Παρέμβαση σε φοβίες: η τεχνική έκθεσης

Οι λεγόμενες τεχνικές έκθεσης ορίζονται ως το σύνολο των ψυχολογικών διαδικασιών και συμπεριφορά μέσω των οποίων ένα άτομο μπορεί να μάθει να αντιμετωπίζει εκείνες τις καταστάσεις που προκαλούν έντονη διαταραχή άγχους.

Αυτός ο τύπος φαινομένου σχετίζεται συνήθως με ένα συγκεκριμένο φόβο αντικείμενο ή κατάσταση, του οποίου το ένα άτομο προσπαθεί να φύγει ή να αποφύγει με κάθε κόστος, ακόμα κι αν έχει επίγνωση του παράλογου αντίδραση. Η έντονη αποστροφή υπέστη ή φοβία Μπορεί να προέλθει είτε από εσωτερικά ερεθίσματα, για παράδειγμα από φόβο να προσβληθεί από ασθένεια, είτε από εξωτερικό, όπως ο φόβος της πτήσης με αεροπλάνο.

Παρόλο που υπάρχουν πολύ διαφορετικοί τύποι έκθεσης, οι οποίοι ταξινομούνται ανάλογα με τον τόπο όπου πραγματοποιείται (ζωντανή έκθεση, έκθεση στη φαντασία, έκθεση στην εικονική πραγματικότητα, κ.λπ.), των ανθρώπων που συμμετέχουν σε αυτήν (αυτο-έκθεση, ομαδική έκθεση, υποβοηθούμενη έκθεση, κ.λπ.), πώς καθορίζεται η διαβάθμιση της δυσκολίας των καταστάσεων που θα αντιμετωπιστούν (πλημμύρες, σταδιακή έκθεση, και τα λοιπά.). Ας δούμε ποιες είναι οι δύο πιο κοινές λεπτομέρειες:

in vivo έκθεση και έκθεση φαντασίας.

• Μπορεί να σας ενδιαφέρει: "Τι είναι η συστηματική απευαισθητοποίηση και πώς λειτουργεί;"

Χαρακτηριστικά της τεχνικής έκθεσης

Ο απώτερος σκοπός της τεχνικής είναι εξοπλίστε το θέμα με διάφορους πόρους γνωστικής συμπεριφοράς ώστε να είναι σε θέση να τα εφαρμόσει σε πραγματικές καταστάσεις άγχους και αυτό του επιτρέπει να παραμείνει σε αυτό χωρίς να εκπέμψει την απόκριση αποφυγής. Αυτοί οι πόροι γίνονται γνωστικές τεχνικές αναδιάρθρωσης σχετικά με τους φόβους που βιώνουν, την εκπαίδευση αυτοδιδασκαλία, τεχνικές ελέγχου αναπνοής, τεχνικές χαλάρωσης ή τεχνικές μοντελοποίησης και συμπεριφορική πρόβα, κυρίως.

Οι τεχνικές έκθεσης επιτρέπουν στη μάθηση να μειώσει τη σχέση μεταξύ των ερεθισμάτων που δημιουργούν ανησυχία και ο φόβος, και οι αρνητικές συναισθηματικές αντιδράσεις, διευκολύνουν επίσης τη μάθηση με έναν εναλλακτικό τρόπο στην αντίδραση στα αρχικά αγχογενή ερεθίσματα τυπικά των φοβιών.

Έτσι, η εργασία γίνεται σε ψυχολογικό επίπεδο για να αποφευχθεί η γνωστική πρόβλεψη της μελλοντικής εξέλιξης της κατάστασης φοβόταν χωρίς να σκεφτεί τις αρνητικές συνέπειες και να ελέγξει τις συναισθηματικές αντιδράσεις και τις δικές του παρορμήσεις

Η ιεραρχία

Ένα από τα θεμελιώδη στοιχεία της έκθεσης παρέμβασης, τόσο in vivo όσο και στη φαντασία, είναι η προηγούμενη επεξεργασία μιας ιεραρχικής έκθεσης. Καταγράφει όλες τις καταστάσεις που δημιουργούν άγχος για το άτομο και τα άτομαΤα ταξινομούνται με βαθμολογία στις ΗΠΑ ή υποκειμενικές μονάδες άγχους (συνήθως 0-10 ή 0-100), υποδεικνύοντας το επίπεδο της αντιληπτής άγχους. Έτσι, λαμβάνεται ένας κατάλογος όλων των φοβισμένων καταστάσεων από την ελάχιστη έως τη μεγαλύτερη δυσκολία αντιμετώπισης.

Μια σχετική πτυχή είναι να βρεθεί μια ισορροπία στη διαβάθμιση των υποδεικνυόμενων φοβισμένων καταστάσεων. Οι εκθέσεις χαμηλής βαθμολογίας είναι πιθανό να δείχνουν λιγότερη αποδοχή από το θέμα και επίσης υψηλότερο ποσοστό εγκατάλειψης, αν και μπορεί να επιτευχθούν ταχύτερα αποτελέσματα.

