Kerge kognitiivne häire (MCI): põhjused ja sümptomid

Sest Kerge kognitiivne häire (MCI)Konsensuse kohaselt mõistame seda normaalse vananemise ja dementsus mida iseloomustab kognitiivsete funktsioonide objektiivne kaotus, mis on näidatud neuropsühholoogilises hinnangus ja patsiendi poolt.

Kerge kognitiivse kahjustuse tunnused ja sümptomid

Subjektiivsel tasandil sellega kaasnevad kaebused kognitiivsete võimete kaotuse kohta. Lisaks ei tohiks need kognitiivsed defitsiidid häirida sõltumatust ei tohi olla seotud muude patoloogiatega, nagu psühhiaatrilised ja neuroloogilised häired, sõltuvused, jne. Seetõttu on dementsusega patsiendiga võrreldes peamine erinevus sõltumatuse säilitamine igapäevases elus, hoolimata teatavast kognitiivsest häirest.

MCI esimesi diagnostilisi kriteeriume kirjeldasid Petersen jt (1999), ehkki kontseptsioon sündis palju varem. Pubmedis otsinguid tehes näeme, et 1990. aastal leidsime juba käsikirjad, mis räägivad kergest kognitiivsest häirest. Esialgu MCI-d nähti ainult diagnoosina, mis viis Alzheimeri tõveni; 2003. aastal tegi eksperdirühm (sealhulgas Petersen ise) ettepaneku klassifitseerida MCI diagnoos neuropsühholoogilises hindamises mõjutatud kognitiivsete domeenide põhjal. Hiljem Gauthier jt ülevaates. mis toimus 2006. aastal, tehti esmakordselt ettepanek, et erinevat tüüpi kerge kognitiivne häire võib põhjustada erinevat tüüpi dementsust.

Täna peetakse MCI-d seisundiks, mis võib põhjustada teatud tüüpi dementsust või lihtsalt ei pruugi areneda.

Kerge kognitiivse häire kliiniline iseloomustus

Olles realistlik, Kerge kognitiivse defitsiidi selge, ainulaadne ja väljakujunenud diagnoos pole veel saadaval.

Erinevad autorid rakendavad selle diagnoosimiseks erinevaid kriteeriume ja selle tuvastamise osas puudub täielik üksmeel. Sellegipoolest on kokkuleppe loomiseks tehtud esimesed sammud ja DSM-V käsiraamatust võime juba leida diagnoosi "Kerge neurogognitiivne häire", millel on teatav sarnasus MCI-ga. Üksmeele puudumise tõttu toome lühidalt välja kaks alust, millel MCI diagnoos põhineb.

1. Neuropsühholoogiline hindamine

Neuropsühholoogilisest hindamisest on saanud hädavajalik vahend dementsuse ja ka kerge kognitiivse kahjustuse diagnoosimisel. MCI diagnoosimiseks tuleb rakendada ammendavat neuropsühholoogilist akut, mis võimaldab meil hinnata peamisi kognitiivseid domeene (mälu, keel, kogu ruumiline arutlus, täidesaatev funktsioon, psühhomotoorne võime ja töötlemiskiirus).

Hindamise kaudu tuleb näidata, et vähemalt on üks neuropsühholoogiline domeen, mida see mõjutab. Sellegipoolest puudub praegu kindel piir, mis võiks kognitiivset domeeni mõjutatuks pidada. Dementsuse korral määratakse tavaliselt 2 negatiivset standardhälvet piiripunktina (või mis iganes see on) sama, et tulemuslikkus on alla 98% patsiendi vanuserühma ja haridustaseme elanikkonnast). MCI puhul pole piirväärtuse osas üksmeelt, autorid kehtestavad selle 1 negatiivne standardhälve (16. protsentiil) ja teised 1,5 negatiivse standardhälbe (16. protsentiil) võrra 7).

Neuropsühholoogilises hindamises saadud tulemuste põhjal määratletakse kerge kognitiivse kahjustuse tüüp, millega patsiendil diagnoositakse. Sõltuvalt mõjutatud domeenidest luuakse järgmised kategooriad:

• Ühe domeeniga amneesiline MCI: Mõjutatud on ainult mälu.

