μια παρέμβαση στη δημόσια υγεία υπογραμμίζει την ανάγκη για δράσεις που εστιάζουν στη μείωση και την πρόληψη των παραγόντων κινδύνου, ειδικά μεταξύ των πληθυσμών που είναι πιο «εκτεθειμένοι».

Η εξάπλωση της χρήσης ενέσιμων ναρκωτικών και αίματος και σεξουαλικά μεταδιδόμενων ασθενειών οδήγησε στην εξάπλωση της κατάχρησης ναρκωτικών σε πολλές χώρες. Οι μέγιστοι στόχοι της αποχής εγκαταλείφθηκαν ως προτεραιότητα και προωθήθηκαν προτάσεις με ενδιάμεσους ή ενδιάμεσους στόχους. με προτεραιότητα

Τι είναι η μείωση της βλάβης για προβλήματα εθισμού στα ναρκωτικά;

Η έννοια "Μείωση ζημιών" ως στρατηγική παρέμβασης για προβλήματα που προκύπτουν από την κατάχρηση ναρκωτικών Ξεκίνησε στα τέλη της δεκαετίας του '80. Προέρχεται από την επαρχία Merseyside (Αγγλία), μια από τις βρετανικές περιοχές που υπέστη ισχυρή επιδημία χρήσης ηρωίνης και υψηλό επιπολασμό λοίμωξης από HBV.

Ως συνέπεια της παρατήρησης ότι το παραδοσιακό κατασταλτικό μοντέλο που υιοθετήθηκε για την καταπολέμηση αυτής της κατάστασης είχε χρησιμεύσει περισσότερο για να επιδεινώσει το Προκειμένου να ελαχιστοποιηθεί το πρόβλημα, αποφάσισαν να δοκιμάσουν μια νέα προσέγγιση στο φαινόμενο της εξάρτησης από τα ναρκωτικά: τη μείωση του βλάβη. Η ανάπτυξη αποτελεσματικών παρεμβάσεων στην πραγματικότητα που προέρχονται από αυτή τη νέα φιλοσοφία της εργασίας έχει προωθήσει τη διεθνή αναγνώριση του «Mersey Model of Harm Reduction».

Οι κύριοι λόγοι για την εφαρμογή προγραμμάτων μείωσης του κινδύνου στο περιβάλλον μας είναι:

• Η αύξηση των μολυσματικών ασθενειών μεταδοτικά ενδοφλεβίως ή σεξουαλικά, το γεγονός ότι η περιθωριοποίηση και οι συμπεριφορές που σχετίζονται με την κατανάλωση παράνομων ναρκωτικών αποτελούν παράγοντα κινδύνου για τη φυματίωση, το υψηλό συχνότητα εμφάνισης περιπτώσεων AIDS σε χρήστες ενέσιμων ναρκωτικών (IDU) και στους συνεργάτες τους, με τα υψηλότερα ποσοστά στην Ευρώπη τα τελευταία χρόνια, είκοσι δύο φορές υψηλότερα από ό, τι σε άλλες χώρες. Χαμηλός.

• Το εύρημα αυτό όσοι έχουν υποστεί φθορά δεν πηγαίνουν σε κέντρα φροντίδας ευημερία ή κοινωνική λόγω της θεσμικής απόρριψης.

• Η ύπαρξη του μια μεγάλη ομάδα που στερείται αποτελεσματικής προσφυγής και όλα αυτά τα χρόνια πηγαίνει από το ένα κέντρο στο άλλο επιδιώκοντας το παρηγορητικό όφελος της κατάστασής του.

Οι στόχοι αυτών των προγραμμάτων

Οι γενικοί στόχοι ενός προγράμματος αυτών των χαρακτηριστικών συνοψίζονται στα ακόλουθα πέντε σημεία:

1. Αύξηση της ποιότητας ζωής των χρηστών ναρκωτικών, δηλαδή βελτίωση της υγείας και της κοινωνικής κατάστασης αυτής της ομάδας.
2. Μειώστε τη μετάδοση HIV, HBV και HCV από, μεταξύ και προς
3. χρήστες ναρκωτικών.
4. Αυξήστε την ευαισθητοποίηση των χρηστών ναρκωτικών σχετικά με τους κινδύνους και τις βλάβες που σχετίζονται με τη χρήση τους.
5. Μειώστε ή εξαλείψτε τους κινδύνους και τις ζημιές που σχετίζονται με τη χρήση ναρκωτικών, καθώς και τις επικίνδυνες σεξουαλικές συμπεριφορές μεταξύ των χρηστών ναρκωτικών.
6. Ενθαρρύνετε και ευνοήστε την εμφάνιση συμπεριφορών χωρίς κίνδυνο για τη μόλυνση από HIV, HBV και HCV.

