Kahju vähendamine uimastisõltuvuses

Narkomaania kahjude vähendamise programmid Nad on olnud - ja teevad seda ka edaspidi - narkomaaniaga inimeste suhtes realistliku ja kaastundliku lähenemise eestvedajaks.

Kahju vähendamise abil mõistame praktiliste strateegiate kogumit, mille eesmärk on vähendada uimastitarbimise negatiivseid tagajärgi, lisades uimastitarbimisest erinevaid meetodeid väiksemad riskid, kontrollitud kasutamine või tühistamine.

• Seotud artikkel: "Sõltuvus: haigus või õpihäire?"

Tervisekasvatuse roll

Alustuseks meenutame, mis on tervisekasvatus ja selle seos kahjude vähendamisega ainesõltuvuste valdkonnas.

Tervisekasvatus (EPS) on kavandatud ja süsteemne suhtlus- ja õpetamis-õppeprotsess suunatud tervislike tavade omandamise, valimise ja säilitamise hõlbustamiseks ning riskantsete tavade raskendamiseks. Kõigis EPS-i definitsioonides on seatud ühine eesmärk, EPS-i modifitseerimise otsimine teadmised, suhtumine ja kogukonna üksikute komponentide käitumine tervise mõttes positiivne

1975. aastal leidis Ameerika Ühendriikides Anne Sommersi juhitud ennetava meditsiini riikliku konverentsi IV töörühm, et EPS peaks olema:

„Protsess, mis teavitab, motiveerib ja aitab elanikkonnal tervislikke tavasid ja eluviise omaks võtta ja säilitada, toetab keskkonnamuutused, mis on vajalikud nende eesmärkide saavutamiseks, ning suunab erialast koolitust ja uuringuid nende eesmärkide saavutamiseks eesmärgid "

Riskide vähendamise strateegiad võib määratleda kui individuaalsete või kollektiivsete sotsiaal-sanitaarsete meetmete kogumit, mille eesmärk on vähendada negatiivseid mõjusid (füüsilisi, vaimseid või sotsiaalseid) seotud uimastitarbimisega.

Need meetmed ja strateegiad kipuvad tervishoiuteenuste pakkumist mitmekesistama, arendades uusi ravimeetodeid või uusi psühhosotsiaalseid vahendeid. Lisaks tunnistatakse strateegiates, et narkootikumide seaduslik või ebaseaduslik kasutamine on osa meie maailmast, ja on otsustanud keskenduda kahjulike mõjude minimeerimisele, mitte lihtsalt neid hukka mõista või ignoreerida

Uimastitarbijate osas on Maailma Terviseorganisatsioon, MS, sellele viidanud “Tõhusatel rahvatervise sekkumistel peab olema astmeline, hierarhiline lähenemine ja pragmaatiline ".

Kõige haavatavamate elanikkonnarühmade kaitse

Rahvatervise sekkumine rõhutab vajadust meetmete järele, mis keskenduksid riskitegurite vähendamisele ja ennetamisele, eriti kõige enam kokku puutuvate elanikkonna hulgas.

Süstitud uimastitarbimise ning vere ja sugulisel teel levivate haiguste levik on viinud uimastite kuritarvitamiseni paljudes riikides. Prioriteedina loobuti maksimaalsetest karskuseesmärkidest ja propageeriti vahe- või vahe-eesmärkidega ettepanekuid. esikohale seatud

Mis on narkomaania probleemide kahjude vähendamine?

Mõiste "Kahjude vähendamine" as uimastite kuritarvitamisest tulenevate probleemide sekkumisstrateegia See algas 80ndate lõpus. See pärineb Merseyside'i provintsist (Inglismaa), mis on üks Suurbritannia piirkondadest, kus kannatas tugev heroiinitarbimise epideemia ja kõrge HBV-nakkuse levik.

Selle tagajärjel, et täheldati, et selle olukorra vastu võitlemiseks kasutusele võetud traditsiooniline repressiivne mudel oli rohkem aidanud Aafrikat süvendada Probleemi minimeerimiseks otsustasid nad proovida uut lähenemist uimastisõltuvuse fenomenile: narkootikumide vähendamine kahju. Sellest uuest tööfilosoofiast tuletatud tõhusate tegelikkusele suunatud sekkumiste väljatöötamine on soodustanud „Kahju vähendamise Mersey mudeli” rahvusvahelist tunnustamist.