• Mitme domeeniga amneesiline MCI: Mõjutatud on mälu ja vähemalt veel üks domeen.

• Mitte-amneesiline ühe domeeniga MCI: Mälu on säilinud, kuid on mõni domeen, mida see mõjutab.

• Mitte-amneesiline mitme domeeniga MCI: Mälu on säilinud, kuid see mõjutab rohkem kui ühte domeeni.

Need diagnostilised tüübid leiate ülevaates Winblad et al. (2004) ning need on ühed enim kasutatavatest uuringutes ja kliinikutes. Tänapäeval püüavad paljud pikisuunalised uuringud jälgida MCI erinevate alatüüpide arengut dementsuse suunas. Sel viisil saaks neuropsühholoogilise hindamise abil patsiendi prognoosi konkreetsete terapeutiliste toimingute tegemiseks.

Praegu pole konsensust ja uuringud ei ole veel pakkunud selget ideed selle fakti kinnitamiseks, kuid sellegipoolest on mõned uuringud teatanud, et ühe domeeni või mitme domeeniga amneesia tüüpi MCI viiks kõige tõenäolisemalt Alzheimeri tõbe, samas kui vaskulaarse dementsuse poole arenevate patsientide puhul võib neuropsühholoogiline profiil olla palju mitmekesisem ja mäluhäire võib olla või mitte. Selle põhjuseks on asjaolu, et sel juhul on kognitiivse seisundi halvenemine seotud vigastuste või mikrovigastustega (kortikaalne või subkortikaalne), mis võivad viia erinevate kliiniliste tagajärgedeni.

2. Patsiendi sõltumatuse ja teiste muutujate hindamine

Kergete kognitiivsete häirete diagnoosimise üks olulisi kriteeriume, mida jagab peaaegu kogu teadusringkond, on see, et patsient peab säilitama oma iseseisvuse. Kui see mõjutab igapäevaelu tegevusi, paneb see meid kahtlustama dementsust (mis ei kinnitaks midagi). Selleks ja veelgi enam, kui neuropsühholoogilise hindamise piirväärtused pole selged, on patsiendi haigusloo anamnees hädavajalik. Nende aspektide hindamiseks soovitan erinevaid teste ja skaalasid, mida kliinilises ja uurimistöös laialdaselt kasutatakse:

IDDD (intervjuu dementsuse halvenemise kohta igapäevases elutegevuses): hindab iseseisvuse taset igapäevases elus.

EQ50: hindab patsiendi elukvaliteedi taset.

3. Kaebuste olemasolu või mitte

Teine aspekt, mida peetakse kergete kognitiivsete häirete diagnoosimiseks vajalikuks, on subjektiivsete kognitiivsete kaebuste olemasolu. MCI-ga patsiendid viitavad konsultatsioonil tavaliselt erinevat tüüpi kognitiivsetele kaebustele, mis pole mitte ainult seotud mälu, kuid anoomiaga (raskused asjade nime leidmisega), desorientatsiooniga, probleemidega kontsentratsioon jne. Nende kaebuste käsitamine diagnoosi osana on hädavajalik, kuigi seda tuleks ka arvesse võtta et paljudel juhtudel kannatavad patsiendid anosognoosia all, st nad ei ole teadlikud oma defitsiidist.

Lisaks väidavad mõned autorid, et subjektiivsed kaebused on rohkem seotud vaimuseisundi kui riigiga. subjekti kognitiivne realiseerimine ja seetõttu ei saa me jätta kõike subjektiivsete kaebuste profiili kätte, kuigi neid ei tohiks eiratud. Tavaliselt on kahtluse korral väga kasulik patsiendi versiooni vastandada pereliikme versioonile.

4. Juhtige välja neuroloogilised või psühhiaatrilised probleemid

Lõpuks tuleb haiguslugu üle vaadates välistada, et kehv kognitiivne jõudlus on muude neuroloogiliste või psühhiaatriliste probleemide põhjus (skisofreenia, Bipolaarne häire, jne.). Samuti on vaja läbi viia taseme hindamine ärevus ja meeleolu. Kui võtame vastu ranged diagnostilised kriteeriumid, välistaks depressiooni või ärevuse olemasolu MCI diagnoosi.

