Kuidas areneb obsessiiv-kompulsiivne häire?

Obsessiiv-kompulsiivne häire (OCD) on üks psühhopatoloogilisi seisundeid, mis on pälvinud ekspertide ja ekspertide poolt enim tähelepanu. profaan, olles teinud palju teoseid kinos ja kirjanduses, et näidata endast maksimumi lilleline.

Tõde on see, et vaatamata sellele (või võib-olla mõnikord just sel põhjusel...) on see jätkuvalt terviseprobleem ühiskonna poolt valesti mõistetud, hoolimata asjaolust, et suur osa teadusringkondadest jätkab selle uurimist puhata.

Selles artiklis püüame valgustada seda ümbritsevaid tihedaid varje, süvenedes sellesse, mida me praegu teame. kuidas OCD areneb ja "loogika", mis häirel on nende jaoks, kes sellega koos elavad.

• Seotud artikkel: "Obsessiiv-kompulsiivne häire (OCD): mis see on ja kuidas see avaldub?"

Kuidas OCD areneb, 10 võtmes

OKH on vaimne häire, mida iseloomustavad kinnisideed (verbaalsed/visuaalsed mõtted, mida peetakse pealetükkivateks ja soovimatud) ja sunniviisid (füüsilised või vaimsed toimingud, mida tehakse eesmärgiga vähendada või leevendada ebamugavust, mida tekitab kinnisidee). Nende vahel loodud suhe rajaks probleemi vundamendi,**** omamoodi korduva tsükli, milles mõlemad toidavad üksteist****, ühendudes funktsionaalsel ja kohati ebaloogilisel viisil objektiivne.

OCD arenemise mõistmine pole lihtne ja selleks on vaja kasutada teoreetilisi mudeleid õppimisest, kognitiivsest psühholoogiast ja käitumispsühholoogiast; sest nad pakuvad välja selgitusi, mis ei välista üksteist ja mis võivad selgitada, miks selline invaliidistav olukord tekib.

Järgmistes ridades süveneme kümnesse põhivõtmesse, et mõista, mis inimeses toimub kes elab OKH-ga ja miks olukord muutub millekski enamaks kui lihtsalt mõttelõngaks negatiivsed.

1. klassikaline ja operantne õpe

Paljudel psüühikahäiretel on elemente, mida õpiti mingil eluperioodil.juurde. Tegelikult põhineb sellisel eeldusel, et neid saab ka "õppimata jätta" läbi kogemuste kogumi, mis on sõnastatud terapeutilises kontekstis. Sellest vaatenurgast oleks OKH tekkimine/säilitamine otseselt seotud sundi rolliga põgenemisstrateegia, sest sellega leevendub kinnisideest põhjustatud ärevus (läbi tugevdamise negatiivne).

OCD-ga inimestel lisaks põgenemisele, mis on selgelt väljendatud sunniviiside kaudu, Samuti võib täheldada vältimistüüpi käitumist (sarnaselt neile, mida kasutatakse foobsete häirete korral). Sellistel juhtudel püüab inimene mitte sattuda olukordadesse, mis võivad vallandada pealetükkivad mõtted, mis piiraks tõsiselt nende eluviisi ja arenguvõimalusi töötajad.

Igal juhul on mõlemad seotud nii OKH tekke kui ka säilimisega. Samuti puudub seos asjaolul, et ärevuse minimeerimiseks läbi viidud käitumine loogika kinnisidee sisuga (näiteks plaksutamine, kui mõte tekib) soovitab ebauskliku arutluskäigu vorm, mis on sageli eneseteadlik, sest inimene tunneb ära ebaloogilisuse, mis temaga juhtunu aluseks on.

• Teid võivad huvitada: "Maagiline mõtlemine: põhjused, funktsioonid ja näited"

2. sotsiaalne õppimine

Paljud autorid on näidanud, et OCD-d võivad lapsepõlves teatud vanemlusvormid mõjutada. Stanley Rachman juhtis tähelepanu sellele, et puhastusrituaalid oleksid enam levinud laste seas, kes kasvasid üles ülikaitsvate vanemate mõju all ja et Kontrollimissund tekiks eelkõige nendel juhtudel, kui vanemad esitasid kõrgetasemelise nõudmise lapsevanemate toimimiseks. igapäevane elu Tänapäeval pole aga nende postulaatide kinnitamiseks piisavalt empiirilisi tõendeid.

Teised autorid on püüdnud vastata OCD päritolule, viidates asjaolule, et see võiksid olla vahendatud traditsiooniliste haridusstereotüüpidega, mis taandas naised "hooldaja/leibkonna" rolli ja mehed "perekonna ülalpidamiseks". See sotsiaalne dünaamika (mis õnneks on vananenud) vastutab inimeste rituaalide ilmnemise eest. kord või puhtus ja neis kontrolli omad (kuna need oleksid seotud "kohustustega", mis igal juhul omistati sugu).

