Intervjuu Idoia Castroga: OCD psühholoogi seisukohalt

Obsessiiv-kompulsiivne häire (OCD) See on üks psühholoogilisi häireid, mida kuuleb kõige rohkem nii igapäevaelu vestlustes kui ka kultuuritoodetes: sarjad, raamatud, filmid jne.

See on pälvinud uudishimuliku, tähelepanu köitva nähtuse maine, mis väljendab silmatorkavaid isiksuseomadusi, mis mõnikord on esindatud justkui karisma vormina: kinnisidee korrast, soov, et kõik sujuks, ja plaanidega kohanemine, jne. Kuid tõeline OCD, see, mis on tegelikult olemas, on sellest palju keerulisem ja võib inimeste elukvaliteeti oluliselt kahjustada. Sellepärast peavad spetsialistid seda ravima.

Sel korral intervjueerime ühte neist inimestest, kes on eksperdid selliste probleemide korral nagu obsessiiv-kompulsiivne häire, sekkumisel: psühhoterapeudi Idoia Castro Ugalde, Bilbao psühholoogiakeskuse direktor Abra Psicólogos.

• Seotud artikkel: "Obsessiiv-kompulsiivne häire (OCD): mis see on ja kuidas see avaldub?"

Intervjuu Idoia Castroga: obsessiiv-kompulsiivse häire mõistmine väljaspool teemasid

Idoia Castro Ugalde

on kliinilisele ja tervishoiule spetsialiseerunud psühholoog ning töötanud psühhoteraapia maailmas üle 20 aasta. Sel korral räägib ta obsessiiv-kompulsiivsest häirest nende vaatenurgast, kes professionaalina on aidanud paljudel inimestel selle psühholoogilise muutusega silmitsi seista ja sellest üle saada.

Mis täpselt on OCD?

Obsessiiv-kompulsiivset häiret (OCD) iseloomustab kinnisideede ja / või sundide olemasolu.

Kinnisideed on korduvad ja püsivad mõtted, impulsid või kujundid, mida kogetakse mingil hetkel häire, mis on pealetükkiv ja soovimatu ning põhjustab enamikul inimestel teatavat ärevust või ebamugavust märkimisväärne.

Sundused on rituaalset ja korduvat tüüpi käitumised või vaimsed toimingud, mida inimene sooritab kinnisidee korral või reeglite kohaselt, mida "tuleb rakendada" jäigalt. Sundude eesmärk on ära hoida või vähendada ärevust või ebamugavustunnet (mis on tingitud kinnisideest) või vältida mõnda kardetud sündmust või olukorda; need käitumisviisid või vaimsed toimingud ei ole siiski reaalselt seotud nendega, mille eesmärk oleks neid neutraliseerida või ära hoida, või on need selgelt ülemäärased.

Kinnisideed või sundmõtted võtavad kaua aega ja põhjustavad kliinilisi ebamugavusi või kahjustusi olulised sotsiaal-, töö- või muudes olulistes toimimisvaldkondades isik, kes kannatab.

Kinnisideede ja sundmõtete sisu varieerub indiviiditi. Kõige sagedasemad on koristamisega seotud sisu (saastumisharjumused ja puhastamissunnid), sümmeetria (kinnisidee sümmeetriast ja sunnid kordama, loendama ja järjestama), tabumõtted (agressiivsed kinnisideed, usulised ja seksuaalsed sunnid ning nendega seotud sunnid) ja kahju (hirm ennast või teisi kahjustada ja sunnid kontrollimine). Teistel inimestel on raske asju ära visata ja esemeid koguneda.

On tavaline, et inimestel on sümptomeid rohkem kui ühes dimensioonis.

Kas see on seotud nn maagilise mõtlemisega?

Ebausk on aastate jooksul olnud seotud erinevate psühholoogiliste häiretega.

Mõiste "maagiline mõtlemine”Seda võib pidada kognitiivses psühholoogias enim kasutatud ebausklikele mõtetele viitamiseks. See oleks teatud tüüpi tunnetuslik moonutus. Täpsemalt, maagilise mõtlemise kaudu omistab inimene põhjusliku seose sündmuse mõjule toimingutele või mõtetele, kui tegelikult sellist põhjuslikku seost pole.

Ebausklikud uskumused on teatud tüüpi "maagiline mõtlemine", mida on edasi antud põlvest põlve ja üldiselt on need seotud hea või halva õnnega, näiteks „halb õnn, mis võib meid tuua, kui ületame a must kass".

"Maagiline mõtlemine" mittekliinilises keskkonnas on osa kuni umbes 10-aastaste laste normaalsest arengust (hetk, millest nad hakkavad eristama tegelikkuse ja fantaasia vahel), "ürgsetes" ühiskondades ja minimaalselt lääne ühiskondades, mis on seotud ebakindluse või teadmiste puudumisega teatud teemadel.

