Intervjuu kontekstuaalsete teraapiate eksperdi Adrián Muñoz Pozoga

Mõnikord räägitakse psühhoteraapiast kui protsessist, mille käigus psühholoog lihtsalt piirdub kõrvaldada konkreetne sümptom, võtmata arvesse selle ilmnemise põhjustanud ebamugavust veidrik.

See kriitika ei vasta aga hästi tegelikkusele. Tegelikult on olemas terve rida psühhoterapeutilisi lähenemisviise, mis on loodud just selleks, et seada patsientide üldine heaolu kõigest kõrgemale: See puudutab kontekstuaalseid teraapiaid, mida nimetatakse ka kolmanda põlvkonna teraapiateks.

Kolmanda põlvkonna teraapiad lähevad kaugemale sümptomist ja keskenduvad inimese üldisele heaolule.

See seletus on aga ikkagi liigne lihtsustus ja funktsioone on tegelikult palju rohkem. huvitavad faktid, mis muudavad selle psühhoteraapilise lähenemise võimaluseks abi otsimisel arvesse võtta psühholoogiline. Seetõttu on parem omada eksperdi seisukohta.

Intervjuu kontekstuaalsete teraapiate psühholoogi eksperdi Adrián Muñoz Pozoga

Kolmanda põlvkonna ravimeetodite kohta lisateabe saamiseks vestlesime Adrian Munoz Pozo, psühholoog, kes pakub psühholoogilist abi Malagas ja Fuengirolas, et ta selgitaks meile seda vaimse tervise töövaldkonda.

Kui peaksite ühe lausega kokku võtma, millest kolmanda põlvkonna teraapiad koosnevad, kuidas te seda teeksite?

Keeruline ülesanne, kogu paradigmamuutus ühe lausega kokku võtta. Aga lähme sinna.

Lauses: inimkäitumise (verbaalse või mitteverbaalse) mõistmine kontekstis, milles see genereeritakse, käitumist säilitavate funktsioonide analüüsimine rakendada sekkumisstrateegiaid, mille eesmärk on luua paindlikum käitumuslik repertuaar, mis võimaldab inimestel saavutada eesmärgipärase horisondi elutähtis.

Millised on erinevused selle uue psühholoogilise sekkumise ettepaneku ja klassikalise kognitiiv-käitumusliku teraapia vahel? Kas sa arvad, et nad lõhuvad täielikult sammast, millel viimane põhineb?

Jah, täiesti. Kolmanda põlvkonna teraapiad kujutavad endast kliinilise psühholoogia kontekstuaalset ümbermõtestamist, uut viisi psühholoogiliste probleemide mõistmiseks ja nende lähenemiseks.

Teise põlvkonna ehk kognitiiv-käitumuslikud teraapiad mõistavad, et häirete põhjus vaimne” esineb tunnetuste (mõtete, uskumuste, omistamiste, ootused). Seetõttu seisneb nende probleemide käsitlemine konkreetsete tehnikate väljatöötamises selle olukorra taastamiseks.

Seetõttu on meil tegemist mudeliga, mis põhineb kognitivismi sisend-väljund (I-O) skeemil, mis on Internalist, nosoloogiline, nomoteetiline, biomeditsiiniline ja keskendub sümptomi kõrvaldamisele kui eesmärgile kliiniline.

Seevastu kolmanda põlvkonna teraapiad põhinevad ideograafilisel, terviklikul ja kontekstuaalsel mudelil, et mõista päritolu ja psühholoogiliste probleemide säilitamine, mis põhineb Skinneri radikaalsel biheiviorismil ja naasmisel funktsionaalse analüüsi kasutamise juurde käitumine.

Sellest vaatenurgast ei mõisteta sümptomatoloogiat kui midagi düsfunktsionaalset ja see tuleb kõrvaldada, kuid kogu rõhk on asetatud selliste ravimeetodite väljatöötamine, mille eesmärk on loobuda võitlusest sümptomite kõrvaldamise ja isikliku elu ülesehitamise vastu täidlasemaks.

Kõigist kolmanda põlvkonna teraapiatest olete spetsialiseerunud ühele, mida nimetatakse aktsepteerimise ja pühendumise teraapiaks. Millest see koosneb?