3. ebareaalsed subjektiivsed hinnangud

Väga märkimisväärne osa elanikkonnast tunnistab, et on oma elu jooksul kunagi kogenud pealetükkivaid mõtteid. See puudutab vaimseid sisusid, mis pääsevad teadvusele ilma tahte sekkumiseta ja mis tavaliselt mööduvad ilma suuremate tagajärgedeta, kuni ühel hetkel lakkavad lihtsalt olemast. Kuid inimestel, kes kannatavad OCD all, antakse selle tähtsusele väga negatiivne hinnang; see on üks fundamentaalseid seletuspunkte probleemi edasiseks arendamiseks.

Mõtete (piltide või sõnade) sisu hinnatakse sageli katastroofiliseks ja sobimatuks, või isegi vallandada usku, et see viitab puudulikule inimlikule kvaliteedile ja nõuab karistust. Lisaks sellele, kuidas see käsitleb sisemist päritolu olukordi (erinevalt välistest, mis sõltuvad olukord), ei oleks lihtne ignoreerida selle mõju emotsionaalsetele kogemustele (nagu kurbus, hirm jne).

Et seda saavutada püütaks kehtestada mõttele range kontroll, taotledes selle täielikku väljajuurimist. Juhtub aga hästi tuntud paradoksaalne efekt: nii selle intensiivsus kui ka absoluutne sagedus kasvavad. See efekt rõhutab nähtusega kaasnevat ebamugavust, soodustab enesekontrolli kaotuse tunnet ja kutsub esile rituaale (sundeid), mille eesmärk on tõhusam valvsus. Siinkohal kujunekski maalile omane hävitav kinnisidee-sundi muster.

4. Muutused kognitiivsetes protsessides

Mõned autorid leiavad, et OCD areng põhineb kognitiivsete funktsioonide rühma kompromissil seotud mälu salvestamise ja emotsioonide töötlemisega, eriti kui hirm. Ja see on see need on patsiendid, kellel on iseloomulik hirm ennast või teisi kahjustada, kinnisidee sisu (otse või kaudse) tulemusena. See on teiste vaimse tervise probleemidega võrreldes üks silmapaistvamaid tunnuseid.

Tegelikult on kahju ja ohu nüansid need, mis muudavad kinnisideega passiivse toimetuleku keeruliseks, sundides selle aktiivset lähenemist läbi sundi. Sedamoodi, eristada saab kolme kognitiivset puudujääki: epistemoloogiline arutluskäik ("kui olukord pole täiesti ohutu, on see suure tõenäosusega ohtlik"), olukorra ülehindamine. risk, mis on seotud sundi pärssimise ja takistustega integreerida teadvusesse teavet, mis on seotud hirm.

• Teid võivad huvitada: "Tunnetus: definitsioon, põhiprotsessid ja toimimine"

5. Pealetükkivate mõtete ja uskumuste koostoime

Kinnisideed ja negatiivsed automaatsed mõtted on eristatavad lihtsa nüansi abil, ehkki elementaarne, et mõista, kuidas esimene mõjub uuritava ellu sügavamale kui viimane (tavaline paljudele häiretele, nagu need, mis kuuluvad ärevuse ja meeleolu kategooriatesse tuju tõsta). See peen erinevus, sügavaima sügavusega, on vastasseis uskumuste süsteemiga.

OCD all kannatav inimene tõlgendab, et tema kinnisideed ründavad dramaatiliselt seda, mida nad peavad õiglaseks, õiguspäraseks, piisavaks või väärtuslikuks. Näiteks juurdepääs verisele sisule (mõrvade stseenid või tõsine kahju tekitamine sugulane või tuttav) avaldab häirivat mõju neile, kes peavad vägivallatust väärtuseks, millega käituda elu.

Selline dissonants annab mõttele eriti häiriva katte. (või egodüstooniline), sügavast hirmust ja ebaadekvaatsusest tiine ning see kõik põhjustab teisejärgulise, kuid tõlgendava ja afektiivse iseloomuga tulemuse: ebaproportsionaalse vastutuse.

6. ebaproportsionaalne vastutus

Kuna obsessiivne mõtlemine on diametraalselt vastuolus OKH-ga inimese väärtushinnangutega, on vastus süütundele ja emakakaela hirm, et selle sisu võib avalduda objektiivsel tasandil (kahjustada ennast või teisi). ülejäänud). See võtaks äärmiselt vastutustundliku positsiooni seoses ohuga, et midagi võib juhtuda juhtuda, mis on probleemi lahendamisele suunatud "aktiivse" (kompulsiivse) hoiaku ülim tõukejõud. olukord.

Seetõttu tekib konkreetne efekt ja see on see obsessiivne idee lakkab omamast väärtust, mis sellel oleks OCD-ta inimeste jaoks (süütu), olles läbi imbunud isiklikust omistamisest. Kahjulikku mõju seostataks suuremal määral kinnisidee tõlgendamise viisiga kui kinnisideega endaga (mure muretsemise pärast). Ei ole harvad juhud, kus enesehinnangus langeb tõsine kaotus ja see seab isegi kahtluse alla enda kui inimese väärtuse.