Kuid mõned autorid kaitsevad seda tüüpi sümptomatoloogiaga kerge kognitiivse häire kooseksisteerimist ja pakuvad võimaliku MCI võtmes diagnostilisi kategooriaid (kui on tegureid, mis muudavad MCI diagnoosi kaheldavaks) ja tõenäoline MCI (kui MCI-ga ei kaasne ühtegi tegurit), sarnaselt sellega, kuidas seda tehakse teistes häired.

Viimane mõte

Tänapäeval on nõrk kognitiivne häire dementsuse uurimise kontekstis üks teadusuuringute põhirõhk. Miks ta õppima läks? Nagu me teame, meditsiiniline, farmakoloogiline ja sotsiaalne areng on toonud kaasa keskmise eluea kasvu.

Sellega on kaasnenud sündimuse langus, mille tulemuseks on vanem elanikkond. Dementsus on olnud kaebamatu imperatiiv paljudele inimestele, kes on seda vananedes näinud säilitas hea füüsilise tervise taseme, kuid kannatas mälukaotuse tõttu, mis mõistis nad hukka sõltuvus. Neurodegeneratiivsed patoloogiad on kroonilised ja pöördumatud.

Ennetava lähenemise korral avab kerge kognitiivne häire meie jaoks terapeutilise akna dementsuse tekke kiiret ravi kasutades farmakoloogilisi lähenemisviise ja mitte farmakoloogiline. Me ei saa dementsust ravida, kuid MCI on seisund, kus indiviid säilitab küll täieliku iseseisvuse, kuigi tunnetuspuudega. Kui suudame vähemalt aeglustada arengut dementsuse suunas, mõjutame positiivselt paljude inimeste elukvaliteeti.

Bibliograafilised viited:

• Espinosa A, Alegret M, Valero S, Vinyes-Junqué G, Hernández I, Mauleón A, Rosende-Roca M, Ruiz A, López O, Tárraga L, Boada M. (2013) 550 kerge kognitiivse kahjustusega patsiendi pikisuunaline jälgimine: tõendid suurte muundumiste kohta dementsuse määradeks on seotud peamiste riskifaktorite tuvastamine. J Alzheimers Dis 34: 769-780

• Gauthier S, Reisberg B, Zaudig M, Petersen RC, Ritchie K, Broich K, Belleville S, Brodaty H, Bennett D, Chertkow H, Cummings JL, de Leon M, Feldman H, Ganguli M, Hampel H, Scheltens P, Tierney MC, Whitehouse P, Winblad B. (2006) Kerge kognitiivne häire. Lancet 367: 1262-70.

• Gorelick PB jt. (2011) Vaskulaarsed panused kognitiivsetele häiretele ja dementsusele: avaldus Ameerika Südameliidu / American Stroke Associationi tervishoiutöötajatele. Insult 42: 2672-713.

• Janoutová J, Šerý O, Hosák L, Janout V. (2015) Kas kerge kognitiivne häire on Alzheimeri tõve eelkäija? Lühike ülevaade. Cent Eur J rahvatervis 23: 365-7

• Knopman DS ja Petersen RC (2014) Kerge kognitiivne häire ja kerge dementsus: kliiniline perspektiiv. Mayo Clin Proc, 89: 1452-9.

• Winblad B jt. (2004) Kerge kognitiivse häire ületavad vaidlused konsensuse poole: rahvusvahelise kerge kognitiivse kahjustuse töörühma aruanne. J Intern Med 256: 240–46.

• Petersen RC, Smith GE, Waring SC, Ivnik RJ, Tangalos EG, Kokmen E. (1999) Kerge kognitiivne häire: kliiniline iseloomustus ja tulemus. Arch Neurol 56: 303-8.

• Ryu SY, Lee SB, Kim TW, Lee TJ. (2015) Subjektiivsed mälukaebused, depressiivsed sümptomid ja igapäevase elu instrumentaalsed tegevused kerge kognitiivse häire korral Int Psychogeriatr 11: 1–8.