Nii lastel kui täiskasvanutel on "maagiline mõtlemine" OCD-s olulist rolli. Suuresti eristab see seda teist tüüpi ärevushäiretest ja näib, et maagilise mõtlemise kõrge tase on seotud häire halvema prognoosiga. OCD-ga inimene võib uskuda, et teatud vaimse või käitumusliku rituaali (sund) läbiviimine hoiab ära kardetava katastroofi (kinnisidee).

OCD all kannatavate inimeste puhul on neil erinevad teadmised, mis neil on obsessiiv-kompulsiivsete sümptomite aluseks olevate veendumuste täpsuse kohta. Paljud inimesed tunnistavad, et need tõekspidamised pole selgelt või tõenäoliselt tõesed; teised usuvad, et need on ilmselt tõesed ja mõned inimesed on täiesti veendunud, et OCD-ga seotud tõekspidamised vastavad tõele. Viimane juhtum, mille puhul inimene on haigusest vähene või üldse teadlik ja usub kindlalt veendumaks oma maagilise mõtlemise sisus, võib see olla seotud pikaajalise halvema arenguga TOC.

Kas on olemas profiil, milles on suurem kalduvus obsessiiv-kompulsiivse häire tekkeks?

Siiani ei tea me OCD täpseid põhjuseid. Uuritakse mitmeid tegureid, mis näivad mõjutavat selle välimust.

Keskkonnateguriteks võivad olla peavigastused, nakkusprotsessid ja autoimmuunsündroomid, lapsepõlves füüsiliselt või seksuaalselt väärkoheldud faktid ja stress.

Sotsiaal-keskkonnategurites on teatud haridusstiilid, mis propageerivad hüpervastutust ja perfektsionismi, jäika moraalset või usulist moodustumist, ülikaitsev haridusstiil, vanemamudelid, mille käitumine on madal ebakindluse suhtes, uskumuste vahelise suhte liigne tähtsus mis hindavad mõtlemise olulisust ja enda identiteedi vastutust või kaastunnet mõeldavas (näiteks „halva mõtlemine on sama seda teha)) ja / või liialdada mõtte ja tegelikkuse vahelist seost nn mõtte-tegevuse sulandumisena (näiteks „millegi mõtlemine võib muuta juhtub ").

Samuti on temperamentseid tegureid: internalisatsiooni sümptomid, suurem negatiivne emotsionaalsus ja käitumise pärssimine lapsepõlves.

Geneetiliste tegurite osas OCD esinemise tõenäosus häirega täiskasvanute esimese astme sugulaste olemasolul on umbes kaks korda suurem kui OCD-ga esimese astme sugulasteta inimeste seas. OCD-ga esimese astme sugulaste puhul, mis algasid lapsepõlves, suureneb see määr 10 korda.

Neurofüsioloogilistes tegurites on aju teatud kortikaalsete piirkondade talitlushäired, mis näivad olevat tugevalt seotud.

Lõpuks, neurokeemiliste teguritena on hüpotees, millel on kõige rohkem teaduslikku tuge, serotonergiline.

Arvestades, et psühholoogilised häired kattuvad sageli üksteisega, siis millised on psüühilised häired, mis tavaliselt käivad käsikäes OCD-ga?

Paljudel OCD all kannatavatel inimestel on ka muid psühhopatoloogiaid.

Ameerika Psühhiaatria Assotsiatsiooni (APA) vaimse häirete diagnostilise ja statistilise käsiraamatu (DSM-5) andmetel oli 76% OCD-ga täiskasvanutel diagnoositakse ka ärevushäire (paanikahäire, sotsiaalne ärevus, üldine ärevus või spetsiifiline foobia) või 63% -l on depressiooni või bipolaarse häire teine ​​diagnoos (kõige sagedamini depressiivne häire) kõrgem). OCD algab tavaliselt hiljem kui kaasnevad ärevushäired, kuid see eelneb sageli depressiivsetele häiretele.

Obsessiiv-kompulsiivne isiksushäire on levinud ka OCD-ga inimestel, umbes 20-30%.

Tic-häire ilmneb OCD-ga inimeste ja laste elu jooksul kuni 30% -l näete triaadi, mis koosneb OCD-st, tic-häirest ja defitsiidi häirest tähelepanu / hüperaktiivsus.

Need esinevad sagedamini ka OCD all kannatavatel inimestel, võrreldes nendega, kes seda ei kannata, teatud häired nagu: keha düsmorfne häire, trihhotillomania (juuste tõmbamine), eksoriatsioonihäire (naha kriimustamine) ja opositsioonihäire väljakutsuv.

Lõpuks on teatud häiretega inimestel OCD levimus palju suurem kui populatsioonis. üldine, nii et kui üks neist häiretest diagnoositakse, tuleks seda hinnata ka TOC. Näiteks teatud psühhootiliste häirete, söömishäirete ja Tourette'i häirega patsientidel.