Μείωση των αρνητικών επιπτώσεων των ναρκωτικών

Όπως υποστήριξε ο Alan Marlatt, συγγραφέας της πρόληψης της υποτροπής και μια αναφορά στη θεραπεία των εθισμών, αυτά τα προγράμματα δεν στοχεύουν τόσο πολύ στην αποχή στο χρήση ναρκωτικών, αλλά αναγνωρίζοντας τη δυσκολία επίτευξης αυτού του στόχου για μερικούς ανθρώπους, και δεδομένου ότι υπάρχει σημαντικός αριθμός χρηστών ναρκωτικών, προσπαθήστε να μειώσετε τις ζημιές ή τις συνέπειες που προκαλούνται από αυτήν την κατανάλωση.

Η σημασία της ελαχιστοποίησης της βλάβης που σχετίζεται με τη χορήγηση ενδοφλέβιας φαρμακευτικής αγωγής αναγνωρίζεται ως στρατηγική στο η πρόληψη της μόλυνσης από τον ιό HIV και η μείωση του κινδύνου φαίνεται να είναι συμβατή με την πρωτογενή πρόληψη της χρήσης του φάρμακα Τα προγράμματα μείωσης της βλάβης αποτελούν μια αποτελεσματική εναλλακτική λύση για την πρόληψη της μόλυνσης και της μετάδοσης του HIV, καθώς και τα HBV και HCV, εκτός από το ότι είναι από μόνα τους ένα μοντέλο προσέγγισης και αντιμετώπισης προβλημάτων που προκαλούνται από τη χρήση ναρκωτικών.

Γιατί είναι χρήσιμη αυτή η προοπτική παρέμβασης στην υγεία;

Το μοντέλο αποδέχεται τα στοιχεία ότι οι άνθρωποι θα συνεχίσουν να χρησιμοποιούν ναρκωτικά, ότι δεν είναι κατάλληλοι όλοι οι χρήστες ναρκωτικών. να υποβληθούν σε θεραπεία αποτοξίνωσης και ότι πολλοί από αυτούς που καταναλώνουν δεν πλησιάζουν ή επικοινωνούν με υπηρεσίες υγείας υπάρχον.

Πολιτικές και προγράμματα δεν μπορεί να βασίζεται σε ουτοπικά ιδανικά για μια «κοινωνία χωρίς ναρκωτικά» ή μια κοινωνία στην οποία όλοι οι άνθρωποι χρησιμοποιούν πάντα τα ναρκωτικά με ασφάλεια. Σε αυτή την κατεύθυνση, η χρήση ναρκωτικών θα πρέπει να οριστεί ως ένα πολύπλοκο και πολυ-αιτιώδες φαινόμενο, το οποίο προϋποθέτει ένα «συνέχεια» από τη σοβαρή εξάρτηση έως την αποχή. που συνεπάγεται επέκταση των παρεμβάσεων σε όλες τις στιγμές της διαδικασίας.

Αυτά τα προγράμματα, προφανώς, δεν μπορούν να λύσουν όλα τα προβλήματα που σχετίζονται με τη χρήση ναρκωτικών και, ως εκ τούτου, πρέπει να θεωρηθούν ως ολοκληρωμένα προγράμματα στο πλαίσιο μιας παγκόσμιας πολιτικής ευρύτερη δράση κατά της χρήσης ναρκωτικών (η οποία περιλαμβάνει επίσης θεραπείες που αποσκοπούν στην αποχή από χρήστες, φροντίδα για οικογένειες κ.λπ.).

