Mis on ajusurm? Kas see on pöördumatu?

Ajusurm on üks olulisemaid meditsiinilisi nähtusi, kuna see on seisund, mis toimib kriteeriumina, et määrata kindlaks hetk, mil inimene enam ei elustata. Ehkki on ka erandjuhte, on üldiselt ajusurm see, mida rahvas mõistab "surma" all, kuivamiseks.

Selles artiklis näeme, millised omadused iseloomustavad seda meditsiinilist seisundit.

• Seotud artikkel: "Psühholoogia roll pöördumatutes protsessides: 5 suhtumist surma"

Mis on ajusurm?

Surmale mõeldes mõtleme tavaliselt enam-vähem pikale veninud protsessile, kus tasapisi lakkab meie süda löömast ja kops lakkab töötamast. Termin aegub viitab surmale või sellised väljendid nagu viimase hingetõmbe väljahingamine on selge viide sellele surma nägemise viisile.

Kuid tänapäeval on teada, et tänu mehaanilistele tugedele on võimalik kardiorespiratoorsed funktsioonid peatuda ja siiski elus püsida. Siiski on veel üks aspekt, mis kajastab lõplikult inimese surma kui sellist ja ajutegevuse lõppu. Me räägime ajusurmast.

Inimese ajusurma peetakse siis, kui kõigi ajufunktsioonide täielik ja pöördumatu peatamine

, nii poolkera kui ka aju varre osas. Oluline on arvestada täielike ja pöördumatute nüanssidega, kuna erinevad ajukahjustused Need on võimelised tekitama sarnaseid sümptomeid, mis võivad olla taastatavad või võivad viia ainult funktsioonide osalise lõpetamiseni. Seega on ajusurma diagnoosimiseks vaja tõendada, et võimalust pole taastumiseks ja selleks on vaja teha kontrollitavaid katseid ja rakendada väga süstematiseeritud.

Ajusurma põhjustab tavaliselt tohutu ajukahjustus, eriti kui ajutüv on vigastatud (vastutab selliste aspektide reguleerimise eest nagu hingamine ja südamelöögid). Ajusurma üks levinumaid põhjuseid ilmneb siis, kui koljusisene rõhk ületab süstoolse vererõhu, mis kulmineerub aju vereringe peatumisega. Selles seisundis üldjuhul hapniku ja toitainetega koormatud veri ajju ei jõua ning seetõttu lakkab see hüpoksia tõttu töötamast.

• Seotud artikkel: "Ajutüvi: funktsioonid ja struktuurid"

Diagnoos: peamised aspektid, mida kontrollida

Ajusurma diagnoosimine pole lihtne, ja selleks on vaja erinevate protokollide abil tõestada erinevate ajufunktsioonide olemasolu. Täpsemalt on ette nähtud, et patsiendi uuringu peab läbi viima vähemalt kaks erinevat eriarsti, tehes vähemalt kaks füüsilist läbivaatust ja kaks elektroentsefalogrammid ajas eraldatud.

Alla ühe aasta vanuste laste puhul on vaatlusperiood tavaliselt pikem, nõudes kõrgemat taset nende kontrollimine ja kordamine, kuna teie aju on ebaküpsem ja skannimise läbiviimine maksab rohkem neuroloogiline.

Ajusurma diagnoosimiseks on hädavajalik arvestada, kas katsealune on tingimustes, mis võimaldavad sellist verifitseerimist. Selleks peab kehal olema loomulikul teel või kunstlike mehhanismide kaudu südame hingamisteede stabiilsus, veres piisav hapnikuga varustatus. ja temperatuuritase, mis kajastab hüpotermia puudumist (mis ise võib põhjustada ajusurmaga sarnaseid sümptomeid). Selles viimases aspektis peab keha olema vähemalt üle 32 ºC.

Samuti on vaja välistada, et organism on joobeseisundis narkootikumide tõttu või nende mõju all psühhotroopsed ravimid, kuna mõned ained võivad põhjustada näilist surma ja isegi paljud seda tüüpi ained psühholeptiline või depressiivne aine võib olla eksitav, takistades vastuseid erinevatele stimulatsioonid. Samuti tuleks välistada ainevahetusprobleemidest tingitud seisundid, näiteks insuliini kooma.

Kui neid aspekte on enne neuroloogilist analüüsi arvesse võetud, saab analüüsida järgmisi aspekte.

1. Pöördumatu ja araktiivne kooma

Ajusurma diagnoosimiseks uuritav peab teadaoleva põhjuse tõttu olema koomas ja hästi väljakujunenud (välistades näiteks hüpotermia või joobeseisundi eespool mainitud aspektid). Üks peamisi aspekte, mida kontrollida, on see, et kõnealusel subjektil ei ole stimulatsioonile mingit tüüpi reaktsiooni. Selle kontrollimiseks kasutatakse selliste valulike stiimulite kasutamist nagu kolmiknärvi aktiveerimine ning ei tohiks esineda vegetatiivseid ega motoorseid reaktsioone.