Riski vähendamise programmide rakendamise peamised põhjused meie keskkonnas on:

• Nakkushaiguste suurenemine intravenoosselt või sugulisel teel leviv asjaolu, et ebaseaduslike uimastite tarbimisega seotud marginaalsus ja käitumine on tuberkuloosi, kõrge AIDS-i juhtude esinemissagedus süstitud uimastitarbijates ja nende partnerites, hõivates viimaste aastate kõrgeimaid näitajaid Euroopas, kakskümmend kaks korda rohkem kui teistes riikides. Madal.

• Selle leidmine need, kes on halvenenud, ei käi hooldekeskustes heaolu või sotsiaalne tänu institutsionaalsele tagasilükkamisele.

• Olemasolu suur grupp, kellel puudub tõhus tagasiside ja aastate jooksul käib ta ühest keskusest teise, püüdes oma olukorra leevendavat kasu.

Nende programmide eesmärgid

Nende omadustega programmi üldeesmärgid on kokku võetud järgmises viies punktis:

1. Parandage uimastitarbijate elukvaliteeti, st parandage selle rühma tervislikku ja sotsiaalset olukorda.
2. Vähendage HIV-, HBV- ja HCV-nakkuse levikut nii nende vahel kui ka nende vahel
3. uimastitarbijad.
4. Suurendada uimastitarbijate teadlikkust nende kasutamisega seotud riskidest ja kahjust.
5. Vähendage või kõrvaldage uimastitarbimisega seotud riske ja kahjustusi, samuti uimastitarbijate riskantset seksuaalset käitumist.
6. Julgustage ja soosige riskivaba käitumise ilmnemist HIV, HBV ja HCV nakkuse korral.

Narkootikumide negatiivse mõju summutamine

Nagu väitis retsidiivide ennetamise ja sõltuvuste ravis kasutatava viite Alan Marlatt, ei ole nende programmide eesmärk mitte niivõrd karskus kui narkootikumide tarvitamine, kuid tunnistades, et mõne inimese jaoks on selle eesmärgi saavutamine keeruline, ja kuna uimastitarbijaid on märkimisväärne arv, proovige vähendada selle tarbimise tekitatud kahju või tagajärgi.

Ravimi intravenoosse manustamisega kaasneva kahju minimeerimise tähtsust tunnustatakse strateegias HIV-nakkuse ennetamine ja riski vähendamine on kooskõlas HIV-i kasutamise esmase ennetamisega ravimid Kahju vähendamise programmid moodustavad tõhus alternatiiv HIV-nakkuse ja nakkuse ennetamiseks, samuti HBV ja HCV, lisaks sellele, et nad on iseenesest mudel narkootikumide tarvitamisest põhjustatud probleemidele lähenemiseks ja nende ravimiseks.

Miks on selline tervise sekkumise perspektiiv kasulik?

Mudel aktsepteerib tõendeid selle kohta, et inimesed jätkavad uimastite kasutamist, et mitte kõik uimastitarbijad pole selleks otstarbeks sobivad. võõrutusravi ja et paljud neist, kes tarbivad, ei pöördu tervishoiuteenuste poole ega pöördu nende poole olemasolev.

Poliitikad ja programmid ei saa põhineda utoopilistel ideaalidel uimastivaba ühiskonna või ühiskonna kohta, kus kõik inimesed tarvitavad alati uimasteid ohutult. Nendel alustel tuleks uimastitarbimist defineerida kui keerukat ja mitmepõhjustavat nähtust, mis eeldab „järjepidevust” tugevast sõltuvusest karskuseni; mis tähendab sekkumiste laiendamist protsessi kõigile hetkedele.

Need programmid ei suuda ilmselgelt lahendada kõiki uimastitarbimisega seotud probleeme ja seetõttu tuleb nendega arvestada integreeritud programme ülemaailmse poliitika raames laiem tegevus uimastitarbimise vastu (mis hõlmab ka ravimeid, mille eesmärk on saavutada kasutajate karskus, hooldada peresid jne).