Θα πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι ο πιθανός κίνδυνος που προκύπτει από τη χρήση ναρκωτικών εξαρτάται από το τύπος φαρμάκου που χρησιμοποιείται, τη συχνότητα και την ποσότητα, τον τρόπο χορήγησής της και τις φυσικές και κοινωνικές συνθήκες αυτής της χρήσης. Είναι σημαντικό να σημειωθεί ότι σε ορισμένες περιπτώσεις οι πολιτικές για τη μείωση αυτής της χρήσης ενδέχεται να αυξήσουν τον κίνδυνο που σχετίζεται με τη χρήση ναρκωτικών, όπως όταν οι χρήστες ναρκωτικών δεν ενημερώνονται για τις διαθέσιμες υπηρεσίες υγείας ή όταν προσφέρονται μόνο υπηρεσίες που στοχεύουν στο αποχή.

Τα επίπεδα παρέμβασης

Παρεμβάσεις μείωσης της βλάβης εκτείνονται σε διαφορετικά επίπεδα: ατομικό, κοινοτικό και κοινωνικοπολιτικό. Από αυτό το μοντέλο, προτείνονται παρεμβάσεις που έχουν αντίκτυπο σε καθένα από τα επίπεδα που στοχεύουν στην τροποποίηση των κανόνων και κοινωνικές αντιλήψεις, γνώσεις, στάσεις και συμπεριφορές των ανθρώπων, προσδιορισμός και υπέρβαση των εμποδίων υπάρχον.

Πολλοί από τους κινδύνους που σχετίζονται με τα ναρκωτικά μπορούν να εξαλειφθούν χωρίς απαραίτητα μείωση της χρήσης ναρκωτικών. Ένα προφανές παράδειγμα είναι η ενδοφλέβια χρήση με αποστειρωμένο εξοπλισμό ένεσης έναντι αυτού του τύπου χρήσης με μολυσμένο με HIV εξοπλισμό.

Οι βλάβες που σχετίζονται με τη χρήση ναρκωτικών είναι πολυδιάστατες. Ο αποδέκτης της ζημίας μπορεί να είναι ο ίδιος το άτομο, το άμεσο κοινωνικό του πλαίσιο (οικογένεια, φίλοι, γείτονες) ή γενικά η κοινωνία.

Ένα μοντέλο που επιδιώκει τη συμμετοχή

Αυτά τα προγράμματα χαρακτηρίζονται από μια στάση προσέγγισης των χρηστών ναρκωτικών εκ μέρους των εργαζομένων αυτών των παρεμβάσεων, που επιτρέπει τη συμμετοχή των χρηστών σε αυτά.

Μόνο με αυτόν τον τρόπο μπορεί να αναμένεται επαρκής επαφή με ένα σημαντικό μέρος της κοινότητας από αυτά τα προγράμματα. «Κρυμμένος» πληθυσμός χρηστών, που θα μπορούσαν να γίνουν «γέφυρα» προγράμματα σε άλλες υπηρεσίες κοινωνικο-υγιεινής.

Η μείωση της βλάβης υποστηρίζει την πεποίθηση ότι ο καθένας έχει το δικαίωμα να χρησιμοποιεί ναρκωτικά εάν το θέλει. Ωστόσο, η μείωση της βλάβης αναγνωρίζει την πιθανότητα η χρήση ναρκωτικών να επηρεάσει αρνητικά την κρίση και ότι πολλά φάρμακα μπορούν να οδηγήσουν σε φυσιολογική και ψυχολογική εξάρτηση.

Καταπολέμηση του στίγματος

Τα CD πρέπει να αντιμετωπίζονται με σεβασμό που αξίζει κάθε άνθρωπος, και πρέπει επίσης να ενσωματώνονται στην κοινωνία αντί να αποκλείονται και να περιθωριοποιούνται. Πολλοί από τους κινδύνους που συνδέονται με τη χρήση ναρκωτικών είναι το αποτέλεσμα του κοινωνικού στιγματισμού των χρηστών ναρκωτικών περισσότερο από την ίδια την κατανάλωση.

Ψάχνετε για ενδυνάμωση

Προωθείται η ικανότητα και η ευθύνη των ίδιων των χρηστών ναρκωτικών, συμπεριλαμβανομένης, ενδεικτικά, της κατανάλωσης αυτών των ουσιών. Γι 'αυτό ζητείται η γνώμη των ίδιων των καταναλωτών στο σχεδιασμό των πολιτικών και προγράμματα που δημιουργήθηκαν για να ανταποκρίνονται στις ανάγκες σας και στην ενεργό συμμετοχή σας σε αυτές.

