PTSD: kiire juhend teie ravi kohta

RHK-10 koodi “F43.1” alt leiame traumajärgse stressihäire ehk PTSD.

Umbes häire, mis tekib hilise reageeringuna stressirohkele sündmustele või äärmiselt ähvardava või katastroofilise olukorraga (lühike või pikaajaline), mis ise tekitaks suurt ebamugavust levinud peaaegu kogu elanikkonnas (näiteks loodusõnnetused või inimese põhjustatud katastroofid nagu relvastatud lahingud, õnnetused) tõsine või kellegi vägivaldse surma pealtnägija lisaks piinamise, terrorismi, vägistamise või mõne muu kuriteo ohvriks väga oluline).

Järgmisena anname kiire ülevaate põhiteave PTSD diagnoosimise ja ravi kohta.

• Seotud artikkel: "Traumajärgne stressihäire: põhjused ja sümptomid"

Selle häire riskifaktorid

Arvestatud riskitegurid võivad PTSD käivitada:

• Vanus, kus trauma toimub
• Stipendium
• Intelligentsuskvoot
• Rahvus
• Psühhiaatrilise ajaloo isiklik ajalugu
• Teatis lapseea väärkohtlemisest või muudest ebasoodsatest sündmustest
• Psühhiaatriliste haiguste perekonna ajalugu
• Trauma raskusaste
• Posttraumaatiline stress
• Traumajärgne sotsiaalne tugi

Omakorda on kõige sagedamini traumaatilised sündmused:

• Ähvardus, seksuaalne ahistamine telefoni teel
• Rikkumine
• Tunnista vägivaldseid tegusid
• Füüsiline rünnak
• Õnnetused
• Sõjapidamine

PTSD esmane ravi

PTSD-ga katsealustel kontrollitud ja randomiseeritud kliiniliste uuringute tõendusmaterjal toetab ravi alustamist psühhoterapeutiliste strateegiatega lisaks sekundaarsete serotoniini tagasihaarde inhibiitorite (SSRI) kasutamine esimese sekkumisliinina.

Seoses psühhoteraapiaga on kognitiivne käitumisteraapia osutanud tõhususe tõenditele sümptomite vähendamiseks ja sümptomaatiliste kriiside kordumise ennetamine.

1 kuni 3 kuud pärast vallandavat sündmust esinevate sümptomite ravistrateegiad erinevad teadaolevalt need, mida saab kasutada neil, kelle sümptomid ilmnevad või leevenduvad pärast 3-kuulist kokkupuudet traumaatilise sündmusega. Taastumist peetakse peaaegu üldiseks reegliks esimese kolme kuu jooksul pärast traumaatilist sündmust.

• Seotud artikkel: "7 ärevuse tüüpi (põhjused ja sümptomid)"

Üldised juhised häire juhtimisel

Need on muud üldised juhised, mida selle häire esmasel ravimisel järgitakse:

• Koostage juhtimiskava, võttes arvesse subjekti omadusi, traumaatilise sündmuse tüüpi, varasemat ajalugu, kahju tõsidust.

• Algusest peale peab plaan olema üksikasjalikult valitud ravi, samuti aeg ja oodatavad tulemused. Kui majandamiskava lisatakse järjestikku, võimaldab see hinnata ravi mõjusid.

• Tervishoiutöötaja saab palju kergemini tuvastada mis tahes muutused terapeutilises protsessis, näiteks halvenemine, paranemine või mõne muu sümptomi ilmnemine.

• Ravi on soovitatav alustada paroksetiini või sertraliiniga. järgmise skeemi kohaselt: Paroksetiin: 20 kuni 40 mg. maksimaalselt 60 mg. Sertraliin: Alustage 50-100 mg-st. ja suurendage 50 mg. iga 5 päeva järel kuni maksimaalselt 200 mg.

• PTSD monoteraapiana ei soovitata kasutada neuroleptikume. Seonduvate psühhootiliste sümptomite raviks tuleb kasutada ebatüüpilisi neuroleptikume, näiteks olansapiini või risperidooni.

• Patsientidel, kes püsivad raskete õudusunenägudega Vaatamata SSRI-de kasutamisele on soovitatav lisada 50-150 mg topiramaati.

• Patsientidel, kes püsivad koos, soovitatakse lisada prasotsiini SSRI-ravile õudusunenäod seotud PTSD-ga ja mis ei allu ravile topiramaadiga.