2. Aju aktiivsus: lame entsefalogramm

Entsefalogrammi kaudu mõõdetakse aju bioelektrilist aktiivsust. Seega näitab asjaolu, et see näib tasane, et ajutegevust ei registreerita, mis näitab, et kesknärvisüsteem on tegevuse lõpetanud.

Lisaks entsefalogrammile saab aju aktiivsuse kontrollimiseks kasutada paljusid muid neurokujutistehnikaid, näiteks esile kutsutud potentsiaale või erinevat tüüpi kompuutertomograafiat. Kuid tuleb arvestada, et nende piltide saamiseks on vaja otsustada, milliseid algoritme kasutada, ja sõltuvalt sellest on tulemus erinev.

3. Kunstlikest elementidest sõltuvad hingamisfunktsioonid

Üks aspekt, mida inimese ajusurma tuvastamisel kontrollitakse, on see, et ta ei ole võimeline ise hingama. Selleks kasutatakse apnoe testi, mille kaudu kunstlik hingamine ajutiselt peatatakse (olles eelnevalt verd hapnikuga varustanud), et jälgida, kas inimene hingab ise hingamisteede liikumise jälgimise ja arterite vere süsinikdioksiidi osalise rõhu mõõtmise kaudu (paCO2).

Kui hingamisliigutusi ei täheldata ja paCO2 ületab 60 mmHg (mis näitab hingamiskeskuste maksimaalset stimulatsiooni), testi peetakse positiivseks, kuna see näitab hingamise puudumist, ühendades patsiendi uuesti hingamisega kunstlik.

4. Enda südamefunktsioonide puudumine

Kontrollimaks, kas süda ei tööta iseenesest Ilma mehaanilise abita rakendatakse atropiini test, mis süstib testile nime andva aine vereringesse. Isikutel, kellel on oma südame löögisagedus, tähendaks see süst südame löögisageduse suurenemist ja kiirenemist, millega reaktsiooni puudumine on negatiivne näitaja. Sel viisil aitab see teha efektiivse kriteeriumi, et teha kindlaks, kas on ajusurm või mitte.

5. Ajutüvest tulenevate reflekside puudumine

Kui aju sureb, lakkavad esinemast erinevad tüüpilised refleksid ja reaktsioonid erinevat tüüpi stiimulitele. Ajutüvi on ajupiirkond, mis reguleerib elu põhilisi aspekte ja funktsioone, nii et selles piirkonnas arenevad refleksid on ühed kõige elementaarsemad, nii et nende puudumine viitab surma olemasolule aju.

Üks uuritavatest peegeldustest on fotomootori peegeldussee tähendab, kas silmal on õpilase reaktsioon valguse tasemele või mitte (näiteks suunatakse taskulamp otse õpilasele). Ajusurma korral ei tohi valguse stimulatsioonile reageerida.

Teine refleks, mida tuleb arvestada, on sarvkesta, mille puhul täheldatakse, kui marli abil taktilise stimuleerimise teel reageeritakse valule ja hõõrdumisele. Samuti sisestatakse kõrva külmad vedelikud, mis ajus elavatel subjektidel põhjustaksid reaktsiooni silmade liikumise kujul (okulovestibulaarne refleks). Samuti kontrollitakse okulotsefaalset refleksi, pöörates patsiendi pead kiiresti horisontaalselt, et kontrollida mis tahes tüüpi silmade liikumist

Peale okulomotoorsete süsteemide reflekside leitakse ka suu- ja seedetrakti juhtivate närvidega seotud reflekside olemasolu. Näiteks proovitakse suulae ja falanxi stimuleerimisega iiveldust esile kutsuda. Hingetoru stimuleeritakse ka püüdes tekitada vastuseid köha või iivelduse vormis. Ühelgi juhul ei tohi ajusurma ees olla mingisuguseid reaktsioone.

• Seotud artikkel: "Koljunärvid: 12 närvi, mis lahkuvad ajust"

Ajusurma ja muude mõistete segiajamine

Ajusurm on mõiste, mis, ehkki esialgu võib seda hõlpsasti mõista, on sageli segi aetud teiste mõistetega. Neist kõigist kõige levinum on kooma mõiste.

Ehkki kooma võib lõppeda patsiendi ajusurmaga ja tegelikult on selle diagnoosimiseks nõuab tavaliselt patsiendi pöördumatut koomat, viimast ei samastata surmaga aju.

Koomas olev patsient, kuigi ta jääb teadvuseta ja ei ole paljudel juhtudel võimeline stiimulitele reageerima, teil on endiselt teatud ajuaktiivsus mis tähendab, et teid võidakse ikkagi elusana pidada, isegi kui vajate elutoetust, et süda pumpaks verd ja kunstlikku hingamist. Ehkki paljudel juhtudel ei ole see alati pöörduv, on see võimalus olemas. Inimesed, kes sellest riigist väljuvad, teevad seda tavaliselt esimese kahe kuni nelja nädala vahel, kuid mõnel juhul võib kooma kesta kuni mitu aastakümmet.

