Pahaloomuline neuroleptiline sündroom: sümptomid ja põhjused

Antipsühhootiliste ravimite kasutamine vaimse tervise valdkonnas on üks enim kasutatakse sekkumisel patsiendile, kellel on teatud tüüpi häire või haigus, milles esineb a seeria psühhootilised sümptomid. Samamoodi on selle retsept meeleoluhäirete ja isiksusehäired.

Mõnikord on selle antipsühhootilise ravimi tarbimine seotud teatud kõrvaltoimetega, mis häirivad kesknärvisüsteemi õiget toimimist. Selle ravimi toimega seotud haruldane haigus on pahaloomuline neuroleptiline sündroom., mis võib põhjustada kehas arvukaid tüsistusi ja isegi surma.

Pahaloomulise neuroleptilise sündroomi määratlus

Pahaloomuline neuroleptiline sündroom on harvaesinev seisund, mille põhjustab kõrvaltoime esiteks antipsühhootiliste ravimite või teiseks seotud ravimite mõju. Selle reaktsiooni võib põhjustada ravimi toime või selle järsk tühistamine.

Seda ebatavalist sündroomi eristab see, et põhjustab selliseid tüsistusi nagu düsautonoomia, kõrgenenud temperatuur keha, teadvuse seisundi muutused ja isegi surma põhjustamine nendel juhtudel, kui sekkumist ei toimu õigel ajal.

See sündroom kipub rohkem mõjutama noori mehi ja naisi, kellele manustatakse toimeainet prolongeeritult vabastavat neuroleptikat. Nagu ka Parkinsoni tõvega patsientidel, kelle annus on mõõdukas või tavaline dopaminergiline ravi tühistatakse.

Sümptomid

Pahaloomulise neuroleptilise sündroomiga seotud sümptomid ilmnevad esimese kolme päeva jooksul pärast patsiendi ravi alustamist.. Need sümptomid algavad ärevustunde ilmnemisega, mis eelneb teadvuse seisundi muutustele.

Selle sündroomi kõige iseloomulikumad ilmingud on hüpertermia ja lihasjäikus. Hüpertermia puhul võib inimene kannatada palavikus vahemikus 38,5–40 °, mida peetakse selle seisundi diagnoosimise oluliseks nõudeks.

Teisest küljest võib lihasjäikus põhjustada selliseid tüsistusi nagu düsartria või raskused häälte liigendamisel, neelamisprobleemid ja liigne sülje sekretsioon. Nagu ka hüpoventilatsioon ja lämbumine või hingamisraskused.

Muud selle sündroomi all kannataval isikul leitud sümptomid on:

• Tahhükardia
• Diaforees või liigne higistamine
• Naha kahvatus
• Pidamatus
• Hüpertensioon
• Pilvisus, tuimus või kooma
• Reflekside kahjustus
• Üldised krambid
• Värinad
• Neerupuudulikkus

Selle sündroomi põhjused

Pahaloomulise neuroleptilise sündroomi uurimise peamised teooriad viitavad neuroleptikumide võimalik mõju süsteemi õigele liigendamisele püramiidi ja hüpotalamus.

Hüpotees, mida teadus- ja meditsiinikogukond kõige enam toetab, soovitab aktiivsuse vähenemist kesknärvisüsteemi dopaminergiline aktiivsus võib häirida basaalganglionide ja hüpotalamuse.

• Selle teooria alus põhineb kahel põhjendusel:
• Sündroom tekib pärast antidopaminergiliste ravimite manustamist
• Dopamiin on neurotransmitter, mis vahendab kesknärvisüsteemi patoloogiaid, mis hõlmavad muutusi lihastoonuses ja termoregulatsiooni

Lisaks, muud sümptomid, nagu lihaste jäikus, liikumise aeglus, mutavus ja tõmblused või südamepekslemine on tõenäoliselt põhjustatud süsteemi ebastabiilsusest või muutustest dopaminergiline hüpotalamuses.

Lõpuks on täheldatud, et agonistlike ravimite manustamine dopamiin, näiteks bromokriptiin, vähendavad tõhusalt pahaloomulise neuroleptilise sündroomiga seotud sümptomeid.

