HIV-ga seotud dementsus: sümptomid, etapid ja ravi

HIV-nakkus ja AIDS on tänapäevalgi ülemaailmne pandeemia. Hoolimata sellest, et järjest enam kehtestatakse ennetuspoliitikaid ja olemasolev farmakoteraapia tänapäeval seda võimaldab lakkas olemast surmaotsus mõne aasta pärast, on paljudel juhtudel krooniline haigus, tõde on see, et see jätkub on esmajärguline probleem suures osas maakerast, mis nõuab palju põhjalikumat uurimist, et püüda leida ravi.

Kuigi enamik inimesi teab, mis on HIV ja AIDS (kuigi need tuvastatakse sageli, kuigi need pole täpselt samad) ja nende mõju immuunsüsteemi nõrgenemise tasemel, vähem tuntud on tõsiasi, et mõnel juhul võib see kaugelearenenud faasis põhjustada teatud tüüpi haigusi. dementsus. See on HIV-ga seotud dementsus., millest me selles artiklis räägime.

• Seotud artikkel: "Dementsuse tüübid: 8 tunnetuse kaotuse vormi"

HIV ja AIDS: põhimääratlus

Enne kui arutleda, mis on HIV-ga seotud dementsus, on vaja lühidalt üle vaadata, mis on HIV ja AIDS (samuti mainides, et need ei ole sünonüümid ja et HIV ei tähenda tingimata AIDS).

Akronüüm HIV viitab inimese immuunpuudulikkuse viirusele, retroviirusele, mille toime mõjutab ja ründab inimese immuunsüsteemi, eriti T-lümfotsüüte. CD4+ (põhjustab muuhulgas neid tekitavate soole limaskesta rakkude riknemist ja kadumist) ning põhjustab viiruse levimisel nimetatud süsteemi järkjärgulist halvenemist. korrutada.

AIDS viitaks omandatud immuunpuudulikkuse sündroomile, mille puhul immuunsüsteem on nii kahjustatud, et ei suuda enam infektsioonidele ja patogeenidele reageerida tõhusalt. See on HIV-nakkuse kaugelearenenud staadium, kuid see ei pruugi siiski ilmneda. Ja see on see, et HIV-nakkus ei pruugi selle punktini areneda.

Neuroloogiliste sümptomite ilmnemine HIV-nakkuse või AIDS-i ajal ei ole teadmata ning võib esineda mõningaid närvisüsteemi muutusi (sümptomid, mis võivad ulatuda hüpotoonia, tundlikkuse kaotus, paresteesiad, füüsiline alaareng, muutused käitumises või vaimne alaareng) süsteemi erinevates punktides igal ajal ravi ajal. infektsioon.

Mõningatel juhtudel HIV-nakkuse tagajärjel võivad tekkida kognitiivsed häired või tuleneb oportunistlikest infektsioonidest. Kognitiivse halvenemise esinemine on üldiselt iseloomulikum kaugelearenenud faasidele, tavaliselt juba AIDSi ajal. Võimalik, et kerge kognitiivne häire ilmneb ilma tõsiste tüsistusteta, kuid võib tekkida ka palju olulisem tüsistus: HIV-ga seotud dementsus.

HIV-ga seotud dementsus: põhiomadused ja sümptomid

HIV-ga seotud dementsust või dementsuse-AIDSi kompleksi peetakse neuroloogiliseks häireks, mida iseloomustab progresseeruv neurodegeneratsioon mis põhjustab nii kognitiivsete kui ka motoorsete võimete ja võimete järkjärgulist kaotust, mis on tingitud nakkuse põhjustatud afektist. HIV. Immuunsüsteemi kaasamine ja viiruse toime kahjustavad lõpuks närvisüsteemi, mõjutades eriti selliseid piirkondi nagu basaalganglionid ja otsmikusagara.

Mehhanism, mille abil nad seda teevad, pole täielikult teada, kuigi selle kohta oletatakse neurotoksiinide ja tsütokiinide vabanemine nakatunud lümfotsüütide poolt, eriti tserebrospinaalvedelikus, mis omakorda põhjustaks liigset glutamaadi vabanemise suurenemist, mis tekitaks eksitotoksilisust, kahjustades neuroneid. Kahtlustatakse ka dopamiinergilise süsteemi kaasamist, arvestades, et esialgu on kõige kahjustatud piirkonnad vastavad selle neurotransmitteriga seotud radadele ja sümptomid on sarnased muude dementsustega, milles esineb muutusi selles.