Veel ühe seonduva aspekti võib leida lukustatud sündroomist. Selles kummalises sündroomis ei esine subjekt mingit tüüpi stimuleerivat reaktsiooni, kuid on sellest hoolimata täielikult teadlik enda ümber toimuvast. Mõnel juhul saavad nad oma silmi liigutada. Selle põhjuseks on tavaliselt ajutrauma kahjustus ajukahjustuse, üleannustamise või vaskulaarsete probleemide või õnnetuste tagajärjel.

• Võite olla huvitatud: "Lein: kallima kaotusega toimetulek"

Konfliktsed juhtumid: surnuist tagasitulek

Nagu nägime, on ajusurma üks peamisi omadusi selle pöördumatus. Diagnoos pannakse, kui on läbi viidud väga range, süstemaatiline ja range kontroll. Kuigi see pole eriti levinud, on mõnel juhul inimesed, keda on peetud ajusurmaks ja kes on hiljem elustatud.

Selle nähtuse seletus näib lihtne: kuigi see on võimalik, on seda tohutult raske väita et aju on taastamatu, nagu juhtub mõnel juhul hüpotermia või ainete tarvitamise tagajärjel. Seega võib mõnel inimesel, kes polnud veel ajusurm, diagnoosi anda valesti.

Mõned selle väärdiagnoosi võimalikest põhjustest võib olla tingitud tehtud katsete muutmisest - subjekti teatud tingimuste (šoki seisund, hüpotermia, ravimid või ainevahetushäired) või segiajamine seisunditega, mis sarnanevad ajusurmaga, kuid ilma Tule tema juurde.

Võib olla võimalik tuvastada, et aju sureb lühikese aja jooksul ja patsient on võimeline taastuma, kui toimimine on pöörduv ja aju taasaktiveeritakse, kuid põhimõtteliselt eeldab ajusurm kontseptuaalselt, et see riik. Nii et vähemalt praegu (ehkki see ei tundu tõenäoline, võib-olla tulevikus teaduslik uurimistöö) suudab avastada viise, kuidas taastada juba surnud aju funktsionaalsus, kui see säilib) surm aju tähendab elu lõppu kui sellist.

Elundidoonorlus

Kui patsiendi ajusurm on diagnoositud, kunstlikku elutoetust saab lahti ühendada. Kui patsient on soovinud elundeid annetada või on nende pereliikmed andnud loa nimetatud elunditeks - neid saab eemaldada ja siirdada, kaasa arvatud kunstlikult hooldatud elundid, näiteks süda.

Sellega seoses tuleb meeles pidada, et mõne neist annetamine on võimalik ainult siis, kui elund on töötab edasi, tuleb siirdada vahetult pärast surma, kui elund jätkab eluaeg. Sel põhjusel on see kiirelt välja töötatud protsess, mis avaldab osaliselt survet, kui otsustatakse, millisel hetkel inimest enam ei elustata.

Elu puudumise sugulane

Ajusurma nähtus ei ütle meile mitte ainult selle määramiseks kõige olulisemat komponenti kas inimene on ajutegevuses elus või mitte.

Lisaks näitab see, et piir, mis eraldab elu surmast, ei ole nii selge, kui ühel hetkel võiks arvata, ja et see on mõnevõrra suhteline. Kui oleksid olemas õiged tehnilised vahendid, oleks võimalik elustada praktiliselt igaüht seni, kuni ajukuded ei halvenenud ja leiti viis mitmete selle neuroniga seotud neuronirühmade taasaktiveerimiseks aeg. Südamelöögi puudumine pole objektiivne märk sellest, et keegi on lahkunud, et mitte kunagi tagasi pöörduda, samuti pole mõtet, et see peaks nii olema.

Bibliograafilised viited:

• Davis, P. G.; Tan, A. O'Donnell, C.P.F. Schulze, A. (2004). 100% hapniku või õhuga vastsündinute elustamine: süstemaatiline ülevaade ja metaanalüüs. Lancet. 364 (9442): lk. 1329 - 1333.
• Escudero, D. (2009). Ajusurma diagnoos. Intensiivmeditsiini kd 33, 4. Intensiivmeditsiini teenus. Astuuria keskülikoolihaigla.
• Purves, D., Augustine, G. J. & Fitzpatrick, D. (2004). Neuroteadus. MA: Sinauer.
• Racine, E.; Amaram, R.; Seidler, M.; Karczewska, M. & Illes, J. (2008). Meedia kajastab püsivat vegetatiivset seisundit ja elu lõppu ning otsuste tegemist. Neurology, 23; 71 (13): 1027-32.
• Richmond, T.S. (Mai 1997). Aju elustamine pärast ülemaailmset ajuisheemiat, AACNi kliinilised probleemid 8 (2).
• Taylor, T; Dineen, R.A. Gardiner, DC; Buss, C. H.; Howatson, A.; Pace, N.L. (2014). Kompuutertomograafia (CT) angiograafia ajusurma kliinilise diagnoosi kinnitamiseks. Cochrane'i süstemaatiliste ülevaadete andmebaas. 3 (3): CD009694.
• Wijdicks, E.F.M. (2001). Ajusurma diagnoos. N. Engl. J. Med. 344; 1215 - 21.