Aktsepteerimis- ja pühendumisteraapias, ACT-s, käsitletakse psühholoogilist stressi kui elu osa. Kannatused on elamise faktile omane. Inimesed püüavad aga vältida kokkupuudet kõigi nende sisemiste sündmustega (mõtete, emotsioonide, aistingutega), mis tekitavad meile ebamugavust. Neid katseid "negatiivsete" privaatsete sündmuste kõrvaldamiseks, vähendamiseks või muutmiseks nimetatakse "kogemusliku vältimise häireks".

ACT-s on eesmärk, et kliendid õpiksid teadvustama oma kontrollikava (käitumist vältimine) ja et nad loobuvad sellistest käitumisviisidest, mis ei aidanud neil neist vabaneda ebamugavustunne.

Omakorda koolitatakse kliente tekitama aktsepteerimisseisundit eraeluliste sündmuste puhul, mis tekitavad neile ebamugavust, näiteks alternatiiv vältimisele harjutuste ja metafooride abil, mille eesmärk on tekitada inimestel defusiooniseisundit kognitiivne. See tähendab, et õpime vaatlema privaatseid sündmusi nii, nagu need on: pelgalt mõtteid ja emotsioone, mis meid ümbritsevast olukorrast ja ajaloost tulenevalt antud hetkel valdavad. See tähendab, et õppida nägema privaatseid sündmusi perspektiividega, mitte nende kaudu.

Kuid ACT puhul ei tähenda see kliendi paljastamist nende kannatuste pärast. Enda paljastamine nende tüütutele erasündmustele on vahend suurema eesmärgi saavutamiseks: vastavalt sellele, kuidas elada soovite. oma väärtustega, mõistes väärtusi kui kõiki neid asju, mida me teeme, mis annavad meile tähenduse elu.

Tavaliselt arvavad inimesed, et saame elada soovitud elu ainult siis, kui kõrvaldame ebamugavuse ja leiame end ideaalsest heaoluseisundist. Kuid nagu paljud teist, lugejad, olete suutnud veenduda, et meil pole selle üle suurt kontrolli valige, milliseid mõtteid või aistinguid me tahame või ei soovi teatud hetkel ellu viia tegevust.

Sel põhjusel õpetame ACT-s klientidele, et nad ei pea oma ebamugavust kõrvaldama ega muutma eelduseks, et elada soovitud elu. Õpetame neid keskenduma ning panema oma aega ja vaeva sellele, mis nende jaoks tegelikult oluline on (olla parem isa või ema, olla parem töötaja, parem tervis, olla sõpradele lähedasem jne) ning võtta selle saavutamiseks ette pühendunud samme, olenemata eraüritustest, mis võtame.

Töötage oma väärtustele keskendumise nimel, õppige end aktsepteerima ja distantseeruma erasündmustest, mis tekitavad teile ebamugavust ja mida tõlgendatakse kui teovõimetus on see, mis soodustab psühholoogilist paindlikkust ja sellega kaasnevat eluviisi, mille kvalifitseerute vaatamata teie erasündmustele. täisväärtusliku ja tähendusrikkana, kuna pühendate oma aja, oma elu asjadele, mis teile tõesti olulised, ja mitte sellele, et püüda kontrollida midagi, mis on kontrollimatu.

Seda tüüpi psühholoogilise sekkumise üks võtmeid on see, et see aitab mitte tekitada endale lisaprobleeme, tundes vastutust oma ebamugavuse eest. Kuidas see saavutatakse?

TÕSI. Paljud mu kliendid, eriti pärast loomingulise lootusetuse harjutuse tegemist, kipuvad arvama, et nemad on süüdi selles, et tunnevad end nii, nagu nad tunnevad. Millele viitan alati kaevamise metafoorile:

“Kujutage ette, et olete kukkunud auku, väga-väga sügavasse auku ja soovite sealt välja tulla, et oma teed jätkata. Seejärel sirutad käe seljakotti ja võtad sealt kaasas oleva tööriista: labida. Ja hakkad kaevama ja kaevama... mõne aja pärast saad aru, et oled ikka augus. Veelgi enam, nüüd olete rohkem uppunud."

Probleem ei ole selles, et sa kukkusid (kuidas sa end tunned), ega ka kukkunud inimeses, vaid ainuke probleem on selles olete kasutanud august väljumise probleemi lahendamiseks vahendit, mis pole näidustatud ja mis on ebaefektiivne.

