Paradoksaalne kavatsus: mis see tehnika on ja kuidas seda teraapias kasutatakse

Kui patsient läheb konsultatsioonile, peaks terapeut kasutama kõikvõimalikke tehnikaid, mis on suunatud kõigi ebamugavust tekitavate sümptomite väga otsesel ja selgel viisil vähendamisele.

Võib loota, et kui teda vaevab näiteks unetus, ravib psühholoog teda mingisuguse lõdvestuse ja dünaamikaga, et vältida voodis muretsemist. Aga mis oleks, kui tehtaks vastupidist? Mis siis, kui patsiendil palutakse proovida mitte magada?

See tegutsemisviis on nn paradoksaalne kavatsus, milles patsiendilt nõutakse, et ta ei üritaks probleemi vältida või ebamugavust tekitavat. Vaatame lähemalt, mis see on.

• Seotud artikkel: "Kognitiivne restruktureerimine: milline on see terapeutiline strateegia?"

Milline on paradoksaalne kavatsuste tehnika?

Paradoksaalne kavatsuste tehnika on terapeutiline strateegia, mis koosneb põhimõtteliselt käskige patsiendil jätkata ebamugavust tekitava mõtlemise või mõtlemisega, selle asemel, et sellega võidelda või seda vältida. Selle tehnika päritolu on seotud praeguse humanistliku psühhoteraapiaga, täpsemalt logoteraapia Viktor Frankli poolt, mis on seotud ka psühhiaatri lühiteraapia tehnikatega Milton H. Erickson, kuigi tehnika on kognitiivse lähenemisviisi raames edukalt arenenud.

Paradoksaalse kavatsuse nimi pole juhuslik. See seisneb patsiendi sundimises tegema täpselt seda, mida ta tahab lahendada, ja selleks, mida ta tuleb konsulteerima. Patsient, kes on ise üritanud oma probleemist lahti saada, peab seda nüüd võimendama, liialdama ja hoidma seda siin ja praegu hästi olemas. Teil soovitatakse teha või soovite juhtuda täpselt nii, nagu kardate või mida väldite. On selge, et see idee seisab silmitsi patsiendi terve mõistusega.

See tehnika on osutunud üheks kiiremaks ja võimsamaks meetodiks patsientide käitumise muutmiseks, samas sai ka valesti aru. "Paradoksaalsete" juhiste abil saavutatakse märkimisväärset edu igasuguste psühholoogiliste häirete ja probleemide korral. Paradoksaalse kavatsuse rakenduste hulgas on meil patsiente, kellel on probleeme unetus, onühhofaagia (küünte hammustamine), düsfemia (kogelemine) ja enurees.

Näiteks kui patsient tuleb kabinetti seetõttu, et tal on unega probleeme, palutakse paradoksaalse kavatsuse rakendamisel teha just see, mis talle ebamugavust tekitab. Sel juhul palutakse tal selle asemel, et teda magama saada, pingutada selle nimel, et mitte magada. Irooniline, et patsient investeerib palju vaeva, et vältida uinumist, mis on kurnav ja millel võib olla just see mõju - uni.

Pole üllatav, et patsient on üllatunud, kui tema terapeut käsib tal teha kõik endast oleneva, et oma põhiprobleeme "suurendada". See paradoksaalne kavatsus põrkub patsiendi peas kokku tema ootustega teraapia kujunemise suhtes, eriti eeldades, et see keskendub väga selgelt tegevusele, mis aitaks neutraliseerida juba kannatavaid mõjusid või probleeme. See on tehnika, mis kõigepealt võib terapeudi poolt tunduda isegi vastutustundetu, vastupidi tavamõistusele ja mis võib meelde tuletada populaarse "vastupidise psühholoogia" ideed.

Kuidas see teraapias töötab?

Selle tehnika põhimõte on panna patsiente proovima käitumist või mõtteid, mis neile ebamugavust tekitavad. Enne konsultatsioonile minekut üritas patsient probleemi ise lahendada. enda arvelt, seega näidatakse seda teraapiat vastupidisena kõigele, mis patsiendil juba olemas on tehtud. Kui ilmne ja loogiline pole midagi parandanud, on aeg kasutada vähem ilmset.