Ταυτόχρονα, αναγνωρίζεται ότι καταστάσεις κοινωνικής επισφάλειας, απομόνωσης, περιθωριοποίησης και Η φτώχεια επηρεάζει την αυτονομία των ανθρώπων και τις ικανότητές τους να μειώσουν τις ζημιές και να ενεργήσουν σε ένα υγιής.

Οι επιπτώσεις της μείωσης των ζημιών

Σύμφωνα με τον Παγκόσμιο Οργανισμό Υγείας, αυτοί οι τύποι παρεμβάσεων επιδιώκουν διάφορα αποτελέσματα.

Τροποποιήστε τη συμπεριφορά του ατόμου

Πρώτα μια ατομική αλλαγή συμπεριφοράς, που εκδηλώνεται πολλές φορές σε ένα διαπροσωπικό πλαίσιο και επηρεάζεται από μια σειρά στοιχείων που υπερβαίνουν τις απλές πληροφορίες. Για παράδειγμα, οι πεποιθήσεις του ατόμου σχετικά με τους κινδύνους μιας συγκεκριμένης συνήθειας για την υγεία του, το προθέσεις και κίνητρα για την τροποποίηση αυτής της συμπεριφοράς και την ικανότητα που πρέπει να πραγματοποιήσουν αλλαγή.

Μια συλλογική αλλαγή

Από την άλλη πλευρά, μια σημαντική αλλαγή επιδιώκεται επίσης όχι μόνο σε ατομικό επίπεδο, αλλά και σε συλλογικό και ομαδικό επίπεδο, το οποίο αναγνωρίζει ότι οι προσπάθειες του ατόμου να αλλάξει συμπεριφορά επηρεάζεται από τις απόψεις και τις ενέργειες των κοινωνικών ομάδων από τις οποίες τα άτομα, καθώς και τα άτομα, τείνουν να κινούνται μέσω των κοινωνικών κύκλων στους οποίους συμβαίνει η χρήση ουσιών και οι συμπεριφορές σεξουαλικός. Αυτό ονομάζεται «υποκειμενικός ή ομότιμος κανόνας».

Οι κανόνες της ομότιμης ομάδας επηρεάζουν τον τρόπο με τον οποίο συμπεριφέρονται οι άνθρωποι. Οι κανόνες από ομοτίμους είναι σημαντικοί καθώς καθορίζουν εάν μια συμπεριφορά είναι αποδεκτή ή φυσιολογική για το άτομο και την ομάδα. Για παράδειγμα, σε ορισμένες κοινότητες χρηστών ενέσιμων ναρκωτικών (IDU), η ψευδή πεποίθηση ότι η σύριγγα πριν από το τα ναρκωτικά τους φέρνουν κακή τύχη, γι 'αυτό το αναζητούν πάντα πριν από τη σύριγγα, καθιστώντας ευκολότερη την κοινή χρήση μιας σύριγγας που είναι «στο χέρι".

Επομένως, η ατομική αλλαγή διευκολύνεται από την αλλαγή των κανόνων των ίσων. Η συνεργασία με τους συνομηλίκους κάνει τους κανόνες τους να εξελίσσονται σε θέματα σεξουαλικής συμπεριφοράς και χρήσης ναρκωτικών και μελετά τόσο τις αλλαγές στη συμπεριφορά στην ομάδα όσο και σε άτομα.

Τύποι προγραμμάτων

Υπάρχουν διάφοροι τύποι προγραμμάτων μείωσης της βλάβης.

Προγράμματα υποκατάστατων οπιοειδών

Προγράμματα με υποκατάστατα οπιούχων όπως προγράμματα σταθερής και κινητής τηλεφωνίας Methadone Maintenance (PMM) χαμηλού και υψηλού ορίου ή προγράμματα ελεγχόμενης διανομής ηρωίνη.