Κατά μειονεκτήματα, πολύ βαθμολογημένη έκθεση μπορεί να οδηγήσει σε αίσθημα προσωπικής αποθάρρυνσης, βλέποντας στο άτομο ότι η πρόοδός του είναι υπερβολικά αργή. Για αυτόν τον λόγο, φαίνεται πιο αποτελεσματικό να ξεκινήσετε εκθέτοντας τον εαυτό σας σε καταστάσεις χαμηλού επιπέδου άγχους (οι οποίες έχουν μεγάλη πιθανότητα επιτυχίας αντιμετώπισης) έως ότου φτάσετε τις καταστάσεις στις οποίες το άτομο τείνει να αποφεύγει λόγω του υψηλού επιπέδου άγχους που δημιουργούν (για παράδειγμα, εκείνων στις οποίες έχουν υποστεί κρίση πανικού προηγουμένως).

Στην πρόοδο από το πρώτο στο δεύτερο, πτυχές όπως η ιατρική και ψυχολογική κατάσταση που Παρουσιάστε το άτομο, τον χρόνο που μπορεί να διατεθεί στην έκθεση και τον βαθμό εξοικείωσης αυτού του σεβασμού με την τεχνική. Ετσι, η ιεραρχία μπορεί να τροποποιηθεί καθώς προχωρά στην υλοποίησή της, λαμβάνοντας επίσης υπόψη τις αισθήσεις που βιώνει το θέμα σε κάθε έκθεση και τους προσωπικούς ή περιβαλλοντικούς παράγοντες που επηρεάζουν την εφαρμοζόμενη αντιμετώπιση.

Σε μεθοδολογικό επίπεδο, ο Bados (2011) καθορίζει τις ακόλουθες γενικές οδηγίες ως ενδείξεις που πρέπει να ακολουθούνται στην εφαρμογή τεχνικών έκθεσης in vivo:

• Πρέπει να μείνετε στην κατάσταση μέχρι το άτομο βιώνει μείωση του άγχους (40-50 ΗΠΑ) χωρίς να εκφράσει την επιθυμία να αποφύγει την κατάσταση.
• Το επίπεδο των ΗΠΑ πρέπει να ελέγχεται κάθε 5-10 λεπτά. Εάν η διάρκεια ήταν μικρή, η έκθεση θα πρέπει να επαναληφθεί για να εμφανιστεί σημαντική μείωση του άγχους.
• Ο χρόνος που αφιερώνεται στην αντιμετώπιση της κατάστασης πρέπει να είναι μεταξύ 1 και 2 ωρών την ημέρα πριν προχωρήσουμε στην επόμενη κατάσταση.
• Κάθε στοιχείο στην ιεραρχία πρέπει να επαναλαμβάνεται έως ότου επιτευχθούν δύο εκθέσεις στη σειρά με επίπεδο μηδενικού έως ήπιου άγχους.
• Η περιοδικότητα των συνεδριών Θα πρέπει να είναι μεταξύ 3-4 ημερών την εβδομάδα.
• Μετά το τέλος της έκθεσης, το άτομο πρέπει να εγκαταλείψει την κατάσταση για να αποφύγει τη διενέργεια αυτόματων ελέγχων διαβεβαίωσης.

Έκθεση στη φαντασία σε φοβίες

Η έκθεση στη φαντασία συνεπάγεται τη φαντασία με τον πιο πραγματικό δυνατό τρόπο την εμπειρία φοβισμένων καταστάσεων ή ερεθισμάτων που προκαλούν έντονη δυσφορία στο θέμα. Αυτή η τεχνική έχει χαμηλότερο επίπεδο αποτελεσματικότητας από ό, τι in vivo έκθεση, έτσι τα δύο συνήθως συνδυάζονται.

Μεταξύ των παραγόντων που προκαλούν χαμηλότερο αποτέλεσμα της θεραπευτικής επιτυχίας είναι η δυσκολία εφαρμογής στρατηγικών έκθεσης στη φαντασία στις καταστάσεις (γενίκευση του ερεθίσματος) ή τα προβλήματα που προκύπτουν από τον τρόπο αξιολόγησης εάν το άτομο έχει καλή ικανότητα να φανταστεί τις φοβισμένες καταστάσεις που ιεραρχία.

Ωστόσο, η ευφάνταστη έκθεση μπορεί να είναι χρήσιμη όταν:

• Το κόστος της ζωντανής έκθεσης δεν είναι αποδεκτό ή δεν μπορεί να προγραμματιστεί εκ των προτέρων.
• Σε περίπτωση συμβάντος που υπέστη το άτομο σε έκθεση in vivo αυτό σας εμποδίζει να αντιμετωπίσετε ξανά μια νέα έκθεση σε πραγματικό πλαίσιο.
• Το άτομο δείχνει κρατήσεις και υπερβολικό φόβο να ξεκινήσει τη ζωντανή έκθεση.
• Ως εναλλακτική λύση της in vivo έκθεσης σε καταστάσεις στις οποίες υπάρχει έλλειψη συμμόρφωσης ή δυσκολίες στην εξοικείωση με την τεχνική σε πραγματικό πλαίσιο.