Näiteks unetusprobleemide käes kannatav patsient on üsna tõenäoliselt juba proovinud teha kõik, mis võimalik magama jäämine, näiteks kofeiini peatamine, varem magamine, enne voodit mediteerimine, rahunemine, taustamuusika mängimine ja palju muud valikud. Selleks ajaks, kui olete otsustanud konsultatsioonile minna, on teie terapeut suure tõenäosusega une parandamiseks rakendanud tehnikaid ilma suurema eduta.

See kõik muudab patsiendi pettumuseks ja et ta proovib kõiki eelnevaid alternatiive suurema jõuga. See suurendab teie ootusärevust, mis sel juhul tekib hirmust, et te ei suuda uinuda, ei puhka piisavalt hästi ega tegutse oma elu muudes aspektides. See on väga tugev mõttering, millest patsient ei saa vabaneda ja mis põhjustab talle veelgi ebamugavust.

Öeldes talle, et tehakse vastupidist, paludes sel juhul mitte magada, on patsient üllatunud. Seda ei oodatud ja kuna juhend on just vastupidine sellele, mida soovite saavutada, on magamatuse üle tekkinud pettumuse nõiaring katki. Nüüd on teie ülesanne proovida magamisest hoiduda, olla võimalikult ärkvel. Minge magamata jätmisest ja ebamugavuse tekitamisest otsusele magamata jätta, andes teile suurema kontrolli. Sa ei saa kontrollida, kui sa magad, kuid sa saad kontrollida ärkveloleku või nii arvate.

• Võite olla huvitatud: "Psühhoteraapia 4 faasi (ja nende omadused)"

Kuidas tehnikat rakendatakse?

Nagu me oleme kommenteerinud, on selle tehnika peamine mõte nõudes, et patsiendid lõpetaksid kalduvuse oma sümptomite ravimiseks, neist kõrvale hoidmiseks või nende kontrollimiseks. Neilt küsitakse just vastupidist, mida nad ratsionaalselt arvaksid, et peaksid tegema. Patsiendid ei saa oma sümptomeid kontrollida nii, et nad kaovad, kuid nad saavad neid kontrollida, et nad ilmuksid ja muutuksid teadlikumaks.

Menetluse rakendamiseks on vaja kahte nõuet. Ühelt poolt peab patsient loobuma katsetest sümptomi juhtimiseks, samas kui ta ei saa neid kaduda. Teiselt poolt peate olema valmis sümptomite ilmnema ja suurenema, mis pole alati võimalik sõltuvalt sellest, kui ebameeldivad need on ja kui toetav on patsient selle ravivõimaluse nii vähe õigeusklik.

Nagu oleme kommenteerinud, lähevad mõlemad nõuded vastu terapeutilisele loogikale, millega patsient kindlasti hakkama saab. Sel põhjusel tuleks seda ulatuslikult ja veenvalt selgitada, kuidas soovimatu käitumise / mõtlemise suurendamine lühiajaliselt võib probleemi parandada.

Rakenduse järjestus

Paradoksaalse kavatsuse rakendamine toimub tavaliselt järgmises järjestuses.

1. Probleemi hindamine

Esiteks hinnatakse probleemi ja selgitatakse välja loogika, mis hoiab inimest ebaefektiivsetes lahendustes.

Võttes näiteks unetuse käes kannatava inimese juhtumi, oleksid kõik tema strateegiad Proovitud iseseisvalt ja terapeutilises kontekstis (ei kohvi, mine varem magama, mediteeri, joo unerohud ...)

2. Määratlege sümptom uuesti

Kui see on tehtud, määratletakse sümptom uuesti, lähtudes probleemi hindamisel saadud andmetest. Selle eest see on sümptomi uue tähenduse pakkumineNäiteks eelistele viitamine, kui teil neid on või mida see võib teie elus tähendada.

Unetuse korral võib öelda, et see on märk sellest, et olete mures või arvate, et teil on midagi lahendamist ootel.

3. Rakenda paradoksaalseid muudatusi

Paradoksaalsed muutused on näidatud kaebuse mustri põhjal. Unetuse korral soovitatakse tal magamine lõpetada või teha ärkvel püsimiseks kõik võimalik, näiteks teha tegevusi, lugeda rohkem, vaadata televiisorit.

Juhul kui onühhofaagia tal kästakse teraapias määratud aja jooksul võimalikult palju küüsi hammustada, nõudes, et ta selle aja jooksul ei peatuks.

4. Muudatuste tuvastamine pärast ravi

Kui see on tehtud, tuvastatakse patsiendi käitumise või mõttemalli muutused.