Milliseid strateegiaid professionaalina tavaliselt kasutate selle psühholoogilise häirega patsientide sekkumiseks?

Praegu ja alates "kolmanda põlvkonna ravimeetodite", nagu aktsepteerimis- ja pühendumisteraapia (ACT) ning teadveloleku ilmnemisest Kasutan OKH raviks integreerivat sekkumist, täiendades kognitiiv-käitumuslikku teraapiat (CBT) nende uute tehnikaid.

Kognitiiv-käitumuslik teraapia püüab lahendada psühholoogilisi probleeme ja kannatusi, lähtudes tunnete, mõtete ja käitumise suhetest. Me teame, et enamikul inimestel on mõnikord negatiivseid mõtteid või pealetükkivaid mõtteid, mis ilmuvad automaatselt meie mõtetes. CBT õpetab meid tuvastama seda tüüpi negatiivseid mõtteid ja muutma neid teiste ratsionaalsete, reaalsusega kohanevate mõtete vastu. Seega võime kognitiivsete ümberkorralduste kaudu oma elule vastu astuda adaptiivsemal ja realistlikumal viisil.

OCD puhul on oluline eristada tavalisi pealetükkivaid mõtteid obsessiivsetest mõtetest, mida saab määratleda negatiivselt ja kallutatult hinnatud sissetungidena.

Kui neid tavapäraseid pealetükkivaid mõtteid hinnatakse negatiivselt ja katastroofiliselt, hakkab inimene kogema taset kõrgendatud ärevus ja mure ning tõlgendab pealetükkivaid mõtteid tõsiste, ohtlike ja vajalikena ole tubli. OCD sundused neutraliseerivad kinnisideest tingitud mure ja leevendavad ärevust. Nii tugevdatakse rituaalset käitumist (sundust) negatiivselt ja häire konsolideerub.

Teraapias õpetame patsiente tuvastama oma pealetükkivad mõtted, näiteks funktsionaalsust, töötada ja varustada neid kõige tunnetuslikumate ja käitumuslikumate vahenditega tõhus.

Aktsepteerimis- ja pühendumisteraapia püüab muuta suhet, mis inimesel on oma sümptomitega. Peate tegema midagi, mis on tõenäoliselt teie terve mõistuse vastane, näiteks sümptomite "aktsepteerimine", mitte nende "kõrvaldamine". Esimene samm kinnisideede ja sundmõtete haldamisel on pigem nende "aktsepteerimine", mitte vastupanu osutamine või nende vastu võitlemine.

Nagu ma juba varem välja tõin, eksisteerivad obsessiiv-kompulsiivsed sümptomid koos teiste häiretega, näiteks depressioonihäirete ja muude ärevushäiretega.

Sellisel juhul on kognitiiv-käitumuslikule ravile täiendavalt rakendatav ACT suunatud mõnede sümptomite parandamisele. pärinevad seonduvatest häiretest nagu depressioon ja ärevus (kuna need põhjustavad OCD), mis võimaldab vähendada sissetungide ja mäletiste sagedust ning vähendada ärevust TOC.

Ravi viiakse läbi individuaalselt, vastavalt iga patsiendi vajadustele ja eripära ning mõnel juhul vajadusel kombineeritakse seda retsepti alusel psühhofarmakoloogilise raviga meditsiiniline.

Varajane psühhoterapeutiline sekkumine on OCD-ga patsientidel hädavajalik, et vältida häire kroonilisust, kuna ilma ravita on remissioonimäär madal.

Kuidas toimub taastumisprotsess, mille käigus patsient häire ületab?

Ravi CBT, ACT ja Mindfulness kaudu käsitleb kinnisideid ja sundmõtteid erinevate kognitiivsete ja käitumuslike tehnikatega, näiteks kognitiivne restruktureerimine, kokkupuude reaktsioonide ennetamisega, teatud sümptomite aktsepteerimine ja lõdvestustehnikate haldamine, muu hulgas.

Nende tehnikate õppimine annab patsientidele võimaluse OCD sümptomeid juhtida, kui nad peaksid mingil tulevikus uuesti ilmnema. Ravi järgsed tulemused näitavad üldiselt ärevuse taseme olulist langust ja kogetud ebamugavustest ja inimese taasühinemisest tema elu oluliste toimimisvaldkondadega.

Mõlemal seanssidel osalemiseks tuleks rõhutada patsiendi motivatsiooni ja koostöö tähtsust samuti täita kodus ülesandeid, mis on kavandatud isikliku tööna, väljaspool istungjärke konsultatsioon. See on ravi edukuse jaoks hädavajalik, nagu ka oluliste teiste teie keskkonnas (partner, pere, sõbrad) osalemine, koostöö ja tugi.

Lõpuks, kui ravi ise on lõppenud, peame oluliseks järelkontrolli ja ägenemiste ennetamise seansside läbiviimist.