7. Mõtte-tegevuse sulandumine

Mõtte ja tegevuse sulandumine on OCD puhul väga levinud nähtus. See kirjeldab, kuidas inimene kipub võrdsustama fakti peale mõtisklemist selle vahetult reaalses elus läbi viimisega, omistades mõlemale eeldusele sama tähtsust. Ta juhib tähelepanu ka raskusele selgelt eristada, kas esilekutsutud sündmus (õigesti sulgeda näiteks uks) on lihtsalt pilt, mis on kunstlikult loodud või milleni tegelikult jõuti juhtuma. Tekkivat ärevust suurendatakse "õudsete stseenide" kujutlemisega, mille õigsuses või vääruses on kahtlus.

OCD all kannatav inimene on teinud mitmeid oletusi, mis on seotud mõtte-tegevuse sulandumisega, nimelt: mõtlemine mõnele. asi on võrreldav selle tegemisega, kardetud kahju mitte ärahoidmine on samaväärne selle tekitamisega, selle tekkimise väike tõenäosus ei vabasta vastutusest, sundi täitmata jätmine on sama, mis soovitakse negatiivseid tagajärgi mille pärast ta mures on ja inimene peaks alati kontrollima, mis tema mõtetes toimub. Kõik need on ka kognitiivsed moonutused, mida saab ümberstruktureerimisega lahendada.

8. Kallutatus tagajärgede tõlgendamisel

Lisaks negatiivsele tugevdamisele (sunni kordumine sellega seotud esmase ärevuse leevendamise tulemusena) Inimesed näevad oma neutraliseerimisakte tugevdatuna veendumusest, et nad tegutsevad "oma väärtuste ja tõekspidamistega kooskõlas", mis mis tagab nende toimimisviisile järjepidevuse ja aitab seda aja jooksul säilitada (vaatamata kahjulikele tagajärgedele elu). Kuid on veel midagi, mis on seotud tõlgendusliku eelarvamusega.

Hoolimata sellest, et on peaaegu võimatu juhtuda see, mida inimene kardab, tõenäosusseaduste järgi hindab inimene riski üle ja tegutseb eesmärgiga takistada selle väljendumist. Kõige selle tagajärg on see, et lõpuks ei juhtu midagi (nagu oli ette näha), aga indiviid tõlgendab, et see oli nii "tänu" tema sunni mõjulejättes tähelepanuta juhuse panuse võrrandisse. Nii kinnistub probleem aja jooksul, sest kontrolli illusioon ei purune kunagi.

9. Ebakindlus enne rituaali

Kompulsiivsete rituaalide keerukus on erinev. Kergematel juhtudel piisab kiirest toimingust, mis laheneb diskreetse aja jooksul, kuid raskematel juhtudel käitumismustrit (või mõtteid, kuna mõnikord on sund kognitiivne) võib täheldada jäiga ja täpne. Näide võib olla täpselt kolmkümmend sekundit käte pesemine või kaheksateistkümnekordne plaksutamine, kui kuulete konkreetset sõna, mis vallandab kinnisidee.

Nendel juhtudel tuleb sund sooritada absoluutselt täpselt, et seda saaks õigeks pidada ja leevendaks selle vallandanud ebamugavust. Paljudel juhtudel tekib aga inimesel kahtlus, kas ta tegi seda õigesti või tegi ta mõnel protsessi hetkel vea, tunne, et olen sunnitud seda uuesti kordama. See on hetk, mil tavaliselt tekivad kõige häirivamad sundmõtted ja need, mis segavad põhjalikumalt igapäevaelust (vastavalt sellele, kui palju aega nad vajavad ja kui kehtetud need on tulemus).

10. Neurobioloogilised aspektid

Mõned uuringud näitavad, et OCD-ga inimestel võib esineda mõningaid muutusi frontostriaadi süsteemis (ühendused neuronid prefrontaalse ajukoore ja striatumi vahel, mis läbivad globus pallidust, substantia nigrat ja talamust; lõpuks naasmine aju eesmisse piirkonda). See ahel vastutaks vaimsete esituste pärssimise eest (kinnisideed nende mis tahes vormis) ja nendest tekkida võiv motoorne järjestus (sundd).

Otseses seoses nende ajustruktuuridega on tehtud ettepanek, et teatud neurotransmitterite aktiivsus võib olla seotud OCD tekkega. Nende hulgast paistavad silma serotoniin, dopamiin ja glutamaat; talitlushäirega, mis on seotud teatud geenidega (seega selle potentsiaalne pärilik alus). Kõik see koos järeldustega basaalganglionide rolli kohta (liikumise algatamine ja integreerimine) võib viidata neuroloogiliste tegurite olemasolule selles häires.

Bibliograafilised viited:

• Heyman, I., Mataix-Cols, D. ja Fineberg, N.A. (2006). Obsessiiv-kompulsiivne häire. British Medical Journal, 333 (7565), 424-429.
• López-Solà, C., Fontenelle, L.F., Verhulst, B., Neale, M.C., Menchón, J.M., Alonso, P. ja Harrison, B.J. (2016). Erinevad etioloogilised mõjud obsessiiv-kompulsiivsete sümptomite mõõtmetele: mitmemõõtmeline kaksik-uuring. Depressioon ja ärevus, 33(3), 179-191.