Me seisame silmitsi salakavala algusega, kuid kiire arenguga dementsusega, mille puhul võimed kaovad järk-järgult neuroloogilise kaasatuse tagajärjel. profiil, mis debüteerib frontosubkortikaalselt (st muutus algaks aju eesmises osas paiknevatest sisemistest osadest, mitte Cortex). Me räägime esmasest dementsuse tüübist, mida iseloomustavad kognitiivsete funktsioonide halvenemine, käitumuslikud muutused ja motoorsed düsfunktsioonid. Sümptomatoloogia tüüp on sarnane dementsusega, mis võib ilmneda Parkinsoni või Huntingtoni Koreaga.

Tavaliselt algab see sellest erinevate ülesannete koordineerimise võime kaotus, samuti vaimne alaareng või bradüpsühhia (mis on üks levinumaid omadused), hoolimata asjaolust, et esialgu jääb arutlusvõime säilima ja planeerimine. Haiguse progresseerumisel ilmnevad mälu- ja keskendumisprobleemid ning puudujäägid. visuospatiaalsed ja visuokonstruktiivsed, depressiivsed sümptomid nagu apaatia ja aeglustumine mootor. Mõjutatud on ka lugemine ja probleemide lahendamine.

Lisaks sellele on see tavaline apaatia ja spontaansuse kaotus, luulud ja hallutsinatsioonid (eriti lõppfaasis), samuti segasus ja desorientatsioon, keelehäired ja progresseeruv isoleeritus. Autobiograafiline mälu võib muutuda, kuid see ei ole oluline kriteerium. Verbaalses mälus kiputakse neid mõjutama esilekutsumise tasemel, lisaks ka ilmumisele muudatused protseduurilise mälu osas (kuidas asju teha, näiteks kõndida või minna jalgrattaga).

Ja mitte ainult kognitiivsete funktsioonide tasandil ei esine afekti, vaid tavaliselt ilmnevad ka muutused Neuroloogilised häired, nagu hüperrefleksia, lihaste hüpertensioon, treemor ja ataksia, krambid ja uriinipidamatus. Võib ilmneda silmade liikumise häire.

Veel üks punkt, mida tuleks eriti rõhutada, on see, et seda tüüpi dementsuse ilmnemine viitab tavaliselt AIDS-i olemasolule, on tüüpiline selle sündroomi lõppfaasidele. Kahjuks on selle häire areng üllatavalt kiire: katsealune kaotab võimeid suure kiirusega kuni tema surmani, mis tavaliselt toimub umbes kuus kuud pärast sümptomite tekkimist, kui tal neid ei esine ravi.

Lõpetuseks tasub mainida, et see dementsus võib areneda ka lastel, millega kaasneb lisaks ülaltoodud sümptomitele ka arengupeetus ja mikrotsefaalia.

HIV-ga seotud dementsuse etapid

HIV-ga seotud dementsus areneb ja areneb aja jooksul tavaliselt kiiresti. Siiski on võimalik eristada seda tüüpi dementsuse erinevaid faase või evolutsiooni etappe.

Staadion 0

Staadium 0 on defineeritud kui ajahetk, mil isik on HIV-iga nakatunud Tal ei ole ikka veel mingeid neurodegeneratiivseid sümptomeid. Katsealune säilitaks oma kognitiivsed ja motoorsed võimed, olles võimeline igapäevaseid tegevusi normaalselt sooritama.

staadion 0,5

See on punkt, kus hakkavad ilmnema mõned anomaaliad. Muutusi võib tuvastada mõnes igapäevaelu tegevuses või ilmnevad teatud tüüpi sümptomid, näiteks kerge aeglustumine isegi kui igapäevaselt raskusi pole.

etapp 1

Selles etapis hakkavad ilmnema muutused patsiendi võimetes. Igapäevased tegevused ja neuroloogilised uuringud peegeldavad kerget kaasatust. Katsealune on võimeline toime tulema enamiku tegevustega, välja arvatud need, mis nõuavad suuremat nõudlust. Ta ei vaja liikumiseks abi, kuigi ilmnevad kognitiivsete ja motoorsete häirete tunnused.

etapp 2

Selles etapis on dementsus mõõdukas faasis. Kuigi saate teha põhitoiminguid, kaotab töövõime ja hakkab liikumiseks vajama välist abi. Neuroloogilisel tasandil täheldatakse selgeid muutusi.

etapp 3

raske dementsus. Katsealune ei suuda enam keerulistest olukordadest ja vestlustest aru saada ja/või vajab igal hetkel abi, et ringi liikuda. Aeglustumine on tavaline.