Tuleb arvestada, et uimastitarbimisest tulenev võimalik risk sõltub kasutatud uimasti tüüp, sagedus ja kogus, kuidas seda manustatakse, ning selle kasutamise füüsilised ja sotsiaalsed olud. Oluline on märkida, et mõnel juhul võib selle kasutamise vähendamise poliitika suurendada uimastitarbimisega seotud riski, näiteks kui uimastitarbijaid ei teavitata saadaolevatest tervishoiuteenustest või kui pakutakse ainult neile suunatud teenuseid karskus.

Sekkumise tasemed

Kahju vähendamise sekkumised eri tasanditel: individuaalne, kogukondlik ja sotsiaal-poliitiline. Selle mudeli põhjal pakutakse välja sekkumisi, millel on mõju igale tasandile, mille eesmärk on muuta norme ja inimeste sotsiaalne arusaam, teadmised, hoiakud ja käitumine, takistuste tuvastamine ja ületamine olemasolev.

Paljusid uimastitega seotud riske saab kõrvaldada, ilma et see tingimata vähendaks uimastitarbimist. Ilmne näide on intravenoosne kasutamine steriilsete süstevahenditega versus seda tüüpi kasutamine HIV-ga saastunud seadmetega.

Uimastitarbimisega seotud kahjud on mitmemõõtmelised. Kahju saaja võib olla üksikisik ise, tema vahetu sotsiaalne kontekst (perekond, sõbrad, naabrid) või ühiskond üldiselt.

Osalemist taotlev mudel

Neid programme iseloomustab nende sekkumiste töötajate suhtumine uimastitarbijatesse, mis võimaldab neis kasutajaid kaasata.

Ainult nii saab nendest programmidest oodata piisavat kontakti olulise kogukonna osaga. "Varjatud" kasutajate populatsioon, mis võib muutuda teiste teenuste "silla" programmideks sotsiaal-sanitaar.

Kahju vähendamine toetab veendumust, et igaühel on õigus narkootikume kasutada, kui ta seda soovib. Kahjude vähendamine tunnistab siiski võimalust, et uimastite kasutamine võib kahjustada otsustusvõimet ja et paljud ravimid võivad põhjustada füsioloogilist ja psühholoogilist sõltuvust.

Häbimärgiga võitlemine

CD-sid tuleks käsitleda austusega, mida iga inimene väärib, ning neid tuleks integreerida ühiskonda, selle asemel, et neid sealt välja tõrjuda ja marginaliseerida. Paljud uimastitarbimisega seotud riskid on sotsiaalse häbimärgistamise tulemus rohkem kui tarbimine ise.

Otsin volitusi

Edendatakse uimastitarbijate endi pädevust ja vastutust, sealhulgas, kuid mitte ainult, nende ainete tarbimist. Selle eest poliitikate kujundamisel küsitakse tarbijate endi arvamust ja teie vajadustele reageerimiseks loodud programmid.

Samal ajal tunnistatakse, et sotsiaalse ebakindluse, isolatsiooni, tõrjutuse ja Vaesus mõjutab inimeste autonoomiat ning nende võimet kahjusid vähendada ja tegutseda a tervislik.

Kahju vähendamise mõjud

Maailma Terviseorganisatsiooni andmetel taotlevad seda tüüpi sekkumised mitmesuguseid mõjusid.

Muutke inimese käitumist

Esiteks individuaalse käitumise muutus, mis avaldub mitu korda inimestevahelises kontekstis ja mida mõjutab elementide rida, mis väljub lihtsast teabest kaugemale; Näiteks inimese veendumused teatud harjumuse riskidest tema tervisele, kavatsused ja motivatsioonid selle käitumise muutmiseks ning suutlikkus, mida nad peavad täitma, öeldud muutus.

Kollektiivne muudatus

Teisest küljest tehakse olulisi muudatusi mitte ainult üksikisiku, vaid kollektiivse ja grupi tasandil, mis tunnistab, et inimese käitumise muutmise katseid mõjutavad sotsiaalsete rühmade arvamused ja tegevus, mille abil üksikisikud, aga ka üksikisikud, kipuvad liikuma sotsiaalsetes ringkondades, kus toimub ainete tarvitamine ja käitumine seksuaalne. Seda nimetatakse “subjektiivseks või eakaaslaste normiks”.