See labidas on tööriist, mida me kõik oma seljakotis standardvarustuses kanname ja mille ainus viga on olnud selle kasutamine seal, kus see ei ole tõhus. See tähendab, et meil ei jää muud üle, kui labidas maha visata, hiljem avastame, mida teha, et välja pääseda. Kuid nüüd on peamine lõpetada millegi kasutamine, mis ei aita meil probleemi lahendada.

Selle metafoori abil aitame oma klientidel mitte tekitada enda vastu süütunnet. Kui ei, siis võtavad nad vastutuse ebamugavuste kõrvaldamiseks tehtud toimingute eest. Kuidas need teod ei ole olnud viljakad ja ajendavad neid seega ette võtma uusi tegusid väärtuste suunas.

Mis tüüpi patsientide puhul on aktsepteerimis- ja pühendumisteraapia eelised teie arvates kõige märgatavamad?

Üldiselt märkavad kõik patsiendid, kes lõpuks ACT-ga ühendust võtavad, oma elukvaliteedi suurt paranemist.

Kuid eelkõige need inimesed, kelle probleem on krooniline või kes on aastaid vaeva näinud oma ebamugavuste lahendamise nimel, on need, kelle puhul on paranemist kõige parem kiiresti märgata. Vastupidiselt sellele, mida võite arvata.

Kliendid, kes on olnud pikka aega oma ebamugavustunde all, on need, kes on oma ebamugavustunde kõrvaldamise, vähendamise või muutmise eesmärgil kõige rohkem vältinud.

See hõlbustab kiiremat muutust loobumise võitlusest oma sisemiste sündmuste kontrollimiseks, kuna selle Kogemus ütleb, et ebamugavustundest on olnud võimatu vabaneda, hoolimata sellest, kui palju asju olete oma elu jooksul proovinud. ajalugu. ACT-s teatakse, kuidas luua loomingulise lootusetuse seisund.

Kuidas sellel paradigmal põhinevad psühhoteraapiaseansid tavaliselt arenevad?

Üldiselt kipuvad kontekstuaalsete teraapiate ja eriti ACT puhul seansid toimuma keskkonnas lõdvestunud ja soe, kus psühhoterapeut ja klient istuvad vastamisi, võrdsetel alustel, inimesena inimesele.

Sellelt positsioonilt näitab psühhoterapeut oma kliendile, et nagu tema, nii ka meie Me puutume kokku inimlike kannatustega ja seetõttu mõistame neid ja jagame sama kogemusi.

Konsultatsiooni põhjuse käsitlemisel tehakse seda käitumise funktsionaalse analüüsi põhjal. Teisisõnu analüüsime koos kliendiga käitumisrepertuaari, mida ta oma ebamugavusega kokku puutudes kuvab, et ta ise on see, kes näeb omaenda kontrollikava ja näeb oma käitumise ebatõhusust. vältimine.

Lisaks on ACT-seansid dünaamilised seansid, mille käigus harjutatakse palju kogemuslikke harjutusi, et paljastada kliendile tema kardetud erasündmused; samuti kliendile kohandatud metafooride kasutamine eesmärgiga tekitada aktsepteerimist ja vaimse sisuga sulandumist. Arvestada tuleb ka väärtuste selgitamisele suunatud tegevuste kasutamisega ja nendele suunatud tegevusele pühendumisega.

Lõpetuseks... kas saaksite meile rääkida mõnest patsiendi paranemise juhtumist, mille üle tunnete erilist rahulolu ja uhkust?

Muidugi. Mäletan üht oma juhtumit, mis ilmestab kõige paremini muudatusi, mida ACT toob abi vajavate klientide elus, ja omakorda ühte neist juhtumitest, mis panevad sind õppima.

Mäletan siiani seda klienti, umbes 38-aastane naine, keemiaharidusega, stabiilse elukaaslasega, kuigi elas koos vanematega perekodus. Me kutsume teda Annaks.

Ta tuli kontorisse abi nõudma, kuna ta oli läbimas oma elus etappi, kus tal esinesid ärevuse ja kontrollimatu stressi sümptomid.

Tema tausta uurides saime näha, kuidas ta oli üles kasvanud väga kaitsvas perekeskkonnas, kus saavutusi ei tugevdatud. Veelgi enam, kogu oma elu jooksul, kui ta sattus kardetud olukorda, loobus ta sellest. Ta kartis väljaspool linna tööd otsida, sest oli vanematest eemal. Ta kartis iseseisvuda ega suuda end rahaliselt ära elada. Hirm lahkuda ja kaotada enda ümber olevad sõbrad ja hobid jne.

