Sotsiaalpsühhiaatria: mis see on ja millised olid selle omadused

Maailmas on umbes 400 miljonit vaimsete häirete all kannatavat inimest. Neid häireid tuleb ravida psühhoteraapia ja psühhotroopsete ravimitega, kuid samuti on vaja teada, millised on sotsiaalsed põhjused, mis panevad kedagi psühhopatoloogiat avaldama.

Selliste põhjuste teadmise kavatsusel on selgelt ennetav eesmärk, kuna vaimse tervist mõjutavate sotsiaalsete tegurite tundmine aitaks neid tekkida.

Sotsiaalpsühhiaatria on püüdnud seda eesmärki täita, kaitstes ideed, et sotsiaalse tundmine võib psühhopatoloogilises plaanis töötada. Läheme selle psühhiaatria haru sügavamale.

• Seotud artikkel: "8 tüüpi psühhiaatria (ja milliseid vaimuhaigusi nad ravivad)"

Mida mõistame sotsiaalpsühhiaatria all?

Sotsiaalpsühhiaatria oli ennetav vool tervishoiusektorites, millel oli pärast II maailmasõda USA-s suur mõju. See keskendus sotsiaalsete tegurite väljaselgitamisele, mis arvasid mõjutavat psühhopatoloogia teket.

Tema uuritud tegurite hulgas olid vaesus, ebavõrdsus ja sotsiaalne tõrjutus, mida ei mõisteta mitte ainult sotsiaalmajanduslike nähtustena, vaid ka psühhopatoloogia edendajatena.

Sotsiaalpsühhiaatria oli interdistsiplinaarne suundumus, kuna see töötas kõrvuti sotsiaalteadlaste, eriti sotsioloogide ja antropoloogidega. Erinevate erialade teostega oli võimalik uurida ja kindlaks teha nende vahelisi seoseid ühiskond, eriti elamine kõige ebasoodsamas olukorras olevates klassides, ja häirete esinemine vaimne.

Sotsiaalpsühhiaatria päritolu võib leida vaimse hügieeni liikumine 20. sajandi alguses. See liikumine rõhutas ennetamist ja sotsiaalse keskkonna rolli indiviidi tervisele, eriti vaimsele. Lisaks sellele tutvustati vaimse tervise spetsialiste, näiteks psühhiaatriliste teadmistega sotsiaaltöötajaid.

Selle haru kujunemise kontekst on selles, et 20. sajandi keskpaigas psühhiaatria oli väga hea mainega ning 1920. ja 1930. aastatel oli olnud teadusbuum sotsiaalne.

Kombineerides psühhiaatriat sotsioloogiaga, saadi poolkliiniline, pooleldi sotsiaalne haru, mida teaduslikud leiud tugevalt toetasid.. See oli ka psühhiaatrilise kogukonna äratus, kutsudes neid üles pöörama tähelepanu sotsiaalteadustele, mis psühhopatoloogia ennetamisel nii palju pakkuda võiksid.

Uurimine Chicagos

Huvitaval kombel viisid esimesed sotsiaalpsühhiaatria uuringud läbi sotsioloogid. Need olid Robert Faris ja H. Warren Dunham Chicago koolist, sotsioloogiline hoov, mis keskendus mõistmisele mil määral kahjustas sotsiaalne ebaõiglus üksikisikute tervist. Oma 1939. aasta raamatus "Psüühikahäired linnapiirkondades" kinnitavad mõlemad teadlased vaesuse ja vaimsete häirete vahelist seost.

Nende ülesandeks oli analüüsida 30 000 haiglasse sattumist Chicago linnas ja nad kasutasid graafiliseks demonstreerimiseks kaarte kui erinevad olid spetsialistide diagnoositud häired linna erinevates osades. Neid tabas tõsiasi, et Chicago Hobohemias, mis vastab Toweri linnaosale, teatati paljudest paranoilise skisofreenia juhtumitest.

Selle linna Hobohemias ehk kunstilises ja alternatiivses naabruskonnas elas palju kodutuid, taskuvargaid ja heategevust paluvaid inimesi. Kuna piirkond oli äärmiselt vaene, elasid selle elanikud väga ebastabiilselt. Nende olemasolu oli praktiliselt anonüümne ja paljud olid hoolimata elamisest linna kõige asustatud piirkonnas elatud sugulastest või ühiskonnast üldse. Nad olid pettunud, segaduses ja elasid kaootilist eluviisi.

Huvitav on see, et kui Chicago Hobohemias oli kõige tavalisem paranoiline skisofreenia, skisofreenia katatoonika oli tähediagnoos vaestes sisserändajatest asustatud linna vaestes piirkondades ja Aafrika ameeriklased. Rikastes piirkondades oli erinevalt kahest varasemast diagnoosist kõige tavalisem maniakaalse depressiooni all kannatavate inimeste avastamine.