Näiteks unetuse korral on küsimus patsiendi ärkveloleku väljaselgitamises mitu päeva või kui vastupidi ja soovitud efektina olete maganud teadliku kavatsusega seda.

Onühhofaagia korral mõõdetakse, mitu korda patsient on oma küüsi närinud või kui ta näitab, et ta pole seda paar päeva teinud ega oleks sellest isegi aru saanud.

5. Sekkumise ja järelkontrolli lõpp

Kui leitakse, et patsiendil on olnud tõhus ja piisav paranemine, lõpetatakse ravi, mitte jätmata tähelepanuta ka järelkontrolli, veendumaks, et patsiendil on tõepoolest paranenud.

Piirangud

Tuleb märkida, et paradoksaalne kavatsus pole imetehnika, ehkki sellel on nähtud suurt terapeutilist võimekust. Selle kasu teraapiana saavutatakse seni, kuni seda kasutatakse loovalt, kellel on kliiniline kogemus ja kontrollitakse võimalikke kõrvalmõjusid, kui patsiendil palutakse oma ebamugavust suurendada ja liialdada.

Peamine piirang on seotud asjaoluga, et see on sekkumine, mis on rohkem suunatud patsiendi mõtlemisele kui tema käitumisele. Selle suurem efektiivsus sõltub ravitava probleemi ärevuse astmest. Tehnika mõjutab otseselt patsiendi tunnetusi, kuna tema mõtteviis on algse probleemi suhtes vastupidine. See läheb soovist teha X-käitumist või mõelda X-asja peale, sellest, et peate seda tegema / mõtlema, nagu terapeut nõuab.

Teine selle piirang on asjaolu, et vähemalt praeguse psühhoteraapia raames seda ei kasutata esimese psühhoteraapilise võimalusena. Paradoksaalset kavatsust peetakse ebatavaliseks tehnikaks, kuna patsiendilt nõutakse midagi, mis põhjustab ebamugavust või on osa tema psühholoogilist probleemi ei saa pidada täielikult eetiliseks raviviisiks, kuigi see sõltub paljuski selles käsitletud probleemi tüübist teraapia.

Näiteks unetuse ravimisel on patsiendilt palumine suhteliselt kahjutu keskendu magamisele, sest varem või hiljem, kas väsimusest või alateadlikult see lõpeb magamine. Probleem kaasneb muude probleemidega, näiteks onühhofagia ja enurees.

Onühhofaagia korral palutakse inimesel küüsi hammustada nii palju kui ta soovib. Sellisel juhul võib see kahjustada nii küüsi kui ka seedeprobleeme nende sissevõtmisel juhul, kui te pole kunagi üle saanud onühhofaagiast. Infantiilse enureesi korral tehakse tavaliselt seda, kui lapsele öeldakse, et ta ei peaks muretsema öösel voodi niisutamise pärast, et midagi ei juhtu. Kõige turvalisem on see, et varem või hiljem õpitakse mitte urineerima, kontrollides sulgurlihaseid paremini, aga mis siis, kui see tehnika teile ei sobi? Laps saab voodi niisutamiseks vabad käed.

Arvestatavad aspektid

Kuigi see on tõeliselt kasulik, see tehnika võib olla üks kõige raskemini kasutatavaid protseduure kognitiivses käitumisteraapias. Terapeut peab teadma mitte ainult selle rakendamise loogikat ja protseduure, vaid tal peab olema ka piisavalt kogemusi, et tuvastada, millal seda tuleks rakendada.

On hädavajalik, et terapeudil oleks väga hea suhtlemisoskus ja piisav kliiniline kogemus, mis saab määravaks rakenduse õnnestumisel. Professionaal peab olema enesekindel, kindel, veendunud ja oskama simuleerida, mis kõik on vajalik patsiendi usalduse võitmiseks ja temale tähelepanu pööramiseks. Patsient saab kahtluse alla seada selle, mis varem tundus ilmne Ja nüüd kaalub ta hea võimalusena teha just seda, mida soovis vältida.

Bibliograafilised viited

• Azrin, N. H. ja Gregory, N. R. (1987). Närviliste harjumuste ravi. Barcelona, ​​Martínez Roca.
• Bellack, L. (2000). Lühike, intensiivne ja erakorraline psühhoteraapia käsiraamat; tr autor Ma. Celia Ruiz de Chávez. (1. väljaanne, 6. Reimp) Mehhiko: Toim. Kaasaegne käsiraamat.