Αξιολόγηση της ικανότητας φαντασίας

Όπως αναφέρθηκε παραπάνω, η ικανότητα που διαθέτει το άτομο θα είναι ένα στοιχείο ζωτικής σημασίας κατά την αξιολόγηση της δυνατότητας εφαρμογής αυτού του τύπου παραλλαγής της τεχνικής του έκθεση.

Σε περίπτωση παρουσίασης περιορισμών που σχετίζονται με την εν λόγω ικανότητα, πριν από την εφαρμογή των βημάτων που αναφέρονται στην ιεραρχία έκθεσης, το θέμα πρέπει να αξιολογηθεί και να εκπαιδευτεί σε αυτόν τον τύπο διαδικασίας.

Για αυτό, ο θεραπευτής προτείνει μια σειρά ασκήσεων οπτικοποίησης στην οποία παρουσιάζει μια σειρά από σκηνές στον ασθενή, και τον δείχνει και καθοδηγεί τα στοιχεία που εμφανίζονται σε αυτόν για περίπου ένα λεπτό. Στη συνέχεια, αξιολογείται η ποιότητα και η σαφήνεια της οπτικοποίησης που ασκείται από το άτομο, καθώς και οι παράγοντες που παρεμπόδισαν τη διαδικασία.

Σε σχέση με το τελευταίο, ο Bados (2005) παρουσιάζει μια λίστα πιθανών προβλημάτων που σχετίζονται με τη δυσκολία στην πρόκληση φανταστικών σκηνών:

1. Ασαφής εικόνα

Εάν η αναπαραγωγή της σκηνής είναι ασαφής, συνιστάται να κάνετε μια εκπαίδευση στη φαντασία ξεκινώντας με ουδέτερες ή ευχάριστες σκηνές, αν και επίσης Είναι δυνατό να εμπλουτίσετε την περιγραφή της σκηνής με λεπτομέρειες και σημαντικές αντιδράσεις των πελατών παραλείφθηκε.

2. Προσωρινά περιορισμένη φαντασία

Το θέμα δεν είναι σε θέση να διατηρήσει τη σκηνή, η οποία μπορεί να συνδεθεί με την επιθυμία να ξεφύγουν από την φοβισμένη κατάσταση. Σε αυτήν την περίπτωση, είναι βολικό να θυμόμαστε την αιτιολόγηση της διαδικασίας και την ανάγκη να εκθέσουμε τον εαυτό μας μέχρι να φτάσουμε σε έναν ανεκτό βαθμό εξοικείωσης. Ο πελάτης μπορεί επίσης να κληθεί να μιλήσει δυνατά αυτό που φαντάζονται ή να επεξεργαστεί μια λιγότερο ενοχλητική σκηνή ως προκαταρκτικό βήμα.

3. Λίγη λεπτομέρεια

Έλλειψη συμμετοχής στη σκηνή του θέματος. Μπορεί να προταθεί ο εμπλουτισμός της σκηνής με πρόσθετες περιγραφικές λεπτομέρειες, με τις αισθήσεις, τις γνώσεις και τις συμπεριφορές του πελάτη και με τις συνέπειες που φοβάται.

4. Χειρισμός των φανταστικών προς τα κάτω

Τροποποίηση της σκηνής που μετριάζει το άγχος. Το θέμα μπορεί να φανταστεί καταστάσεις πολύ διαφορετικές από αυτές που περιγράφονται. Έτσι, μπορούν μετριάστε την αποστροφή μιας σκηνής ενσωματώνοντας προστατευτικά στοιχεία (ένα μικρό φως σε ένα σκοτεινό δωμάτιο) ή εξαλείφοντας τα αποτρεπτικά στοιχεία (μισό άδειο μετρητή αυτοκινήτου αντί γεμάτο)

Σε αυτές τις περιπτώσεις, υπενθυμίζεται η σημασία του άγχους για να επιτύχετε την τελική συνήθεια του ίδιου και τονίζεται να κάνετε μια περιγραφή των σκηνών με πολύ πιο συγκεκριμένο τρόπο.

5. Χειρισμός των φανταστικών στο πάνω μέρος

Τροποποίηση της σκηνής που αυξάνει το άγχος. Ο ασθενής μπορεί να αυξήσει το άγχος μιας σκηνής προσθήκη αποτρεπτικών στοιχείων ή αφαίρεση προστατευτικών στοιχείων. Πιθανές λύσεις σε αυτό είναι να δοθεί έμφαση στη σημασία της φαντασίας μόνο του τι ζητείται ή της εντολής του ατόμου να εκφράσει δυνατά αυτό που φαντάζεται.

6. Απορρόφηση

Το θέμα παραμένει στη σκηνή παρά την ένδειξη του τέλους της έκθεσης. Σε αυτήν την περίπτωση, είναι χρήσιμο να προτείνουμε στο άτομο να χαλαρώσει τους μυς των ματιών ή να μετακινήσει ή να κυλήσει τα μάτια.

Βιβλιογραφικές αναφορές:

• Μπάντος, Α. και Grau, Ε. ΣΟΛ. (2011). Τεχνικές έκθεσης. Dipòsit Digital του Πανεπιστημίου της Βαρκελώνης: Βαρκελώνη.