Ehkki nende erinevustega tehti muid sarnaseid uuringuid ka mujal Ameerika Ühendriikides, leides sarnaseid mustreid rikaste piirkondade, vaeste piirkondade ja vaese elanikkonna vahel.

Samamoodi oli neid, kes neid tulemusi kritiseerisid, väites, et need inimesed, kes kannatavad selliste häirete all nagu skisofreenia, kui nad on üles kasvanud rikkas keskkonnas, kuid ei suuda selles korralikult toimida, lähevad nad lõpuks linnaosadesse rikas. See on Nad leidsid, et psüühikahäiret ei põhjustanud mitte sotsiaalsed tegurid, vaid see, et see vaev põhjustas vaesed.

Faris ja Dunham olid selle kriitika suhtes kriitilised, andestage koondamine. Nad väitsid, et vaeste piirkondade patsientide vanemad on väga harva pärit jõukamatest piirkondadest. Samuti väitsid nad, et noorematel patsientidel ei oleks olnud aega ega vanemate lubavust vanemakodust lahkuda ja sattuda halvemasse linnaossa.

Need kaks autorit näitasid, kuidas vaesus koos psühholoogiliste probleemidega nagu stress, isolatsioon ja organiseerimata elu olid kehvale vaimsele tervisele soodustavad tegurid.

• Teile võivad huvi pakkuda: "Psühhiaatrilise diagnoosiga inimeste häbimärgistamine"

Uuringud New Havenis

Teine uurimus selle kohta, kuidas sotsiaalsed tegurid mõjutavad vaimset tervist, viidi läbi New Haveni linnas Connecticutis. Linna asutasid 1638. aastal inglise puritaanid ja see oli väiksem kui Chicago. Selle linnastruktuur oli ideaalne, et näha, mil määral klass klasside vaimset tervist mõjutas kodanikud, uuringu viisid läbi sotsioloog ja psühhiaater August Hollingshead ning Fritz Redlich, vastavalt.

Uurimistöös jagasid nad New Haveni linna oma klassi järgi viieks piirkonnaks. 1. klass oli ala, kus elasid vanimate uus-havenlaste järeltulijad, "täisverelised uued varjupaigad". Need perekonnad elasid linnas alates selle asutamisest XVII sajandil.

Kõige ebasoodsamas olukorras oli 5. klass, kuhu kuulusid vähe koolitatud inimesed ja kes tegid mitmel korral hooajalisi töid. Kui ühed olid sisserändajad Euroopast ja Quebecist, olid teised nn soo-jänkid - populatsioon, mis oli sajandeid eksisteerinud New Haveni ühiskonna äärealadel.

Hollingshead ja Redlich analüüsisid vaimset tervist linnaklasside kaupa, paljastades olulised erinevused. 5. klassi inimestel raviti psüühikahäireid kolm korda sagedamini kui 1. ja 2. klassi inimestel kokku. Tegelikult oli see väga silmatorkav, arvestades, et 1. klassis oli psühhiaatrilisele ravile pääsemisel tõsiseid probleeme.

Pealegi oli vähekindlustatud ja jõukamate klasside kohtlemise tüüp väga erinev. Kui madalamates klassides tehti väga invasiivseid ravimeetodeid, näiteks somaatilisi ravimeetodeid hõlmasid psühhotroopsed ravimid, elektrokonvulsiivne ravi ja lobotoomia, kõrgematesse klassidesse kuuluvad psühhoanalüüs. See pole üllatav, kui arvestada, et psühhoanalüüs, olles kallim teraapia, võiksid kõrgemad klassid näha psühhoanalüütiku poole pöördumist staatuse sümbolina.

USA pärast II maailmasõda

Pärast Teist maailmasõda kasvas huvi psühholoogia ja psühhiaatria vastu ennekõike tohutu traumeeritud sõdurite arvu tõttu ilmselt võistluses. Sel põhjusel oli USA teadmine, et tuhandete endiste sõdurite ravimine psühhopatoloogiaga on kallis, tundis ta huvi teada, kuidas psühhopatoloogiat vältida ja paar miljonit kokku hoida Dollarit. Tähelepanu keskmes oli ennetusprogrammide ja -meetodite väljatöötamine, mitte täiusliku ravi leidmine.

Sel põhjusel sai sotsiaalpsühhiaatria pärast Teist maailmasõda nii palju jõudu ja 1949. aastal loodi Ameerika Riiklik Vaimse Tervise Instituut (NIMH). Nii hiljutise asutuse esimene eesmärk oli ennetusprogrammide loomine ja nad oskasid arvestada sotsiaalpsühhiaatrite uuringutega.