4. etapp

Viimases ja kõige tõsisemas etapis säilitab inimene vaid kõige elementaarsemad võimed, mis tahes tüüpi neuropsühholoogilist hindamist ei ole võimalik läbi viia. Ilmuvad parapleegia ja uriinipidamatus, samuti mutism. See on praktiliselt taimses olekus, kuni surmani.

Selle haruldase dementsuse ravi

Seda tüüpi dementsuse ravi nõuab kiiret ravivastust, kuna sümptomid arenevad ja arenevad kiiresti. Nagu teistegi dementsuste puhul, puudub tervendav ravi, kuid on võimalik pikendada funktsionaalsust ja parandada patsiendi elukvaliteeti. Selle dementsuse ravi on keeruline. Esiteks tuleb arvestada, et dementsus on põhjustatud inimese immuunpuudulikkuse viiruse mõjust ajule, mistõttu on hädavajalik vähendada ja pärssida viiruskoormust tserebrospinaalvedelikus nii palju kui võimalik.

Farmakoloogia

Kuigi seda tüüpi dementsuse jaoks puudub spetsiifiline farmakoloogiline ravi, tuleb arvestada, et Regulaarne ravi retroviirusevastaste ravimitega on jätkuvalt vajalik, kuigi sellest ei piisa haiguse arengu peatamiseks. dementsus. Soovitatav on kasutada neid, mis suudavad kõige paremini tungida hematoentsefaalbarjäär. Erinevaid retroviirusevastaseid ravimeid (vähemalt kahte või kolme) kasutatakse kombineeritult, seda ravi nimetatakse retroviiruse kombinatsioonraviks või Targaks.

Üks kõige laialdasemalt kasutatavaid ravimeid ja suurimaid tõendeid selle dementsuse esinemissageduse vähendamisel on zidovudiin, tavaliselt kombinatsioonis teiste retroviirusevastaste ravimitega (kahe, kolme või enama vahel). Samuti asidotümidiin, mis näib parandavat neuropsühholoogilist toimet ja toimib profülaktikana selle dementsuse tekke vastu (mis on aja jooksul vähenenud).

neuroprotektorite, näiteks kaltsiumikanali blokaatorite kasutamine, glutamaadi NMDA retseptori antagonistid ja vabade radikaalide tootmise inhibiitorid hapnikku. Selegiliin, pöördumatu MAOI, on selles mõttes kasulikud, nagu ka nimodipiin. Lisaks psühhostimulantide, anksiolüütikumide, antipsühhootikumide ja muude ravimite kasutamine koos hallutsinatoorsete, ärevuse, depressiivsete, maniakaalsete või muude häirete vähendamise eesmärk esile kerkima.

Muud aspektid, mille kallal töötada ja arvesse võtta

Lisaks meditsiinilisele ja farmakoloogilisele ravile, on patsiendil väga kasulik viibida kaitstud keskkonnas, mis pakub tuge, aga ka orienteerumist ja stabiilsust soodustavate abivahendite olemasolu. Rutiini järgimine hõlbustab oluliselt inimese teatud turvatunde säilitamist ja hõlbustab mälu säilimist, samuti tuleb sellest eelnevalt teada anda muudatusi.

Füsioteraapia ja tegevusteraapia võivad hõlbustada võimekuse säilitamist pikema aja jooksul ja soodustada teatud autonoomiat. Psühholoogiline teraapia võib olla kasulik, eriti mis puudutab hirmude ja kahtluste väljendamist nii uuritava kui ka tema lähiümbruse poolt.

Kuigi dementsus ilmneb aja jooksul uuesti ja areneb järk-järgult, on tõsi, et ravi võib aidata kaasa tõesti märkimisväärsele paranemisele ning pikendab patsiendi võimete ja autonoomia säilimist.

Bibliograafilised viited:

• Lopez, O.L. ja Becker, J.T. (2013). Omandatud immuunpuudulikkuse sündroomi ja dopamiinergilise hüpoteesiga seotud dementsus. Käitumisneuroloogia ja dementsused. Hispaania Neuroloogia Selts
• Custodio, N.; Escobar, J. ja Altamirano, J. (2006). Inimese immuunpuudulikkuse viiruse 1. tüüpi infektsiooniga seotud dementsus. Arstiteaduskonna Annals; 67 (3). San Marcose riiklik ülikool.