Kaaslaste grupi normid need mõjutavad inimeste käitumist. Kaaslaste normid on olulised, kuna need määravad, kas käitumine on indiviidi ja rühma jaoks vastuvõetav või normaalne. Näiteks mõnes süstivate uimastitarbijate kogukonnas on ekslik veendumus, et süstla olemasolu enne narkootikumid toovad neile halba õnne, mistõttu otsivad nad seda alati enne süstalt, hõlbustades süstla jagamist, mis on käsi ".

Seetõttu soodustab individuaalset muutust võrdsete normide muutus. Töö eakaaslastega muudab nende normid seksuaalkäitumise ja narkootikumide tarvitamise osas arenevaks ning kaalub nii käitumise muutusi grupis kui ka üksikisikutes.

Programmide tüübid

Kahjude vähendamise programme on mitut tüüpi.

Opioidide asendusprogrammid

Opiaatide asendajatega programmid, näiteks fikseeritud ja mobiilsed madala ja kõrge läve metadooni hoolduse (PMM) programmid või heroiin.

Metadooni hooldavatel patsientidel nad pakuvad madalamat HIV serokonversiooni määra kui need, mida ei ravita ega kasutata muudes raviprogrammides. Samamoodi vähenevad üleannustamise ja riskikäitumise episoodid (vähem kasutatakse süstitavat viisi ja vähem süstevahendite ühiskasutus), suremuse määr on palju madalam kui neil, kes seal ei viibi ravi.

Nendes programmides on PMM-is registreeritud madalam heroiini tarbimise tase kui aastal kellel on muud tüüpi ravimeetodid, mis piirduvad karskusega 26, 29, 34 ja paremate haigusseisunditega tarbimine.

Samuti on opioidide asendusprogrammidel olnud märkimisväärne mõju kuritegevus, vähem kuritegusid, vähem arreteerimisi ja riigis viibimist vangla. Hetkel, teie ohutuse tagamiseks on metadooni kasutamine tagatud opioiditaluvatel inimestel ei ole 10–25-aastaste järelkontrollide käigus märkimisväärseid kõrvaltoimeid ega toksilisust leitud.

Heroiiniprogrammid on üks ressursse, millele on riskide vähendamise programmide seas kõige rohkem tähelepanu pööratud. Selle kontrollitud levitamine sotsiaaltervishoiu võrgustikust kujutab endast teiste programmide vahetuid eeliseid ja sellel on ka eeliseid keskmises ja pikas perspektiivis eemaldades nende tarbimise tõrjutusest (see vähendab ebaseaduslike turgudega seotud kollektiivset kuritegevust, stabiliseerib või vähendab kasutajate arvu, kuna neil pole vaja uimastitega kaubelda).

Programmid riskikäitumise vastu

Teisel tasandil on programmid, mille eesmärk on vähendada ainete tarvitamisega otseselt või kaudselt kaasuvaid riskikäitumisi.

Kõrge riskiga tavade vältimiseks HIV, HBV ja HCV leviku vastuon kahjude vähendamise strateegia raames välja töötatud mitut tüüpi programme

Vähem riskantsed tarbijaprogrammid

Nende hulka kuuluvad: süstlavahetus- ja jaotamisprogrammid, mida saab läbi viia erinevates kohtades (apteegid, meditsiinimeeskonnad, mobiiltelefonid koos õpetajate ja "tervishoiutöötajatega" tänaval, esmatasandi meditsiinikeskustes, haiglate kiirabiteenistustes, konkreetsetes keskustes jne).

Turvalisemad seksi edendamise programmid 

Näitena võib tuua "Turvalisema seksi töötoad" (TSMS) mis pakuvad tervisealast haridust seksuaalsuse ja ennetamise teemal, samuti programme või kampaaniaid, mis soodustavad kondoomidele juurdepääsu. Kuigi enamikus riikides on kahjude vähendamise programmid põhimõtteliselt välja töötatud uimastite tarvitamise ümber süstitavate ravimite puhul on selle tegevusvaldkond palju laiem ja metoodika on kohaldatav igat tüüpi uimastitarbijatele ja erinevat tüüpi uimastitele kahju.