Psühholoogiline ravi täiskasvanutel

Kognitiivne käitumisteraapia on strateegia, mis on osutunud kõige tõhusamaks sümptomite vähendamiseks ja kordumise vältimiseks. Programmid, kuhu integreeritakse kognitiivne käitumisteraapia, on jagatud kolme rühma:

• Keskendunud traumale (individuaalne ravi)
• Keskendunud stressi maandamisele (individuaalne ravi)
• Grupiteraapia

Lühikesed psühholoogilised sekkumised (5 seanssi) võivad olla tõhusad kui ravi algab esimestel kuudel pärast traumaatilist sündmust. Omakorda peab ravi olema korrapärane ja pidev (vähemalt üks kord nädalas) ning sama terapeut peab seda tegema.

Kõik PTSD-ga seotud sümptomitega subjektid tuleks kaasata traumale keskendunud kognitiiv-käitumusliku tehnika terapeutilisse programmi. Raviplaani määratlemisel on oluline arvestada sündmuse tekkimisest ja PTSD sümptomite tekkimisest

Kroonilise PTSD korral, traumale keskendunud kognitiivne käitumuslik psühhoteraapia, tuleks teha 8–12 seanssi, vähemalt üks kord nädalas, alati sama terapeudi õpetusel.

• Seotud artikkel: "Kognitiivne käitumisteraapia: mis see on ja millistel põhimõtetel see põhineb?"

Lastel ja noorukitel: diagnoosimine ja ravi

Laste PTSD arengu üks oluline tegur on seotud vanemate reageerimisega laste traumale. Lisaks tuleb arvestada, et negatiivsete tegurite olemasolu perekonna tuumas viib trauma süvenemiseni ja psühhotroopsete ainete või alkoholi kuritarvitamine vanemate poolt, kuritegevuse olemasolu, lahutus ja / või lahuselu Vanemad või vanema füüsiline kaotus varases eas on ühed kõige levinumad tegurid, mida lastel esineb PTSD.

Eelkooliealistel lastel PTSD-ga seotud sümptomite esitus ei ole spetsiifiline, arvestades selle piiratud kognitiivseid võimeid ja verbaalset väljendust.

See on täpne otsige nende arengutasemele vastavaid üldistatud ärevushäire sümptomeid, näiteks eraldusärevus, ärevus võõraste ees, hirm koletiste või loomade ees, olukordade vältimine, mis on seotud või mitte trauma, unehäirete ja hõivatud teatud sõnade või sümbolitega, millel võib olla või mitte olla ilmne seos trauma.

6... 11-aastastel lastel on PTSD iseloomulik kliiniline pilt:

• Trauma kujutamine mängus, piltides või verbalisatsioonides

• Ajataju moonutatud selles, mis vastab traumaatilisele episoodile.

• Unehäired: unistab traumast, mis võib üldistada õudusunenägudeks koletistest, päästmistest, ähvardustest tema või teiste vastu.

• Nad võivad uskuda, et on olemas erinevaid märke või märke, mis aitavad või hoiatavad võimaliku trauma või katastroofi eest.

• Nendel lastel pole mõtet rääkida süngest tulevikust, kuna oma arengutaseme tõttu pole nad veel tulevikuperspektiivi omandanud.

Muud nooremate patsientide sekkumise näidustused

Traumale keskendunud kognitiivne käitumuslik psühhoteraapia on soovitatav kasutada raskete PTSD sümptomitega lastel esimesel kuul pärast traumaatilist sündmust. Seda psühhoteraapiat tuleb kohandada vastavalt lapse vanusele, olud ja arengutase.

Oluline on kaaluda anda teavet lapse vanematele või eestkostjatele kui neid ravitakse traumeeriva sündmuse tõttu erakorralise meditsiini osakonnas. Selgitage lühidalt sümptomeid, mis lapsel võivad ilmneda, nagu muutused uneseisundis, õudusunenäod, Keskendumisraskused ja ärrituvus soovitavad meditsiinilise hinnangu võtta, kui need sümptomid püsivad veelgi ühe kuu jooksul.

Traumale keskendunud kognitiivne käitumisteraapia on terapeutiline strateegia, mida tuleks pakkuda kõigile lastele, kellel ilmnevad esimese kuu jooksul rasked PTSD sümptomid.

• Alla 7-aastastel lastel ei soovitata ravimit kasutada SSRI.

• Vanemad kui 7-aastased lapsed uimastiravi ei tohiks pidada rutiinseks, lisaks kaasuvusele tuleb hinnata ka sümptomite seisundit ja raskust.

• Kroonilise PTSD korral tuleks traumale keskendunud kognitiivset käitumuslikku psühhoteraapiat teha 8–12 seanssi, vähemalt üks kord nädalas, alati sama terapeudi õpetusel.