Ασθενείς σε συντήρηση μεθαδόνης Προσφέρουν χαμηλότερα ποσοστά ορομετατροπής HIV από εκείνα που δεν βρίσκονται σε θεραπεία ή σε άλλα προγράμματα θεραπείας. Ομοίως, τα επεισόδια υπερβολικής δόσης και συμπεριφοράς κινδύνου μειώνονται (λιγότερη χρήση της ενέσιμης οδού και λιγότερο κοινή χρήση εξοπλισμού ένεσης), με πολύ χαμηλότερα ποσοστά θνησιμότητας από εκείνα που δεν είναι θεραπευτική αγωγή.

Σε αυτά τα προγράμματα, έχουν καταγραφεί χαμηλότερα επίπεδα χρήσης ηρωίνης σε εκείνα στο PMM από ό, τι στο που βρίσκονται σε άλλους τύπους θεραπειών που περιορίζονται στην αποχή 26, 29, 34 και σε καλύτερες καταστάσεις της κατανάλωση.

Τα προγράμματα υποκατάστατων οπιοειδών είχαν επίσης σημαντικό αντίκτυπο στη μείωση του έγκλημα με λιγότερες εγκληματικές πράξεις, λιγότερες συλλήψεις και διαμονή φυλακή. Αυτή τη στιγμή, η χρήση μεθαδόνης είναι εγγυημένη για την ασφάλειά σας σε άτομα με ανοχή στα οπιοειδή, δεν έχουν βρεθεί σημαντικές ανεπιθύμητες ενέργειες ή τοξικότητα σε μελέτες παρακολούθησης 10 έως 25 ετών.

Τα προγράμματα ηρωίνης είναι ένας από τους πόρους που έχει λάβει τη μεγαλύτερη προσοχή μεταξύ των προγραμμάτων μείωσης του κινδύνου. Η ελεγχόμενη διανομή του από το δίκτυο κοινωνικής περίθαλψης παρουσιάζει τα άμεσα πλεονεκτήματα άλλων προγραμμάτων και Έχει επίσης οφέλη μεσοπρόθεσμα και μακροπρόθεσμα μετακινώντας την κατανάλωσή τους μακριά από τον αποκλεισμό (μειώνει το συλλογικό έγκλημα που συνδέεται με παράνομες αγορές, σταθεροποιεί ή μειώνει τον αριθμό των χρηστών χωρίς να χρειάζεται να διακινούνται ναρκωτικά).

Προγράμματα ενάντια σε επικίνδυνες συμπεριφορές

Σε δεύτερο επίπεδο είναι προγράμματα που στοχεύουν στη μείωση των «παράπλευρων» συμπεριφορών κινδύνου, που σχετίζονται άμεσα ή έμμεσα με τη χρήση ουσιών.

Για την αποφυγή πρακτικών υψηλού κινδύνου κατά της μετάδοσης HIV, HBV και HCV, στο πλαίσιο μιας στρατηγικής μείωσης της βλάβης, έχουν αναπτυχθεί διάφοροι τύποι προγραμμάτων

Λιγότερο επικίνδυνα προγράμματα καταναλωτών

Αυτά περιλαμβάνουν: προγράμματα ανταλλαγής και διανομής συρίγγων που μπορούν να πραγματοποιηθούν από διάφορες τοποθεσίες (φαρμακεία, ιατρικές ομάδες, κινητά τηλέφωνα με εκπαιδευτικούς και "ιατρούς" στο δρόμο, κέντρα πρωτοβάθμιας περίθαλψης, υπηρεσίες έκτακτης ανάγκης νοσοκομείου, συγκεκριμένα κέντρα κ.λπ.).

Ασφαλέστερα προγράμματα προώθησης σεξ 

Ένα παράδειγμα είναι το "Safer Sex Workshops" (TSMS) που παρέχουν εκπαίδευση υγείας σχετικά με τη σεξουαλικότητα και την πρόληψη, καθώς και προγράμματα ή εκστρατείες που προωθούν την πρόσβαση σε προφυλακτικά. Αν και στις περισσότερες χώρες τα προγράμματα μείωσης της βλάβης αναπτύχθηκαν βασικά γύρω από τη χρήση ναρκωτικών ενέσιμα, το πεδίο δράσης του είναι πολύ ευρύτερο και η μεθοδολογία του εφαρμόζεται σε κάθε τύπο χρήστη ναρκωτικών και σε διάφορους τύπους βλάβη.