Kuid see, mis kindlasti aitas sotsiaalpsühhiaatria tõusul, polnud ei rohkem ega vähem kui Ameerika presidendi John F. abi. Kennedy. Inspireerituna isiklikust tragöödiast ja asjaolust, et Ameerika Ühendriikides oli 600 000 varjupaika, kus patsiente ei ravitud üleküllastuse ja vahendite puudumise tõttu investeeris Kennedy ennetusprogrammide loomisse, rõhutades seda ideed veebruaris Ameerika Ühendriikide kongressil peetud kõnes aastast 1963.

Nii loodi umbes 800 vaimse tervise keskust neil oli oma koosseisus psühhiaatreid, sotsiaaltöötajaid, psühholooge ja muid tervishoiutöötajaid kohaliku kogukonna vaimse tervisega töötamiseks. See oli revolutsiooniline, lõpetades Ameerika hullumaja ajastu ja vähendades tervishoiu häbimärki. vaimne tervis, propageerides ennetavamat nägemist kui ravi ja aidates kaasa paremale nägemisele, kuhu minna teraapia.

Sotsiaalpsühhiaatria langus

Ehkki nende 800 ennetava raviga vaimse tervise keskuse loomine oli kasulik, oli neil negatiivne külg, mis neil tegelikult oli vaimsete häirete taga olevate sotsiaalsete tegurite kallal ei tehtud tööd. Lisaks oli ennetav ravi üsna napp ja praktikas raviti patsiente, kellel olid juba kroonilised psüühikahäired.

Kuigi sotsiaalpsühhiaatria oli aidanud mõista, kust paljud psüühikahäired pärinevad, on selle põhjus tegevusetus sotsiaalsete tegurite suhtes muutis teooria tundmise kasutuks, kuna seda ei rakendatud a tava.

Mis veel, hetke terapeutiline eesmärk muutus, kui USA sõjavaimu taaselustas, seekord süveneva sõjaga Vietnam (1955–1975), lisaks poliitilisele olukorrale riigis, oli ka presidendi vahetus Kennedyst Lyndoniks B. Johnson ja Richard Nixon. Terapeutilised jõupingutused keskendusid sõdurite tervisele, kannatades seekord traumajärgse stressihäire all. Vaeseimate piirkondade Põhja-Ameerika kodanikud jäeti suures osas tähelepanuta.

Tuleb öelda, et kõige ebasoodsamas olukorras elanikkonna olukorra parandamine sotsiaalpsühhiaatria seisukohast oli arvestades, et selle distsipliini üks peamisi eeldusi oli see, et sotsiaalne paranemine tuleneb Kaubad. Paljud sotsiaalpsühhiaatrid pooldasid raha paremat ümberjaotamist, mida sellises kontekstis nagu 1970. aastatel, keset külma sõda Nõukogude Liidu vastu, nähti seda kommunistliku manifestina, vastupidiselt vaimule Ameeriklane.

Aga see, mis sotsiaalpsühhiaatria kahtlemata lõppes, oli vaimse häire orgaanilise vaate tugevdamine. DSM-i kolmanda väljaande ilmumisega, mis jättis kõrvale psühhoanalüütiku nägemuse keskenduda a teaduslikum, pöörati rohkem tähelepanu väidetavalt bioloogilistele põhjustele psühhopatoloogia.

Psühhotroopsete ravimite buum 1980. aastatel, eriti need antidepressandid Y anksiolüütikumid, andis jõu häirete bioloogilistele teooriatele, mistõttu loobuti sotsiaalsetest põhjustest, mis neid seletada võiksid.

Bibliograafilised viited:

• Marconi, J. (2001). Psühhiaatria sajandivahetusel: sotsiaalpsühhiaatria. Tšiili neuropsühhiaatria ajakiri, 39 (1), 10–11. https://dx.doi.org/10.4067/S0717-92272001000100004.
• JA. L. Faris, R. & Warren Dunham H. (1939). Psüühikahäired linnapiirkondades. Sotsiaalteenistuse ülevaade 13, nr. 3. 545-546.
• Pols H. (2007). August Hollingshead ja Frederick Redlich: vaesus, sotsiaalmajanduslik seisund ja vaimuhaigused. Ameerika rahvatervise ajakiri, 97 (10), 1755. https://doi.org/10.2105/AJPH.2007.117606.
• Smith. M. (2020). Sotsiaalpsühhiaatria võib peatada vaimuhaiguste tõusu. Ameerika Ühendriigid: Vestlus. Võetud https://theconversation.com/social-psychiatry-could-stem-the-rising-tide-of-mental-illness-138152.