Alustasime tööd ACT juhiste järgi, mida ma eelmises küsimuses selgitasin, ja alustasime väga varakult probleemide uurimiseks, kuna ta oli väga keskendunud oma erasündmuste kõrvaldamisele, mis teda põhjustasid ebamugavustunne. Sellegipoolest jätkame suure pingutuse, dünaamika ja erinevate harjutustega.

Mäletan, et sessioonid möödusid, et me töötasime sellise käitumise paindlikumaks muutmise ja selle väärtuste kallal, aga ta nõudis oma privaatsete sündmuste kõrvaldamist kui tingimust, et saaks elada soovitud elu kandma. Sellest kaebusest hoolimata nõudsin, et ta avaneks oma kogemustele ning me töötasime paljude aktsepteerimise ja kognitiivse defusiooni harjutuste kallal ning tegutsesime tema väärtuste suunas.

Ana tegi õpetajakarjääri ja see oli tema tõeline kutsumus. Sellisena oli ta aga harjutanud vaid mõnel korral, kajastades suvevaheaega oma linna koolis.

Kogu sessioonide jooksul mõistis Ana, et töö, kus ta oli, ei meeldinud (see ei olnud seotud haridusega) ja ta astus väga julge sammu. Mis seni oli mõeldamatu. Ta lahkus töölt, hoolimata ebakindlusest ja hirmust, mille see uus olukord tema jaoks tekitas. Hakkasime temas muutusi jälgima: ta oli muutustele avatum, oma ebamugavustundele ja ennekõike tegi ta rohkem tegevusi oma väärtuste suunas.

Kui see samm oli tehtud, asusime otsima uusi tööeesmärke tema õpetajakutse suunas. Ta hakkas valmistuma opositsioonideks ja registreeruma töölehtedel. Mõne nädala pärast helistati talle Melilla börsilt ametikohta täitma. Ja ta võttis selle vastu.

Ta pakkis oma kohvrid ja läks koos elukaaslasega Melillasse seda uut seiklust ette võtma. Mäletan, et elasin seda suure hirmuga ja et praeguses hetkes elamiseks pidime kõvasti tööd tegema, kuna läbikukkumise hirmust oli mul palju ängi ja ärevust. Sellegipoolest jäi ta peale.

Tänaseks päevaks on möödas poolteist aastat ajast, mil Ana oma sammud Melillasse seadis. Ta töötab seal edasi, elab koos elukaaslasega, tegeleb spordiga ja on loonud sõpruskonna, kellega koos reisidel käiakse. Kõik, mida ta tahtis ja mida tema arvates takistasid tema hirmud tal saamast. Ja mis kõige parem, ta on selle saavutanud ilma, et oleks pidanud oma hirmu ja ärevuse kõrvaldamiseks oma elu peatama.

Kui küsin, kuidas tal läheb, tuletab ta mulle alati meelde, et on päevi, mil ta tunneb ärevust, kui hirm tuleb tagasi, millal need, kes tema mõistusega sassi lähevad... aga ma tuletan talle alati sama asja meelde: "vaata ennast, kus sa oled, kas see on elu, mida sa elada tahad?" Jah. "Noh, tehke ruumi sellele ebamugavusele ja jätkake rikka ja rahuldustpakkuva elu loomist."

Kui aga küsin, kui rahul ta oma eluga on, vastab ta umbes nii: “See on parim, mida ma teha saan. Ta võib tunda hirmu ja ärevust, kuid ta tunneb end oma tegemistes hästi ja tunneb, et on tõeline õpetaja, millest ta on alati unistanud.

See on juhtum, mis mulle väga meeldib, sest see näitab väga hästi, kuidas ACT-ga töötada. ACTis tahame, et inimesed ehitaksid väärtuslikke elusid, elusid, mis tahavad elamist. Ja selleks kasutame võtteid, mis aitavad inimestel lõpetada oma emotsioonide või mõtete kontrolli all hoidmise, kujundades nende ees vaataja hoiaku.

Teisest küljest edendame ja tugevdame kõiki neid tegevusi, mis lähevad täisväärtuslikuma, väärtustele orienteeritud elu poole.