Diagnoos ja diferentsiaaldiagnostika

Selle häire diagnoosimiseks on mitmeid kindlalt kehtestatud kriteeriume. Need kriteeriumid liigitatakse peamisteks ja alaealisteks ning inimene peab vastama vähemalt kolmele suurele kriteeriumile või kahele suurele ja neljale alaealisele.

Peamised kriteeriumid

Peamised kriteeriumid hõlmavad hüpertermiat, lihaspinget, kreatiinkinaasi (CPK) ensüümi suurenemist.

Väiksemad kriteeriumid

Tahhükardiad, ebanormaalne vererõhk, suurenenud hingamissagedus, teadvuse muutused, higistamine ja leukotsütoos.

Meditsiiniringkondades on siiski lahknevusi, kui tuleb märkida, et kreatiinkinaasi (CPK) suurenemine on oluline kriteerium. Sellest vaatenurgast on välja töötatud rida alternatiivseid diagnostilisi kriteeriume, mille kohaselt peab efektiivse diagnoosi saamiseks inimene kannatama nende kolme sümptomi all:

• Hüpertermia või temperatuuri tõus üle 37,5 º, seda ei õigusta muu patoloogia.
• Tõsised ekstrapüramidaalsed ilmingud, nagu lihaspinge, düsfaagia, sülje liigne sekretsioon, silmade liikumise muutused, selgroo kaardumine või hammaste lihvimine.
• Autonoomne närvisüsteemi depressioon

Kuna pahaloomulise neuroleptilise sündroomi suremuspotentsiaal on märkimisväärselt kõrge, on vaja võimalikult kiiresti välistada mis tahes muud liiki haigus, samuti praegune haigus.

Diferentsiaaldiagnoosimiseks tuleb välistada võimalus, et inimene kannatab mõne järgmise muutuse all:

Kesknärvisüsteemi infektsiooni tekkest põhjustatud sümptomid

• Surmav katatoonia
• Anesteetikumide või lihasrelaksantide tekitatud pahaloomuline hüpertermia
• Kuumarabandus
• Atropinism või antikolinergiliste ravimite üleannustamise mürgistus

Ravi

Juhtudel, kui sündroom on põhjustatud neuroleptikumide toimest, tuleb kõigepealt ravim tühistada ja hoolitseda nende eest. tugi ja abi nii kehatemperatuuri langetamiseks kui ka hüpotensiooni taastamiseks vedelike taastamise ja ravimite kasutamise kaudu vasoaktiivne.

Enamikul juhtudel, kui sündroom avastatakse varakult toetav sekkumine on tõhus ja piisav, et sündroom taanduks ja viiks patsiendi paranemiseni ilma igasuguste tagajärgedeta.

• Pahaloomulise neuroleptilise sündroomi raviks kasutatav standardne ravim sisaldab:
• Antikolinergilised ravimid ekstrapüramidaalsete sümptomite raviks.
• Dantroleennaatrium lihaste lõdvestamiseks ja lihaspingete kõrvaldamiseks
• Bensodiasepiinid ärevuse ja madalama erutusvõime vähendamiseks
• Klosapiin neuroleptiliste ravimite taastamiseks

Prognoos ja võimalikud tüsistused

Hetkel, kui ravim lõpetatakse ja alustatakse neuroleptilise sündroomi ravi pahaloomuline, peaks sümptomite areng olema positiivne, see tähendab, et patsient peaks paranema järk-järgult.

Siiski on rida suhteliselt sagedasi komplikatsioone, mis võivad taastumise raskendada. Nende raskuste hulka kuuluvad:

• Neerupuudulikkus
• Hingamispuudulikkus või kopsuemboolia
• Tagasilöögid nagu maksapuudulikkus, südamepuudulikkus või krambid

Vaatamata sümptomite raskusele ja võimalikele tüsistustele inimene saab haigusest jagu, kui seda õigeaegselt ravitakse. Vastupidisel juhul suureneb surma tõenäosus märgatavalt, olles selle põhjuseks kõige levinumad surmad: südamepuudulikkus, kopsupõletik, kopsuemboolia, sepsis ja rike hepatorenaal.